Кроме того, полезно укрепить мышцы плечевого пояса
и верхних конечностей для лучшего пользования костыля
ми и тростью при ходьбе. Наиболее удобным положением
тела для выполнения физических упражнений, укрепляю
щих мышцы спины, является положение больного лежа на
животе на подушке, восполняющей выемку, создавшуюся
в результате усиления грудного кифоза. Из этого положе
ния больной должен пытаться поднять голову, корпус,
произвести разгибание в тазобедренных суставах, добива
ясь напряжения мышц спины. Целесообразно, учитывая
слабость мышц, сочетать физические упражнения с масса
жем мышц спины.
В связи с постепенным изменением у больного типа
дыхания (оно становится диафрагмальным) в комплекс
включается ряд физических упражнений для укрепления
вспомогательной дыхательной мускулатуры и активизации
акта дыхания. К числу подобных упражнений, расширяю
щих грудную клетку, можно отнести вытягивание рук
вверх, разведение их в стороны, сгибание к плечам, на
затылке. Сохранению у больного смешанного типа дыха
ния способствуют также упражнения в <полном дыхании>
и <углубленном вдохе> с контролем за участием в акте ды
хания грудной клетки. Проводимое восстановительное ле
чение должно быть направлено также на улучшение у
больного навыка передвижения. В части случаев это до
стигается мобилизацией заместительных движений (ис
пользования так называемых компенсаторных приспособ
лений). Например, при анкилозированных тазобедренных
суставах шаг осуществляется не за счет выноса ноги впе
338
ред, а аутем поворота туловища, таза, маха рук и т. Д.
Целесообразны также (особенно в ранней стадии болезни)
занятия в теплой воде.
"в) Методика применения физических упражнений
при оперативном лечении больных
С целью улучшения статики больных с анкилозом в
тазобедренных суставах и создания условий для передви
жения предпринимаются два основных оперативных вме
шательства: артропластика и замещение тазобедренного
сустава металлическим (эндопротезирование).
Целью артропла с тик и является восстановление
подвижности в тазобедренных суставах, создание условий
для сидения и ходьбы. Для предотвращения сращения
суставных поверхностей используется различный интерпо
нирующий материал (фасция, металл, амниотические тка
ни и др.).
До операции с целью улучшения общего состояния
больного и деятельности внутренних органов целесообраз
но использовать общеукрепляющую гимнастику. Комплекс
должен состоять из упражнений, оказывающих распро
страненное действие на различные мышечные группы.
В связи с отсутствием движений в суставе могут быть
использованы упражнения, приводящие к напряжению
мышц через попытку выполнить движение. Вместе с тем
опыт показывает, что не следует добиваться чрезмерного
повышения тонуса мышц в области анкилозированного су
става, так как это может затруднить дальнейшее восста
новление движений в нем после операции.
В период иммобилизации гипсовой повязкой, обычно на
протяжении 14
18 дней после операции, больной продол
жает пользоваться гимнастикой общего характера. Нера
ционально и на данном этапе лечения требовать от боль
ного интенсивного напряжения мышц бедра, так как это
ведет к сближению суставных поверхностей и усилению
болевой реакции. Основное значение имеет обучение боль
ного расслаблению мышц (с использованием для этого:
симметричной нижней конечности) и улучшение его об
щего состояния. В период иммобилизации с помощью)
гипсовой повязки следует оснастить постель больного при
способлениями, необходимыми для восстановления движе
ний в суставах оперированной конечности, а именно: уста
новкой Брауна с блоками и гамаками, лямкой для облег
Ченйя поднимания корпуса или трапецией, подвешеннои
на специальном кронштейне.
Наиболее ответственным этапом лечения является
период после удаления гипсовой повязки (А. Г. Ханякина
1955). Первые движения после снятия гипсовой повязки
целесообразно производить, создав путем вытяжения из
вестный диастаз между головкой и суставной впадиной.


Рис. 95. Пассивные движения в коленном и тазобедренном су
ставах в условиях функциональной шины.
Благодаря этому снижается болезненность и связанное с
ней напряжение мышц, движения выполняются свобод
нее. Возможность производить движения в суставе при од
новременном вытяжении обеспечивают специальные функ
циональные шины
шина ЦИТО, позволяющая произво
дить движения в двух плоскостях, и шина Богданова.
Физические упражнения в условиях функциональной ши
ны вначале носят пассивный характер
выполняются с
помощью методиста или рук больного (рис. 95). При ис
пользовании установки Брауна голень и бедро подвешива
ются на гамаках, укрепленных на шнурах, перекидываю
щихся через блоки. Тягой за рукоятку, к которой фиксиро
ван шнур, больной осуществляет пассивную мобилизацию
тазобедренного сустава (рис. 96). При одностороннем ан
килозе увеличение подвижности в тазобедренном суставе
без активного напряжения окружающих его мышц может
быть достигнуто посредством многократного перехода боль
ного в положение полусидя (при этом больной опирается
на руки или перебирает руками ступеньки веревочной ле
стнички, укрепленной в ножном конце кровати). На
данном этапе лечения следует избегать активных движе


Рис. 96. Пассивные движения с поддержкой ноги гамаками.
ний в связи с нежелательностью сближения суставных по
верхностей. Для больного вырабатывается определенный
двигательный режим
индивидуальная программа, в со
ответствии с которой специальные упражнения повторя
ются многократно на протяжении дня (через каждые
2 часа по 5
8
10 минут). Упражнения производятся в
медленном темпе, в максимально возможном объеме. Па
раллельно с приведенной группой специальных упражне
ний больные выполняют активные движения в голеностоп
ном суставе больной ноги, в суставах симметричной ниж
ней конечности, а также общеукрепляющие упражнения.
Результат, достигнутый лечебной гимнастикой, закрепля
ется лечением положением
оперированную конечность
фиксируют на непродолжительное время после каждого
сеанса движений в положении максимального сгибания
или разгибания. На протяжении второго месяца (через
5
6 недель после операции) комплекс упражнений допол
няют активными облегченными движениями в тазобедрен
ном суставе, которые производятся в условиях расслабле
ния мышц. Наиболее показанными физическими упражне
ниями являются маховые движения оперированной ко
нечностью в положении стоя на здоровой ноге (при этом
под здоровую ногу подкладывают подставку высотой 5
7 см) и с опорой больной ноги на полированную панель.
При маховых движениях хорошо расслабляются мышцы,
создается диастаз между суставными поверхностями, об
легчается нагрузка на мышцы в связи с укорочением плеча
костного рычага, при посредстве которого осуществляется
движение в данном суставе, и инерцией, возникающей при
движении. Хорошие условия для облегчения движений и
расслабления мышц создаются при опоре ноги на полиро
ванную пластмассовую панель.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103