Постоянное и регулярное использование лечебной
физкультуры на фоне режима сниженной статической на
грузки на нижние конечности позволяет в ряде случаев
предупредить дальнейшее прогрессирование процесса и из
бежать рецидива болей.
б) Методика применения физических упражнений
при хирургическом лечении больных
с деформирующим артрозом
Как указывалось, в ортопедическую клинику поступа
ют больные с тяжелыми формами деформирующего артро
за, с выраженным болевым синдромом. Единственным
действенным средством в таких случаях является хирур
гическое лечение. Наиболее распространенным оператив
ным вмешательством является артродез (замыкание)
пораженного сустава. Артродез позволяет полностью лик
видировать боли, но отрицательно сказывается на функ
ции. Так, например, при артродезе суставов нижних
конечностей больному приходится при ходьбе использовать
и развивать различные компенсаторные приспособления.
Помимо артродеза, применяется вариационная остеото
мия бедра, сущность которой заключается в изменении
направления нагрузки на головку бедра и суставную впа
дину. Значительно реже прибегают к артропластике и раз
личным оперативным вмешательствам на мышцах.
Учитывая особенно болЫйуЮ частоту артродёзирОваййЯ
тазобедренного сустава при коксартрозе, остановимся на
методике применения физических упражнений при данной
локализации деформирующего процесса. Целью лечебной
физкультуры, проводимой в дооперационном периоде, яв
ляется прежде всего улучшение общей жизнедеятельности
организма больного, так как в связи с болевым синдромом
двигательная активность больных снижена, что отрица
тельно сказывается на деятельности мышечной системы и
других органов.


Наиболее удобной формой проведения лечебной физ
культуры является лечебная гимнастика общеукрепд
:
щего характера, производимая в положении лежа, чт .:
дает условия <разгрузки> пораженного сустава и./; "
тем выгодно для укрепления различных мышеч
нижних конечностей. Небольшой угол
торым анкилозируется тазобедренный
чен для сидения. Сидение оказывается
благодаря компенсаторному сгибанию
ясничном отделе. В связи с этим необ
ного вмешательства повысить гибкое
позвоночника. С этой целью больно
корпусом во всех направлениях,
положения лежа на спине припой
рукой или захватив руками тесьму
.," _ "
.
ном конце постели. При наличии объекту возможности
для мобилизации поясничного отдела позК
очника может
быть использовано упражнение в лордозировании и кифо
зировании поясничного отдела в исходном положении на
четвереньках. Для снижения болевого синдрома, улучше
ния функционального состояния мускулатуры целесообраз
но до операции провести больному курс массажа поражен
ной конечности. За операцией следует длительный период
(до 6 месяцев) иммобилизации конечности гипсовой по
вязкой. Вначале гипсовой повязкой охватывают таз и всю
нижнюю конечность, включая коленный и голеностопный
суставы, в дальнейшем (через 2
3 месяца) гипсовую по
вязку укорачивают, освобождая коленный сустав для дви
жений.
В период иммобилизации общеукрепляющая гимнасти
ка приобретает особенно большое значение в связи с
вынужденным положением больного лежа на спине и жи
воте. Благодаря систематическому применению движений
в суставах верхних конечностей, здоровой ноги, а также
:.
.
нйя
..лтку из
опираясь
ую в нож
дыхательных упражнений, и упражнений, укрепляющих
мускулатуру туловища, улучшаются функция дыхательно
го аппарата, деятельность жолудочно
кишечного тракта,
сон, аппетит и т. д. Для предупреждения стойких мышеч
ных атрофий используются упражнения, основанные на
изометрическом режиме работы,
напряжение мышц под
гипсовой повязкой. Для изометрического напряжения мус
кулатуры больному рекомендуют попытаться произвести
движение в суставах нижних конечностей. Противодей
ствие движению со стороны гипсовой повязки приводит к
напряжению мышц. Для объективного контроля правиль
ности и достаточной интенсивности напряжения мышц в
гипсовой повязке прорезают окно (предпочтительно на
передней поверхности бедра, соответственно проекции че
тырехглавой мышцы). После укорочения гипсовой повяз
ки приступают к восстановлению движений в коленном и
голеностопном суставах. Обычно больше страдает от им
мобилизации функция коленного сустава. В ближайшие
дни после освобождения коленного сустава в нем отмечает
ся резкая болезненность при ощупывании и движении.
Для уменьшения болезненности целесообразно предпос
лать физическим упражнениям непродолжительный курс
массажа сустава (боковых связок, области надколенника).
Упражнения лечебной гимнастики производятся в форме
общеукрепляющих и специальных при различном положе
нии тела больного: на спине, свешивая голень за край
постели, на животе, а затем стоя с опорой на здоровую
ногу. Достаточное внимание должно быть уделено укреп
лению мышц здоровой ноги, так как на нее приходится
вначале большая статичеокая нагрузка.
физические упражнения производятся больным внача
ле в условиях палаты, с самопомощью
помощью здоро
вой ноги (рис. 100), рук и с помощью методиста. Угол сги
бания в коленном суставе, достигнутый физическими
упражнениями, закрепляется с помощью специального по
ложения, придаваемого нижней конечности. Больной ло
жится на живот. Под голень подкладывают складную
шину ЦИТО или клеенчатый валик, набитый ватой. В та
ком положении больной должен находиться 2
3 раза в
день по 30 минут. Для постепенной подготовки кровенос
ных сосудов голени к новым гидростатическим условиям,
связанным с вертикальным положением тела, больной не
сколько раз в день свешивает голень за врай постели.
В дальнейшем к перечисленным выше упражнениям до
бавляют упражнения в положении стоя на здоровой ноге
покачивание в коленном суставе, сгибание коленного су
става в полуприседании (с преимущественной нагрузкой
на здоровую ногу и придерживаясь руками за спинку кро
вати). Используются также упражнения с помощью бло
ковой установки (тяга груза 2
4 кг) при положении
больного лежа на животе.


. .
, "
. 1
,

рузкой
.лтия гип
.1ЫХ мышц,
лассажа, на
Рис. 100. Сгибание больной ноги в коленном суставе
поддержкой и помощью здоровой ноги.
Нормальная амплитуда движений в го
ставе восстанавливается быстрее. Тыл
стопы помогают содружественное движр
стоп, движения в том же направле:
(используя тягу за тесьму, фикси]
него отдела стопы), а также ходь<
на больную ногу (с помощью кост
совой повязки дальнейшее укрепле
мышц бедра, голени достигается с пом
пряжения мускулатуры и при движениях, производимых в
коленном и голеностопном суставах с сопротивлением
(противодействием).
В соответствии с данным планом проводится восстано
вительное лечение при деформирующих артрозах колен
ного, голеностопного суставов, сопровождающихся артро
дезированием. При вариационной остеотомии бедренной
кости срок фиксации конечности гипсовой повязкой более
короткий, но так же, как после артродеза, сохраняется за
дача восстановления движений в коленном суставе, преду
преждения атрофии мышц, восстановления навыка ходьбы
(МагпеНе, 1962).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103