перелом надмыщелков плече
вой кости (18), повреждение мыщелков плеча (25), чрез
мыщелковые переломы (18), переломы шейки и головки
лучевой кости (40), перелом локтевого отростка (8), пере
лом венечного отростка (9). У всех больных с вывихом в
локтевом суставе, за исключением одного, был задний вы
вих костей предплечья. У 31 больного вывих сопровождал
ся отрывами небольших участков костной ткани. По дан
ным рентгенологического исследования, у наблюдавшихся
больных не было анатомических нарушений, препятство
вавших восстановлению функции сустава.
Основная часть (первая группа) больных (73 с перело
мами костей и 20 после вывиха в локтевом суставе) лечи
лась в Центральном институте травматологии и ортопедии
по описанной методике. Восстановительное лечение осталь
ных больных (вторая группа) с идентичными повреждени
ями (проводившееся вначале в других лечебных учрежде
ниях) характеризовалось широким применением пассив
ных движений, активных упражнений без достаточного
учета болевых ощущений и с недостаточно правильно дози
рованной нагрузкой, проведением массажа всей руки
(включая локтевой сустав). Кроме того, ряду больных вто
рой группы было назначено ношение груза в больной руке,
проводилось в ранние сроки после травмы интенсивное
теплолечение.
У больных второй группы результаты восстановитель
ного лечения были значительно менее благоприятны, чем
у больных, лечившихся по разработанной нами методике.
Кроме того, у 12 больных второй группы отмечено разви
тие оссификации мягких тканей в области локтевого суста
ва. В процессе длительного курса восстановительного ле
чения (3
6 месяцев и более), проводившегося в Централь
ном институте травматологии и ортопедии в порядке
<долечивания>, у больных второй группы подвижность в
локтевом суставе увеличилась в определенных пределах,
но у большинства из них сохранилось ограничение разма
ха движений, нарушающее функцию конечности. Полу
ченные функциональные результаты мы не можем ставить
исключительно в зависимость от применявшейся методики
восстановительного лечения, но вместе с тем следует
учесть, что основным признаком, отличавшим больных пер
вой и второй группы, была методика функциональной те
рапии. Представленные данные показывают, что методика
лечения больных второй группы ведет к стабилизации кон
трактуры в локтевом суставе.
5. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ
Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней
трети) является наиболее частым повреждением костей
предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую
вперед руку. При данной локализации травмы наблюда
ется смещение кисти с дистальным отломком лучевой
кости в тыльном направлении, возникает деформация
предплечья, по форме напоминающая штык. Перелом лу
чевой кости в типичном месте нередко сопровождается от
рывом шиловидного отростка локтевой кости. Правильные
анатомические взаимоотношения между проксимальным и
дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются
путем ручной репозиции. После этого в ЦИТО принята (по
предложению В. А. Чернавского и О. Р. Улит, 1947) мето
дика наложения двух гипсовых лонгет: тыльной лонгеты
от локтевого до пястно
фаланговых суставов
и ладонной
лонгеты
укрепляющей первую лонгету и заполняющей
105
пространство между ее краями. Наложение двух гипсовых
лонгет вызвано желанием добиться максимально прочной
фиксации отломков с учетом быстро нарастающего отека
предплечья. Длительность сохранения гипсовой повязки
3
5 недель в зависимости от характера перелома, устойчи
вости в положении отломков, возраста больного и других
условий.
Методика лечебной физической культуры различна в
период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и
после снятия ее. Частым осложнением при данном перело
ме является ограничение подвижности в суставах пальцев
и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной
активностью больного. В отдельных случаях наблюдается
синдром, характеризующийся значительной отечностью ки
сти, ограничением подвижности и резкой болезненностью
при движениях в суставах пальцев, а также при их паль
пации. При рентгенографии отмечается пятнистый остео
пороз в костях лучезапястного сустава, пястных костях и
фалангах пальцев. Г. И. Турнер (1913) связывает разви
тие подобных трофоневротических изменений с травмати
зацией при переломе п. ш
егоавеив, несущего в своем со
ставе большое число вегетативных волокон. Для пред
упреждения этих осложнений, особенно выраженных у
лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, больному
дают указание после наложения гипсовой повязки сгибать
активно и с помощью здоровой руки пальцы до полного со
прикосновения с ладонью и несколько раз в день подни
мать руку выше горизонтального уровня. Таким образом,
основными упражнениями при наличии гипсовой повязки
являются активное отведение руки в плечевом суставе,
сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в
суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упра
жнений является выполнение их в возможно полном объ
еме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже при
наличии известной степени отека, а не просто шевеление
ими). Подобные упражнения не только предупреждают
развитие ограничения подвижности в суставах, но улуч
шают также условия кровообращения.
Определенное значение для предупреждения контрак
туры в плечевом суставе имеет положение больного на спи
не с заведенной за голову рукой. Больному показано также
напряжение мышц предплечья с одновременными активны
ми движениями здоровой рукой (пронация, супинация,
движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев).
Основное значение для восстановления двигательной
функции верхней конечности имеет период после удале
ния гипсовой повязки. В связи с наличием у больного боле
вых ощущений, отечности н отсутствием прочной консоли
дации отломков наиболее удобным и правильным исходным
положением для выполнения физических упражнений сле
дует считать положение руки на поверхности стола. В этом
положении (с тонкой ватно
марлевой подушечкой под
предплечьем) больной сгибает пальцы и осторожно, при
поддержке кисти больной руки, производит движения не
большой амплитуды в лучезапястном суставе (приведение,
отведение, разгибание кисти), делает попытку пронировать
и супинировать предплечье. На данном этапе лечения
больному показаны физические упражнения в теплой воде
(температура до 34Ї) в виде активных движений кистью
и пальцами. Сжимание губки, валика из поролона, мягкого
резинового мяча помогает ориентировать направление дви
жений пальцев в воде и добиться лучшего сгибания их.
В дальнейшем для увеличения объема движений больному
предлагают производить физические упражнения, свесив
кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или
методистом).
Наибольшее число специальных упражнений относит
ся к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем
при данной локализации перелома развивается стойкое
ограничение подвижности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
вой кости (18), повреждение мыщелков плеча (25), чрез
мыщелковые переломы (18), переломы шейки и головки
лучевой кости (40), перелом локтевого отростка (8), пере
лом венечного отростка (9). У всех больных с вывихом в
локтевом суставе, за исключением одного, был задний вы
вих костей предплечья. У 31 больного вывих сопровождал
ся отрывами небольших участков костной ткани. По дан
ным рентгенологического исследования, у наблюдавшихся
больных не было анатомических нарушений, препятство
вавших восстановлению функции сустава.
Основная часть (первая группа) больных (73 с перело
мами костей и 20 после вывиха в локтевом суставе) лечи
лась в Центральном институте травматологии и ортопедии
по описанной методике. Восстановительное лечение осталь
ных больных (вторая группа) с идентичными повреждени
ями (проводившееся вначале в других лечебных учрежде
ниях) характеризовалось широким применением пассив
ных движений, активных упражнений без достаточного
учета болевых ощущений и с недостаточно правильно дози
рованной нагрузкой, проведением массажа всей руки
(включая локтевой сустав). Кроме того, ряду больных вто
рой группы было назначено ношение груза в больной руке,
проводилось в ранние сроки после травмы интенсивное
теплолечение.
У больных второй группы результаты восстановитель
ного лечения были значительно менее благоприятны, чем
у больных, лечившихся по разработанной нами методике.
Кроме того, у 12 больных второй группы отмечено разви
тие оссификации мягких тканей в области локтевого суста
ва. В процессе длительного курса восстановительного ле
чения (3
6 месяцев и более), проводившегося в Централь
ном институте травматологии и ортопедии в порядке
<долечивания>, у больных второй группы подвижность в
локтевом суставе увеличилась в определенных пределах,
но у большинства из них сохранилось ограничение разма
ха движений, нарушающее функцию конечности. Полу
ченные функциональные результаты мы не можем ставить
исключительно в зависимость от применявшейся методики
восстановительного лечения, но вместе с тем следует
учесть, что основным признаком, отличавшим больных пер
вой и второй группы, была методика функциональной те
рапии. Представленные данные показывают, что методика
лечения больных второй группы ведет к стабилизации кон
трактуры в локтевом суставе.
5. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ
Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней
трети) является наиболее частым повреждением костей
предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую
вперед руку. При данной локализации травмы наблюда
ется смещение кисти с дистальным отломком лучевой
кости в тыльном направлении, возникает деформация
предплечья, по форме напоминающая штык. Перелом лу
чевой кости в типичном месте нередко сопровождается от
рывом шиловидного отростка локтевой кости. Правильные
анатомические взаимоотношения между проксимальным и
дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются
путем ручной репозиции. После этого в ЦИТО принята (по
предложению В. А. Чернавского и О. Р. Улит, 1947) мето
дика наложения двух гипсовых лонгет: тыльной лонгеты
от локтевого до пястно
фаланговых суставов
и ладонной
лонгеты
укрепляющей первую лонгету и заполняющей
105
пространство между ее краями. Наложение двух гипсовых
лонгет вызвано желанием добиться максимально прочной
фиксации отломков с учетом быстро нарастающего отека
предплечья. Длительность сохранения гипсовой повязки
3
5 недель в зависимости от характера перелома, устойчи
вости в положении отломков, возраста больного и других
условий.
Методика лечебной физической культуры различна в
период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и
после снятия ее. Частым осложнением при данном перело
ме является ограничение подвижности в суставах пальцев
и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной
активностью больного. В отдельных случаях наблюдается
синдром, характеризующийся значительной отечностью ки
сти, ограничением подвижности и резкой болезненностью
при движениях в суставах пальцев, а также при их паль
пации. При рентгенографии отмечается пятнистый остео
пороз в костях лучезапястного сустава, пястных костях и
фалангах пальцев. Г. И. Турнер (1913) связывает разви
тие подобных трофоневротических изменений с травмати
зацией при переломе п. ш
егоавеив, несущего в своем со
ставе большое число вегетативных волокон. Для пред
упреждения этих осложнений, особенно выраженных у
лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, больному
дают указание после наложения гипсовой повязки сгибать
активно и с помощью здоровой руки пальцы до полного со
прикосновения с ладонью и несколько раз в день подни
мать руку выше горизонтального уровня. Таким образом,
основными упражнениями при наличии гипсовой повязки
являются активное отведение руки в плечевом суставе,
сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в
суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упра
жнений является выполнение их в возможно полном объ
еме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже при
наличии известной степени отека, а не просто шевеление
ими). Подобные упражнения не только предупреждают
развитие ограничения подвижности в суставах, но улуч
шают также условия кровообращения.
Определенное значение для предупреждения контрак
туры в плечевом суставе имеет положение больного на спи
не с заведенной за голову рукой. Больному показано также
напряжение мышц предплечья с одновременными активны
ми движениями здоровой рукой (пронация, супинация,
движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев).
Основное значение для восстановления двигательной
функции верхней конечности имеет период после удале
ния гипсовой повязки. В связи с наличием у больного боле
вых ощущений, отечности н отсутствием прочной консоли
дации отломков наиболее удобным и правильным исходным
положением для выполнения физических упражнений сле
дует считать положение руки на поверхности стола. В этом
положении (с тонкой ватно
марлевой подушечкой под
предплечьем) больной сгибает пальцы и осторожно, при
поддержке кисти больной руки, производит движения не
большой амплитуды в лучезапястном суставе (приведение,
отведение, разгибание кисти), делает попытку пронировать
и супинировать предплечье. На данном этапе лечения
больному показаны физические упражнения в теплой воде
(температура до 34Ї) в виде активных движений кистью
и пальцами. Сжимание губки, валика из поролона, мягкого
резинового мяча помогает ориентировать направление дви
жений пальцев в воде и добиться лучшего сгибания их.
В дальнейшем для увеличения объема движений больному
предлагают производить физические упражнения, свесив
кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или
методистом).
Наибольшее число специальных упражнений относит
ся к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем
при данной локализации перелома развивается стойкое
ограничение подвижности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103