Целью лечебной гимнастики, проводимой в ближайшие
дни после операции (в условиях покоя культи), является
улучшение общего состояния больного и воздействие на
течение репаративных процессов. Последнее достигается
в результате улучшения обмена веществ, кровообращения в
области культи, реперкусионного нейротрофического дей

ствия движений, совершаемых здоровой ногой, на больную.
При положении больного лежа на спине используются ак

тивные упражнения в суставах верхних конечностей и здо

ровой ноги, упражнения, расширяющие грудную клетку,
движения корпусом небольшого объема. Эти физические
упражнения, вначале с небольшой общей нагрузкой на ор

ганизм больного, производятся со 2
3
го дня после опе

рации. Учитывая травматичность данного хирургического
вмешательства, в первые дни после операции движения
культей не производятся. Покой культи обеспечивается в
части случаев наложением на непродолжительный срок
задней гипсовой лонгеты. Необходимо, учитывая тенден

цию к развитию контрактур (сгибательно
отводящей при
высокой ампутации бедра, сгибательной при ампутации
голени), с первых дней после операции придать культе пра


При изложении методики восстановительного лечения имеет

ся в виду типичная ампутация по лоскутному способу.

ййльное положение. Не следует подкладывать после амйу

тации под культю подушку, так как это может повести к
ретракции мышц
сгибателей и формированию сгибатель

ной контрактуры в тазобедренном (коленном) суставе.

Через 12
14 дней после операции начинается второй,
наиболее ответственный период восстановительного лече

ния, целью которого является формирование ампутацион

ной культи и подготовка больного к протезированию. Ис

пользуется группа общеукрепляющих и специальных упра

жнений. Содержание комплекса общеукрепляющих
упражнений зависит от локализации и уровня ампутации.

При двусторонней ампутации бедер необходимо доби

ваться интенсивного укрепления мускулатуры спины,
брюшного пресса, ягодичных мышц и мышц рук больного
(последнее необходимо больному в связи с пользованием
в дальнейшем при ходьбе тростями).

При односторонней ампутации бедра и голени также
следует укреплять мышцы туловища и, что особенно важ

но, мускулатуру неповрежденной нижней конечности. Наи

более рациональными исходными положениями для укре

пления мышц спины и живота являются положения лежа
и стоя на четвереньках (опираясь на колено непоражен

ной нижней конечности), а наиболее устойчивым положе

нием для укрепления верхних конечностей может служить
положение сидя на полу. Для увеличения силы мышц рук,
плечевого пояса используются упражнения с гантелями,
медицинболом, эспандерами, а для повышения силовой
выносливости мышц сохранившейся нижней конечности

упражнения с противодействием резиновой ленты, подстав

ки с резиновыми тягами (<ножного эспандера>).

Укреплению определенных мышечных групп здоровой
ноги должно быть уделено особенно большое внимание еще
в период постельного содержания больного в связи с уси

лением статической нагрузки на сохранившуюся ниж

нюю конечность при стоянии и ходьбе.

По литературным данным (Н. Б. Шмарьевич, 1927;
Н. А. Шенк, 1935; Н. Н. Приоров, 1941; М. Н. Трайнина,
1958) и нашим наблюдениям, плоскостопие сравнительно
часто развивается после односторонней ампутации нижней
конечности. С целью уточнения данного вопроса нами бы

ли исследованы стопы у 198 лиц с односторонней ампута

цией нижних конечностей (98 с ампутацией бедра и 100
с ампутацией голени). В процессе обследования больных,
помимо клинического осмотра, производились измерение

ЁЫСОТЙ продольного свода по М. О. Фридланду и плайтй

графия с последующей графической обработкой отпечатков
стопы. Плоскостопие было обнаружено у 81 больного.

По нашим данным, основным условием, оказывающим
влияние на частоту возникновения плоскостопия у лиц с
односторонней ампутацией нижних конечностей, помимо
уровня ампутации, является продолжительность пользова

ния костылями. Плоскостопие отмечается особенно часто у
тех больных с ампутацией, которые длительное время
пользовались костылями (у поздно протезированных и не



Электродинамографические кривые, характеризующие
нагрузку на пяточную область (1), внутренний (II) и наружный
(III) края переднего отдела стопы правой ноги при пользова

нии костылями (пунктир) и протезом (сплошная пиния) у боль

ного с ампутационной культей левой голени (период двой

ной опоры).

протезированных). Из 118 больных, пользовавшихся косты

лями более 3 лет, у 65 (55% случаев) отмечено выражен

ное плоскостопие (при коротком <костыльном> периоде
плоскостопие отмечено лишь в 20%); из 79 непротезиро

ванных больных у 37 наблюдалось плоскостопие. Это объ

ясняется тем, что характер и степень нагрузки на сохра

нившуюся нижнюю конечность у непротезированных боль

ных иные, чем у лиц, снабженных протезом. Это положе

ние подтверждается электродинамографическими исследо

ваниями. Ниже приводятся электродинамографические
кривые больного с ампутационной культей верхней тре

ти левой голени, характеризующие нагрузку на различные
отделы стопы правой нижней конечности (пяточную об

ласть
1, внутреннюю часть переднего отдела

II, на

ружную часть
III) при пользовании костылями и проте

зом Пунктиром изображена кривая нагрузки на
правую ногу при пользовании костылями, сплошной лини

ей
при пользовании протезом (в период <двойной опо

ры>) .

Отрицательно сказываются на состоянии нродоаьного
свода стопы здоровой ноги и такие условия, как, например,
нерациональная, недостаточно выносливая культя и др.

Приведенные данные подчеркивают необходимость про

ведения при ампутации нижней конечности мероприятий,
предупреждающих плоскостопие: общеукрепляющая гим

настика, улучшающая обменные процессы и препятствую

щая в связи с этим нарастанию веса тела, упражнения, уси

ливающие мышцы, супинирующие стопу и сгибатели паль

цев, и укрепляющие мускулатуру всей нижний конечности.
Проводится также массаж соответствующих отделов голе

ни и стопы.

Большое профилактическое значение имеет подготовка
выносливой к опоре культи и своевременное протезирова

ние. С середины первого месяца после ампутации нижней
конечности до момента получения протеза проводят груп

пу специальных мероприятий, направленных на форми

рование рациональной культи. С точки зрения
возможности протезирования к ампутационной культе
бедра и голени предъявляются следующие тр.ебования:
культя должна быть правильной формы, безболезненной,
опороспособной и выносливой к нагрузке, сильной, рубец
должен быть подвижным. Для уменьшения отечности куль

ти и увеличения ее подвижности в течение 3
й и 4
й неде

ли после операции (при нормальном течении репаратив

ных процессов) проводится <отсасывающий> массаж и
лечебная гимнастика облегченного характера.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103