Ча
ще страдает функция подкрыльцового нерва, отходящего
от заднего пучка плечевого сплетения (из 05, Се, 07) и ин
нервирующего дельтовидную и Малую круглую мышцы,
лучевого нерва, также отходящего от заднего пучка (из
Сб, Сб, 07, 08) и иннервирующего, помимо трехглавой мыш
цы, плече
лучевой мышцы (длинный супинатор), супина
тор, разгибатели кисти и общий разгибатель пальцев и над
лопаточного нерва (из 05, 06), иннервирующего подостную
мышцу.
У больных отмечается большей частью одностороннее
поражение с нарушением функции дельтовидной мыш
цы (в особенности ее задней порции), подостной, малой
круглой мышц, супинаторов предплечья, экстензоров
кисти.
У ребенка с поражением плечевого сплетения ограни
чено отведение руки (он обычно отводит ее не в полном
объеме и не строго во фронтальной плоскости, вынося не
сколько вперед), затруднена наружная ротация плеча
(больному не удается завести руку за голову), он не может
повернуть руку ладонью вверх; в связи с отвисанием кисти
снижена функция пальцевого охвата.
В результате нарушения функции ряда мышц верхняя
конечность принимает порочное положение
с приведен
ным плечам, пронированным предплечьем, опущенной
кистью, согнутыми пальцами.
При длительном сохранении порочной позы развивают
ся вторичные изменения суставно
мышечного аппарата,
еще больше снижается функция ослабленных мышц,
в результате преобладания тяги антагонистов разви
ваются контрактуры, верхняя конечность деформиру
ется.
Лечебная физкультура играет большую роль в консер
вативном лечении этой группы больных. С первых месяцев
жизни ребенка проводят две группы мероприятий: 1) лече
ние положением, способствующее уменьшению натяжения
нервных стволов, предупреждающее растяжение поражен
ных мышц и развитие контрактур, п 2) массаж и лечебную
гимнастику.
324
Путем соответствующей укладки или с помощью специ
альной пластмассовой шины верхней конечности придают
отведенное положение с ротацией плеча наружу, супини
рованным предплечьем, разогнутой кистью (Е. В. Лист,
1939). Подобное положение руки должно сохраняться
в часы между процедурами лечебной гимнастики. Лечеб
ная гимнастика в первые недели жизни ребенка носит пас
сивный характер: производится отведение руки строго во
фронтальной плоскости, ротация плеча наружу, супинация
предплечья, движения в лучезапястном суставе. Важно до
биться активного напряжения ребенком ослабленных
мышц. У ребенка грудного возраста это может быть до
стигнуто различным путем. Для того чтобы добиться удер
живания ребенком руки на весу напряжением дельтовид
ной мышцы и наружных ротаторов, руку многократно от
водят и ротируют наружу. Для усиления мышечного
чувства целесообразно пассивные движения сопровождать
вибрацией. Вызвать рефлекторное напряжение мышц
удается также путем раздражения определенных кожных
зон плеча.
Для укрепления мышц параллельно с гимнастикой про
водится массаж мышц лопаточной области, дельтовидной
мышцы (особенно задней порции) и мышц тыльной по
верхности предплечья.
Для стимуляции активных целенаправленных движе
ний у детей младшего (дошкольного) возраста могут быть
использованы различные игрушки. Например, можно до
биться активного отведения ребенком больной руки через
стремление и попытку достать игрушку.
Занятия лечебной гимнастикой с детьми более старше
го возраста проводятся с использованием, помимо пассив
ных движений, группы активных упражнений, проводимых
в облегченных условиях. К числу подобных упражнений
относится отведение руки по полированной панели при
положении больного лежа, отведение полусогнутой руки
в исходном положении стоя. Для сохранения правильного
направления движения руки во фронтальной плоскости
ребенок в положении лежа на спине должен стараться, от
водя руку, не отрывать ее от плоскости кушетки, а в поло
жении стоя, прислонившись спиной к стенке
не отры
вать руку от поверхности стены.
Наружная ротация плеча развивается у ребенка при
положении его лежа на спине, животе (с опущенным за
край кушетки предплечьем), стоя (ребенок заводит руки
йа затылок). Всякий раз после проведения лечебной гйМ
настики верхнюю конечность укладывают в положение
коррекции и удерживают д этом положении с помощью
мешочков с песком.
При остаточных явлениях пареза дельтовидной мышцы
могут быть использованы активные упражнения в отведе
нии плеча с помощью блоковой установки при тщательной
дозировке величины груза.
В связи с тенденцией к развитию у детей с акушерским
парезом нарушений осанки, выражающейся в сведении
плечевых суставов, используется группа упражнений для
мышц, сближающих лопатки. К ним относится отведение
рук в стороны и назад и кружение руками при положении
ребенка стоя и лежа па животе.
Большую пользу в восстановлении функции руки, осо
бенно кисти и пальцев, может принести выполнение рабо
ты, связанной с удерживанием руки на весу, а именно
картонажной работы (вырезывание, склеивание), изготов
ления игрушек из поролона и др. (трудотерапия).
Помимо перечисленных специальных упражнений, ши
роко используются общеукрепляющие упражнения. Для
общего физического развития ребенка и улучшения его
двигательных возможностей целесообразно использовать
элементы подвижных игр и спортивных упражнений
пе
реброску мяча, броски мяча в корзину, обучение ходьбе
на лыжах (с палками) и плаванию, физические упражне
ния в воде (бассейне, ванне) показаны детям старшего
дошкольного и школьного возраста.
Специальные физические упражнения, применяемые
ппи акушерском параличе (старший детский возраст)
1
е упражнение. И. п.
стоя, руки опущены. Актив
ное отведение рук в стороны
вдох, возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
2
е упражнение. И. п.
стоя, руки согнуты в локтевых
суставах, пальцы удерживают рамку Мошкова. Содруже
ственная супинация предплечья левой и правой рук.
3
е упражнение. И. п.
стоя, больная рука заложена
за спину. Поднимая руку, попытаться положить ее на за
тылок и возвратиться в и. п.
4
е упражнение. И. п.
стоя вплотную к стене, при
слонясь к ней спиной. Отведение руки в сторону без отры
ва ее от стены.
5
е упражнение. И. п.
сидя, руки на столе, опирают
ся на локти, кисти соединены ладонными поверхностями.
Тыльное сгибание в лучезапястном суставе с самопомощью.
6
е упражнение. И. п.
сидя за столом. Захватывание,
удерживание, перемещение мелких предметов пальцами.
7
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла. Отведение больной руки по полированной панели из
пластмассы.
8
е упражнение. И. п.
лежа на спине, локти макси
мально отведены и согнуты, в руках палка. Ротация в пле
чевых суставах с подниманием палки.
9
е упражнение. И. п.
лежа на животе; руки вдоль
тела. Поднимание корпуса с отведением руки назад и воз
вращение в и. п.
10
е упражнение. И. п.
лежа на животе, предплечье
больной руки опущено за край кушетки. Ротация плеча
наружу со стремлением положить предплечье па кушетку.
Глава XIII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ НА ПОЧВЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА
Деформации, развивающиеся в суставах при инфек
ционном их поражении, носят выраженный характер.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
ще страдает функция подкрыльцового нерва, отходящего
от заднего пучка плечевого сплетения (из 05, Се, 07) и ин
нервирующего дельтовидную и Малую круглую мышцы,
лучевого нерва, также отходящего от заднего пучка (из
Сб, Сб, 07, 08) и иннервирующего, помимо трехглавой мыш
цы, плече
лучевой мышцы (длинный супинатор), супина
тор, разгибатели кисти и общий разгибатель пальцев и над
лопаточного нерва (из 05, 06), иннервирующего подостную
мышцу.
У больных отмечается большей частью одностороннее
поражение с нарушением функции дельтовидной мыш
цы (в особенности ее задней порции), подостной, малой
круглой мышц, супинаторов предплечья, экстензоров
кисти.
У ребенка с поражением плечевого сплетения ограни
чено отведение руки (он обычно отводит ее не в полном
объеме и не строго во фронтальной плоскости, вынося не
сколько вперед), затруднена наружная ротация плеча
(больному не удается завести руку за голову), он не может
повернуть руку ладонью вверх; в связи с отвисанием кисти
снижена функция пальцевого охвата.
В результате нарушения функции ряда мышц верхняя
конечность принимает порочное положение
с приведен
ным плечам, пронированным предплечьем, опущенной
кистью, согнутыми пальцами.
При длительном сохранении порочной позы развивают
ся вторичные изменения суставно
мышечного аппарата,
еще больше снижается функция ослабленных мышц,
в результате преобладания тяги антагонистов разви
ваются контрактуры, верхняя конечность деформиру
ется.
Лечебная физкультура играет большую роль в консер
вативном лечении этой группы больных. С первых месяцев
жизни ребенка проводят две группы мероприятий: 1) лече
ние положением, способствующее уменьшению натяжения
нервных стволов, предупреждающее растяжение поражен
ных мышц и развитие контрактур, п 2) массаж и лечебную
гимнастику.
324
Путем соответствующей укладки или с помощью специ
альной пластмассовой шины верхней конечности придают
отведенное положение с ротацией плеча наружу, супини
рованным предплечьем, разогнутой кистью (Е. В. Лист,
1939). Подобное положение руки должно сохраняться
в часы между процедурами лечебной гимнастики. Лечеб
ная гимнастика в первые недели жизни ребенка носит пас
сивный характер: производится отведение руки строго во
фронтальной плоскости, ротация плеча наружу, супинация
предплечья, движения в лучезапястном суставе. Важно до
биться активного напряжения ребенком ослабленных
мышц. У ребенка грудного возраста это может быть до
стигнуто различным путем. Для того чтобы добиться удер
живания ребенком руки на весу напряжением дельтовид
ной мышцы и наружных ротаторов, руку многократно от
водят и ротируют наружу. Для усиления мышечного
чувства целесообразно пассивные движения сопровождать
вибрацией. Вызвать рефлекторное напряжение мышц
удается также путем раздражения определенных кожных
зон плеча.
Для укрепления мышц параллельно с гимнастикой про
водится массаж мышц лопаточной области, дельтовидной
мышцы (особенно задней порции) и мышц тыльной по
верхности предплечья.
Для стимуляции активных целенаправленных движе
ний у детей младшего (дошкольного) возраста могут быть
использованы различные игрушки. Например, можно до
биться активного отведения ребенком больной руки через
стремление и попытку достать игрушку.
Занятия лечебной гимнастикой с детьми более старше
го возраста проводятся с использованием, помимо пассив
ных движений, группы активных упражнений, проводимых
в облегченных условиях. К числу подобных упражнений
относится отведение руки по полированной панели при
положении больного лежа, отведение полусогнутой руки
в исходном положении стоя. Для сохранения правильного
направления движения руки во фронтальной плоскости
ребенок в положении лежа на спине должен стараться, от
водя руку, не отрывать ее от плоскости кушетки, а в поло
жении стоя, прислонившись спиной к стенке
не отры
вать руку от поверхности стены.
Наружная ротация плеча развивается у ребенка при
положении его лежа на спине, животе (с опущенным за
край кушетки предплечьем), стоя (ребенок заводит руки
йа затылок). Всякий раз после проведения лечебной гйМ
настики верхнюю конечность укладывают в положение
коррекции и удерживают д этом положении с помощью
мешочков с песком.
При остаточных явлениях пареза дельтовидной мышцы
могут быть использованы активные упражнения в отведе
нии плеча с помощью блоковой установки при тщательной
дозировке величины груза.
В связи с тенденцией к развитию у детей с акушерским
парезом нарушений осанки, выражающейся в сведении
плечевых суставов, используется группа упражнений для
мышц, сближающих лопатки. К ним относится отведение
рук в стороны и назад и кружение руками при положении
ребенка стоя и лежа па животе.
Большую пользу в восстановлении функции руки, осо
бенно кисти и пальцев, может принести выполнение рабо
ты, связанной с удерживанием руки на весу, а именно
картонажной работы (вырезывание, склеивание), изготов
ления игрушек из поролона и др. (трудотерапия).
Помимо перечисленных специальных упражнений, ши
роко используются общеукрепляющие упражнения. Для
общего физического развития ребенка и улучшения его
двигательных возможностей целесообразно использовать
элементы подвижных игр и спортивных упражнений
пе
реброску мяча, броски мяча в корзину, обучение ходьбе
на лыжах (с палками) и плаванию, физические упражне
ния в воде (бассейне, ванне) показаны детям старшего
дошкольного и школьного возраста.
Специальные физические упражнения, применяемые
ппи акушерском параличе (старший детский возраст)
1
е упражнение. И. п.
стоя, руки опущены. Актив
ное отведение рук в стороны
вдох, возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
2
е упражнение. И. п.
стоя, руки согнуты в локтевых
суставах, пальцы удерживают рамку Мошкова. Содруже
ственная супинация предплечья левой и правой рук.
3
е упражнение. И. п.
стоя, больная рука заложена
за спину. Поднимая руку, попытаться положить ее на за
тылок и возвратиться в и. п.
4
е упражнение. И. п.
стоя вплотную к стене, при
слонясь к ней спиной. Отведение руки в сторону без отры
ва ее от стены.
5
е упражнение. И. п.
сидя, руки на столе, опирают
ся на локти, кисти соединены ладонными поверхностями.
Тыльное сгибание в лучезапястном суставе с самопомощью.
6
е упражнение. И. п.
сидя за столом. Захватывание,
удерживание, перемещение мелких предметов пальцами.
7
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла. Отведение больной руки по полированной панели из
пластмассы.
8
е упражнение. И. п.
лежа на спине, локти макси
мально отведены и согнуты, в руках палка. Ротация в пле
чевых суставах с подниманием палки.
9
е упражнение. И. п.
лежа на животе; руки вдоль
тела. Поднимание корпуса с отведением руки назад и воз
вращение в и. п.
10
е упражнение. И. п.
лежа на животе, предплечье
больной руки опущено за край кушетки. Ротация плеча
наружу со стремлением положить предплечье па кушетку.
Глава XIII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ НА ПОЧВЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА
Деформации, развивающиеся в суставах при инфек
ционном их поражении, носят выраженный характер.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103