В течение ближайших недель после
операции проводится общеукрепляющая гимнастика для
непораженных отделов опорно
двигательного аппарата,
свободных от иммобилизации, используются дыхательные
упражнения.
Применяются также физические упражнения в изомет
рическом напряжении мышц бедра без движений в суста
вах нижней конечности. Для объективного контроля (пу
тем пальпации) интенсивности напряжения мышц боль
ным в гипсовой повязке соответственно локализации уп
ражняемой мышечной группы специальной фрезой проре
зают окно. Особенно необходим контроль напряжения
четырехглавой мышцы, функция которой в результате без
деятельности быстро снижается. В среднем через месяц
после операции гипсовую повязку над коленным суставом
обрезают с целью освобождения сустава для движений.
Начиная с этого момента больной приступает к выполне
нию движений в коленном суставе, облегчаемых поддерж
кой голени методистом или самим больным. При выполне
нии упражнений с самопомощью больной поддерживает
голень больной ноги здоровой ногой или руками с помо
щью шнура. Исходными положениями служат положение
лежа на животе, лежа на спине со свешенной за край
постели голенью, стоя на здоровой ноге. Для уменьшения
болезненности проводят массаж коленного сустава. После
процедуры лечебной гимнастики больной укладывается на
живот, под голень помещают складную функциональную
шину ЦИТО. Нижнюю конечность полностью освобожда
ют от гипсовой повязки через 272
3 месяца. Для подго
товки к вставанию используются в условиях облегчения
движений поддержкой и помощью упражнения, укрепля
ющие мышцы спины, тазового пояса, бедра, голени. Мас
саж распространяется на всю нижнюю конечность; особен
но тщательно массируют ягодичные мышцы, четырехгла
вую мышцу бедра и трехглавую мышцу голени, функция
которых играет особенно большую роль при ходьбе. При
благоприятных данных рентгенографии больного поднима
ют с помощью костылей на ноги и приступают к обучению
ходьбе без нагрузки на больную ногу и с частичной опорой
на нее.
В положении стоя больной производит общеукрепляю
вдие упражнения для мышц туловища, плечевого пояса,
верхних конечностей, способствующие выработке равнове
сия и устойчивости.
При контрактурах в коленном суставе производится
надмыщелковая остеотомия бедра или метаплазия по Вре
дену, при которой проксимальный отломок бедренной ко
сти внедряется в ложе, образованное в дистальном эпиме
тафизе бедра. Функция коленного сустава при этих опера
циях резко ограничивается в связи с близостью операции
к суставу и длительной иммобилизации конечности. В свя
зи с этим в последнее время после остеотомии накладыва
ется компрессионный аппарат Гудушаури для более проч
ной фиксации отломков посредством компрессионного
остеосинтеза (М. И. Панова, В. П. Лукин, 1967), что дает
возможность раньше начать движения в коленном суставе.
В остальном методика восстановления движений при дан
ной локализации остеотомии подобна описанной выше.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
а) Клинические особенности болезни Бехтерева
Для заболевания характерно постепенное анкилозиро
вание крупных суставов проксимальных отделов нижних
конечностей (тазобедренных, реже коленных) и позвоноч
ника. Анкилозирование в суставах нередко происходит в
порочном положении. В основе обездвижения позвоночни
ка лежит процесс обызвествления его связочного аппарата,
в частности передней продольной связки. Утрата позво
ночником подвижности начинается с наименее мобильного
в норме грудного отдела, и постепенно происходит кифо
зирование. В связи с согнутым положением позвоночника,
ограничением или полным отсутствием движений в тазо
бедренных суставах резко нарушается статика больных.
Они передвигаются медленно, мелкими шагами, опираясь
на костыли или трость. В движение включается тазовый
пояс. Наклонное положение корпуса ведет к усилению
нагрузки на мышцы спины и ягодичные мышцы. В связи
с наличием непосредственной анатомической и функцио
нальной связи между позвоночником и ребрами прогрес
сирующий патологический процесс приводит к ограниче
нию экскурсии грудной клетки, дыхание приобретает
преимущественно диафрагмальный характер. Двигатель
ные и статические нарушения, ухудшая функцию дыха
336
тельного аппарата, снижают общую выносливость орга
низма больного к физической нагрузке. В тяжелых слу
чаях наблюдается поражение большинства суставов
верхних и нижних конечностей, отсутствие движений в
суставах позвоночника, ограничение движений головы.
В связи с анкилозированием суставов больной может быть
поднят на ноги при доскообразно выпрямленном положе
нии корпуса и ног. При порочном положении в суставах
нижних конечностей больной теряет способность сидеть,
стоять и ходить. В связи с отсутствием движений в суста
вах снижается активность мускулатуры, наблюдается
резко выраженная атрофия мышц, ослабляется их функ
пия.
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении больных
В период, когда процесс анкилозирования суставов
имеет еще ограниченный характер и не полностью утраче
на гибкость позвоночника, не исключена целесообразность
применения консервативного восстановительного лечения.
Целью лечения в таких случаях является: 1) увеличение
подвижности в пораженных суставах конечностей и поз
воночника, предупреждение развития порочного положе
жения в суставах, 2) компенсаторное развитие движений
в непораженных отделах позвоночника, смежных с патоло
гически измененными, 3) укрепление ослабленных мышц
(в особенности мышц спины), 4) улучшение функции ды
хания, 5) развитие локомоторных качеств, мобилиза
ция компенсаторных возможностей организма (напри
мер, с использованием при ходьбе движений тазового
пояса).
Несмотря на неуклонное прогрессирование процесса
анкилозирования, комплекс терапевтических мероприятий
может замедлить обездвижение суставов, улучшить функ
циональное состояние опорно
двигательного аппарата.
В связи с резким снижением функциональной способности
мускулатуры увеличение подвижности в суставах нижних
конечностей может быть достигнуто путем их пассивной
мобилизации, для чего следует выключить из движения
тазовый пояс (фиксируя его). Возможность развития боль
ным активных самостоятельных движений облегчается
путем создания условий для их выполнения. Используют
ся гладкие (полированные) панели, роликовые тележки,
99 А. Ф. Каптелин 447
подставки со шнурами для упражнений с самопомощью.
Если больной может стоять, то он производит маховые
движения ногой, используя для увеличения размаха воз
никающую инерцию.
При полной неподвижности определенного отдела поз
воночника можно попытаться мобилизовать смежный от
дел (например, при неподвижном грудном отделе произво
дить разгибание позвоночника за счет поясничного
отдела). Таким же образом можно компенсировать непол
ное разгибание в тазобедренных суставах. Для улучшения
функционального состояния опорно
двигательного аппа
рата необходимо также добиться укрепления определен
ных мышечных групп спины и растянутых ягодичных
мышц при развитии согнутого положения в тазобедренных
суставах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
операции проводится общеукрепляющая гимнастика для
непораженных отделов опорно
двигательного аппарата,
свободных от иммобилизации, используются дыхательные
упражнения.
Применяются также физические упражнения в изомет
рическом напряжении мышц бедра без движений в суста
вах нижней конечности. Для объективного контроля (пу
тем пальпации) интенсивности напряжения мышц боль
ным в гипсовой повязке соответственно локализации уп
ражняемой мышечной группы специальной фрезой проре
зают окно. Особенно необходим контроль напряжения
четырехглавой мышцы, функция которой в результате без
деятельности быстро снижается. В среднем через месяц
после операции гипсовую повязку над коленным суставом
обрезают с целью освобождения сустава для движений.
Начиная с этого момента больной приступает к выполне
нию движений в коленном суставе, облегчаемых поддерж
кой голени методистом или самим больным. При выполне
нии упражнений с самопомощью больной поддерживает
голень больной ноги здоровой ногой или руками с помо
щью шнура. Исходными положениями служат положение
лежа на животе, лежа на спине со свешенной за край
постели голенью, стоя на здоровой ноге. Для уменьшения
болезненности проводят массаж коленного сустава. После
процедуры лечебной гимнастики больной укладывается на
живот, под голень помещают складную функциональную
шину ЦИТО. Нижнюю конечность полностью освобожда
ют от гипсовой повязки через 272
3 месяца. Для подго
товки к вставанию используются в условиях облегчения
движений поддержкой и помощью упражнения, укрепля
ющие мышцы спины, тазового пояса, бедра, голени. Мас
саж распространяется на всю нижнюю конечность; особен
но тщательно массируют ягодичные мышцы, четырехгла
вую мышцу бедра и трехглавую мышцу голени, функция
которых играет особенно большую роль при ходьбе. При
благоприятных данных рентгенографии больного поднима
ют с помощью костылей на ноги и приступают к обучению
ходьбе без нагрузки на больную ногу и с частичной опорой
на нее.
В положении стоя больной производит общеукрепляю
вдие упражнения для мышц туловища, плечевого пояса,
верхних конечностей, способствующие выработке равнове
сия и устойчивости.
При контрактурах в коленном суставе производится
надмыщелковая остеотомия бедра или метаплазия по Вре
дену, при которой проксимальный отломок бедренной ко
сти внедряется в ложе, образованное в дистальном эпиме
тафизе бедра. Функция коленного сустава при этих опера
циях резко ограничивается в связи с близостью операции
к суставу и длительной иммобилизации конечности. В свя
зи с этим в последнее время после остеотомии накладыва
ется компрессионный аппарат Гудушаури для более проч
ной фиксации отломков посредством компрессионного
остеосинтеза (М. И. Панова, В. П. Лукин, 1967), что дает
возможность раньше начать движения в коленном суставе.
В остальном методика восстановления движений при дан
ной локализации остеотомии подобна описанной выше.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
а) Клинические особенности болезни Бехтерева
Для заболевания характерно постепенное анкилозиро
вание крупных суставов проксимальных отделов нижних
конечностей (тазобедренных, реже коленных) и позвоноч
ника. Анкилозирование в суставах нередко происходит в
порочном положении. В основе обездвижения позвоночни
ка лежит процесс обызвествления его связочного аппарата,
в частности передней продольной связки. Утрата позво
ночником подвижности начинается с наименее мобильного
в норме грудного отдела, и постепенно происходит кифо
зирование. В связи с согнутым положением позвоночника,
ограничением или полным отсутствием движений в тазо
бедренных суставах резко нарушается статика больных.
Они передвигаются медленно, мелкими шагами, опираясь
на костыли или трость. В движение включается тазовый
пояс. Наклонное положение корпуса ведет к усилению
нагрузки на мышцы спины и ягодичные мышцы. В связи
с наличием непосредственной анатомической и функцио
нальной связи между позвоночником и ребрами прогрес
сирующий патологический процесс приводит к ограниче
нию экскурсии грудной клетки, дыхание приобретает
преимущественно диафрагмальный характер. Двигатель
ные и статические нарушения, ухудшая функцию дыха
336
тельного аппарата, снижают общую выносливость орга
низма больного к физической нагрузке. В тяжелых слу
чаях наблюдается поражение большинства суставов
верхних и нижних конечностей, отсутствие движений в
суставах позвоночника, ограничение движений головы.
В связи с анкилозированием суставов больной может быть
поднят на ноги при доскообразно выпрямленном положе
нии корпуса и ног. При порочном положении в суставах
нижних конечностей больной теряет способность сидеть,
стоять и ходить. В связи с отсутствием движений в суста
вах снижается активность мускулатуры, наблюдается
резко выраженная атрофия мышц, ослабляется их функ
пия.
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении больных
В период, когда процесс анкилозирования суставов
имеет еще ограниченный характер и не полностью утраче
на гибкость позвоночника, не исключена целесообразность
применения консервативного восстановительного лечения.
Целью лечения в таких случаях является: 1) увеличение
подвижности в пораженных суставах конечностей и поз
воночника, предупреждение развития порочного положе
жения в суставах, 2) компенсаторное развитие движений
в непораженных отделах позвоночника, смежных с патоло
гически измененными, 3) укрепление ослабленных мышц
(в особенности мышц спины), 4) улучшение функции ды
хания, 5) развитие локомоторных качеств, мобилиза
ция компенсаторных возможностей организма (напри
мер, с использованием при ходьбе движений тазового
пояса).
Несмотря на неуклонное прогрессирование процесса
анкилозирования, комплекс терапевтических мероприятий
может замедлить обездвижение суставов, улучшить функ
циональное состояние опорно
двигательного аппарата.
В связи с резким снижением функциональной способности
мускулатуры увеличение подвижности в суставах нижних
конечностей может быть достигнуто путем их пассивной
мобилизации, для чего следует выключить из движения
тазовый пояс (фиксируя его). Возможность развития боль
ным активных самостоятельных движений облегчается
путем создания условий для их выполнения. Используют
ся гладкие (полированные) панели, роликовые тележки,
99 А. Ф. Каптелин 447
подставки со шнурами для упражнений с самопомощью.
Если больной может стоять, то он производит маховые
движения ногой, используя для увеличения размаха воз
никающую инерцию.
При полной неподвижности определенного отдела поз
воночника можно попытаться мобилизовать смежный от
дел (например, при неподвижном грудном отделе произво
дить разгибание позвоночника за счет поясничного
отдела). Таким же образом можно компенсировать непол
ное разгибание в тазобедренных суставах. Для улучшения
функционального состояния опорно
двигательного аппа
рата необходимо также добиться укрепления определен
ных мышечных групп спины и растянутых ягодичных
мышц при развитии согнутого положения в тазобедренных
суставах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103