Так, например, при повороте корпуса
вправо углубляются продольный свод правой стопы.
Лечебная физкультура более эффективна на фоне сни
жения нагрузки на ноги и при сочетании с другими средст
вами ортопедического воздействия (стельки
супинато<
ры, специальные корригирующие приспособления).
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ ШЕЙКИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ, КОЛЕННОГО СУСТАВА
И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
К деформациям нижних конечностей, связанным с усло
виями статической нагрузки, помимо деформаций стоп, от
носятся менее часто наблюдающиеся искривления шейки
бедра, а также вальгусные (Х
образные) и варусные (О
об
разные) искривления коленных суставов и голеней. Эти де
формации чаще развиваются в раннем детском возрасте,
нередко являются следствием перенесенного рахита, могут
зависеть от врожденных и диспластических изменений в
костной системе, реже связаны с травмой. Искривление
шейки бедра характеризуется уменьшением угла между ди
афизом и шейкой бедра (до прямого или даже острого) и
называется соха уага. На основе анатомических изменений
возникают функциональные расстройства, проявляющиеся
раскачиванием корпуса при ходьбе, ограничением отведе
ния бедра, хромотой в результате укорочения ноги. Раска
чивание корпуса при ходьбе в момент нагрузки на больную
ногу зависит от функциональной недостаточности средней
и малой ягодичных мышц в связи со смещением бедра
вверх. Для удержания таза в горизонтальном положении
больной вынужден наклонить корпус в сторону больной но
ги. Таким образом, формируется так называемая утиная
походка. Нередко отмечаются жалобы на нарастающую
слабость нижней конечности, быструю утомляемость, боле
вые ощущения при ходьбе и стоянии.
Деформацией, имеющей связь с предыдущей, являются
Х
образные ноги (епиа уа1 а). Развитие этой деформации
связано с неравномерной нагрузкой на мыщелки бедра и
неравномерным их ростом: разрастание внутреннего мы
щелка постепенно приводит к образованию вальгусного ис
кривления коленного сустава. Клинически эта деформация
проявляется тем, что бедро и голень образуют в коленном
суставе угол, открытый наружу. У ребенка, имеющего по
добную деформацию, коленные суставы плотно соприкаса
ются, в то время как стопы находятся на большом расстоя
нии одна от другой. При стремлении сблизить стопы колен
ные суставы заходят один за другой.
Подобная деформация коленных суставов нередко со
провонедается вальгусной установкой стоп (отклонением
пяточных костей кнаружи). Данная деформация может в
связи с прогрессирующим развитием плоскостопия повести
к болевым ощущениям.
В основе другой деформации голеней и коленных суста
вов О
образного искривления ног
наиболее часто лежит
рахит. Дугообразное искривление костей голени выпукло
стью наружу развивается в процессе вертикальной нагруз
ки под влиянием тяги мышц при размягчении костей рахи
тическим процессом. Искривление голени усиливается под
влиянием тяги трехглавой мышцы голени, действующей по
направлению хорды образующей дуги. Порочное положе
ние костей закрепляется в процессе их асимметричного
роста.
Коррекция перечисленных деформаций эффективна
вначале их формирования, (на 1
2
м году жизни). Общий
для большинства ортопедических деформаций принцип
комплексной терапии имеет силу и для данной группы де
формаций нижних конечностей. Применение лечебной
физкультуры и массажа сочетается с ортопедическим ле
чением (назначением специальных шин, вытяжение, ноше
ние специальных аппаратов).
При искривлении шейки бедра необходимо добиться
укрепления ягодичных мышц в условиях сниженной на
грузки на нижние конечности. Повышение функциональ
ной способности средней и малой ягодичных мышц у де
тей младшего возраста достигается с помощью массажа (с
использованием приемов поглаживания, разминания, глу
бокого растирания, поколачивания). Для того чтобы в ран
нем детском возрасте укрепить эти мышцы, используют
следующую методику. При положении больного на боку
6
производят пассивное отведение ноги, добиваясь, чтобы
ребенок удержал ее на весу силой мышечного напряжения.
С той же целью ребенка укладывают па живот на край
стола со свешенными ногами; поднимая пассивно ноги, до
биваются удерживания их ребенком в выпрямленном по
ложении. Подобные попытки повторяют многократно.
Следует избегать ранней нагрузки на ноги во избежание
прогреосирования соха уага. Ходьба должна быть непро
должительной и чередоваться с отдыхом. Большое значе
ние имеет воспитание у ребенка умения правильно пере
двигаться, вначале в условиях опоры па параллельные по
ручни и поддержки с помощью матерчатых лямок.
При возникновении Х
образной деформации ног физи
ческие упражнения применяются с целью усиления тяги
мышц в направлении, противоположном деформации, и для
того, чтобы через них оказать влияние на внутреннее стро
ение и форму кости. В процессе занятий лечебной физкуль
турой могут быть изменены условия нагрузки на нижние
конечности
достигнуто увеличение нагрузки на внутрен
ние мыщелки бедра и голени. Курс восстановительного ле
чения направлен на дифференцированное укрепление свя
зочно
мышечного аппарата внутренней поверхности бедра,
коленного сустава, голени. Это достигается посредством
массажа и физических упражнений активного характера.
На бедре проводится массаж группы приводящих мышц с
использованием приемов поглаживания, разминания, лег
кого поколачивания, а в области коленного сустава
мас
саж внутренних боковых связок с преимущественным при
менением приема растирания.
К числу специальных упражнений, применяемых с
целью предупренедения усиления деформации и для ее
коррекции, относятся следующие:
1) удерживание стопами легкого мяча (при положении
ребенка лежа);
2) активное сгибание в коленных суставах при пассив
но ротированных внутрь голенях (в положении лежа на
животе);
3) сближение голеней при известном противодействии
движению.
Упражнения проводятся в форме игры и носят харак
тер активных упражнений с помощью, чередуемых с мас
сажем. Часть упражнений может быть выполнена в про
цессе ходьбы: 1) ходьба с неширокой расстановкой стоп
(по следам), 2) ходьба на внешнем крае стопы (<косола
257
17 А. Ф. Каптелин
Цый мишка>), 3) ходьба вдоль двух наклонно устайовлен
ных (в виде конька крыши) поверхностей (см. рис. 53, ж).
Определенное значение имеет придание нижним конеч
ностям корригированного положения путем соответствую
щей укладки. Для фиксации нижних конечностей в исправ
ленном положении могут быть использованы мешки с пес
ком, помещаемые вдоль нижних конечностей, шинка с
внейгаей стороны ноги, к которой прибинтовывается колен
ный сустав. Проведение перечисленных лечебных меропри
ятий особенйо полезно в период развития у ребенка
Статических функций и Воспитания навыка ходьбы. Дол
Жно быть уделено внимание выработке походки с неши
роким разведением стоп и более параллельной их уста
новкой.
Для коррекции О
образной деформации ног в начале ее
возникновения следует добиться снижения нагрузки на
внутренние мыщелки бедра и голени, укрепить мышцу, на
тягивающую широкую фасцию бедра, двуглавую мышцу
бедра, длинный разгибатель пальцев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
вправо углубляются продольный свод правой стопы.
Лечебная физкультура более эффективна на фоне сни
жения нагрузки на ноги и при сочетании с другими средст
вами ортопедического воздействия (стельки
супинато<
ры, специальные корригирующие приспособления).
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ ШЕЙКИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ, КОЛЕННОГО СУСТАВА
И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
К деформациям нижних конечностей, связанным с усло
виями статической нагрузки, помимо деформаций стоп, от
носятся менее часто наблюдающиеся искривления шейки
бедра, а также вальгусные (Х
образные) и варусные (О
об
разные) искривления коленных суставов и голеней. Эти де
формации чаще развиваются в раннем детском возрасте,
нередко являются следствием перенесенного рахита, могут
зависеть от врожденных и диспластических изменений в
костной системе, реже связаны с травмой. Искривление
шейки бедра характеризуется уменьшением угла между ди
афизом и шейкой бедра (до прямого или даже острого) и
называется соха уага. На основе анатомических изменений
возникают функциональные расстройства, проявляющиеся
раскачиванием корпуса при ходьбе, ограничением отведе
ния бедра, хромотой в результате укорочения ноги. Раска
чивание корпуса при ходьбе в момент нагрузки на больную
ногу зависит от функциональной недостаточности средней
и малой ягодичных мышц в связи со смещением бедра
вверх. Для удержания таза в горизонтальном положении
больной вынужден наклонить корпус в сторону больной но
ги. Таким образом, формируется так называемая утиная
походка. Нередко отмечаются жалобы на нарастающую
слабость нижней конечности, быструю утомляемость, боле
вые ощущения при ходьбе и стоянии.
Деформацией, имеющей связь с предыдущей, являются
Х
образные ноги (епиа уа1 а). Развитие этой деформации
связано с неравномерной нагрузкой на мыщелки бедра и
неравномерным их ростом: разрастание внутреннего мы
щелка постепенно приводит к образованию вальгусного ис
кривления коленного сустава. Клинически эта деформация
проявляется тем, что бедро и голень образуют в коленном
суставе угол, открытый наружу. У ребенка, имеющего по
добную деформацию, коленные суставы плотно соприкаса
ются, в то время как стопы находятся на большом расстоя
нии одна от другой. При стремлении сблизить стопы колен
ные суставы заходят один за другой.
Подобная деформация коленных суставов нередко со
провонедается вальгусной установкой стоп (отклонением
пяточных костей кнаружи). Данная деформация может в
связи с прогрессирующим развитием плоскостопия повести
к болевым ощущениям.
В основе другой деформации голеней и коленных суста
вов О
образного искривления ног
наиболее часто лежит
рахит. Дугообразное искривление костей голени выпукло
стью наружу развивается в процессе вертикальной нагруз
ки под влиянием тяги мышц при размягчении костей рахи
тическим процессом. Искривление голени усиливается под
влиянием тяги трехглавой мышцы голени, действующей по
направлению хорды образующей дуги. Порочное положе
ние костей закрепляется в процессе их асимметричного
роста.
Коррекция перечисленных деформаций эффективна
вначале их формирования, (на 1
2
м году жизни). Общий
для большинства ортопедических деформаций принцип
комплексной терапии имеет силу и для данной группы де
формаций нижних конечностей. Применение лечебной
физкультуры и массажа сочетается с ортопедическим ле
чением (назначением специальных шин, вытяжение, ноше
ние специальных аппаратов).
При искривлении шейки бедра необходимо добиться
укрепления ягодичных мышц в условиях сниженной на
грузки на нижние конечности. Повышение функциональ
ной способности средней и малой ягодичных мышц у де
тей младшего возраста достигается с помощью массажа (с
использованием приемов поглаживания, разминания, глу
бокого растирания, поколачивания). Для того чтобы в ран
нем детском возрасте укрепить эти мышцы, используют
следующую методику. При положении больного на боку
6
производят пассивное отведение ноги, добиваясь, чтобы
ребенок удержал ее на весу силой мышечного напряжения.
С той же целью ребенка укладывают па живот на край
стола со свешенными ногами; поднимая пассивно ноги, до
биваются удерживания их ребенком в выпрямленном по
ложении. Подобные попытки повторяют многократно.
Следует избегать ранней нагрузки на ноги во избежание
прогреосирования соха уага. Ходьба должна быть непро
должительной и чередоваться с отдыхом. Большое значе
ние имеет воспитание у ребенка умения правильно пере
двигаться, вначале в условиях опоры па параллельные по
ручни и поддержки с помощью матерчатых лямок.
При возникновении Х
образной деформации ног физи
ческие упражнения применяются с целью усиления тяги
мышц в направлении, противоположном деформации, и для
того, чтобы через них оказать влияние на внутреннее стро
ение и форму кости. В процессе занятий лечебной физкуль
турой могут быть изменены условия нагрузки на нижние
конечности
достигнуто увеличение нагрузки на внутрен
ние мыщелки бедра и голени. Курс восстановительного ле
чения направлен на дифференцированное укрепление свя
зочно
мышечного аппарата внутренней поверхности бедра,
коленного сустава, голени. Это достигается посредством
массажа и физических упражнений активного характера.
На бедре проводится массаж группы приводящих мышц с
использованием приемов поглаживания, разминания, лег
кого поколачивания, а в области коленного сустава
мас
саж внутренних боковых связок с преимущественным при
менением приема растирания.
К числу специальных упражнений, применяемых с
целью предупренедения усиления деформации и для ее
коррекции, относятся следующие:
1) удерживание стопами легкого мяча (при положении
ребенка лежа);
2) активное сгибание в коленных суставах при пассив
но ротированных внутрь голенях (в положении лежа на
животе);
3) сближение голеней при известном противодействии
движению.
Упражнения проводятся в форме игры и носят харак
тер активных упражнений с помощью, чередуемых с мас
сажем. Часть упражнений может быть выполнена в про
цессе ходьбы: 1) ходьба с неширокой расстановкой стоп
(по следам), 2) ходьба на внешнем крае стопы (<косола
257
17 А. Ф. Каптелин
Цый мишка>), 3) ходьба вдоль двух наклонно устайовлен
ных (в виде конька крыши) поверхностей (см. рис. 53, ж).
Определенное значение имеет придание нижним конеч
ностям корригированного положения путем соответствую
щей укладки. Для фиксации нижних конечностей в исправ
ленном положении могут быть использованы мешки с пес
ком, помещаемые вдоль нижних конечностей, шинка с
внейгаей стороны ноги, к которой прибинтовывается колен
ный сустав. Проведение перечисленных лечебных меропри
ятий особенйо полезно в период развития у ребенка
Статических функций и Воспитания навыка ходьбы. Дол
Жно быть уделено внимание выработке походки с неши
роким разведением стоп и более параллельной их уста
новкой.
Для коррекции О
образной деформации ног в начале ее
возникновения следует добиться снижения нагрузки на
внутренние мыщелки бедра и голени, укрепить мышцу, на
тягивающую широкую фасцию бедра, двуглавую мышцу
бедра, длинный разгибатель пальцев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103