Исходя из перечисленных положений, непременным условием восстановления
нарушенных отношений при проведении <патогенетической> или личностно-ори-
ентированной (реконструктивной) психотерапии является осознание внутренних
противоречий и вербализация эмоционального компонента отношений, обучение
клиента тестированию реальности, включая импульсы и ощущения в собствен-
ном теле, пониманию окружающей действительности и собственных целей.
Подытоживая сказанное, можно констатировать взаимосвязь и взаимное обус-
ловливание внешней и внутренней (по отношению к личности) систем отноше-
ний, благодаря которым и создаются импульсы, содержание и формы развития
личности/организма,
Вслед за В, М, Бехтеревым В. Н, Мясищев уделял большое внимание изуче-
нию детства, формированию психики на разных этапах онтогенеза, влиянию и
взаимодействию социума и микросоциума при формировании системы отноше-
ний личности в норме и патологии, В. Н. Мясищев первым в СССР и России
обнаружил, что в происхождении неврозов ведущую роль играли супружеские и
семейные конфликты (у 80 % обследованных пациентов с неврозами),
В конце 60-х - начале 70-х гг. XX в. создались наиболее благоприятные
условия для развития семейной психотерапии в СССР и России - как на теоре-
тическом и методологическом, так и на организационном и практическом уров-
нях (Мягер В, К., Воловик В. М" Захаров А. И., Мишина Т, М., Спиваковская А. С.,
Эйдемиллер Э, Г.), Развитие и эволюция семейной психотерапии в России, ее
парадигм и методов аналогичны развитию семейного подхода в США, Велико-
британии, ФРГ и других странах. Вначале это были психоаналитические, психоди-
намически-ориентированные модели семейной психотерапии, методы директивного
консультирования, затем им на смену пришли системная и эклектическая модели.
В настоящее время <психология отношений> продолжает развиваться в Рос-
сии и способствует развитию концепции личностно-ориентированной (рекон-
структивной) психотерапии (Карвасарский Б. Д., 1985), семейной психотерапии,
психологии деятельности (Леонтьев А. Н., 1977; Леонтьев Д. А., 1994), психоло-
гии общения (Бодалев А. А., 1983). <Психология отношений> явилась отправным
351
История развития семейной психотерапии...
Глава 4
Психотерапевт сохраняет принимающую, нейтральную позицию по отноше-
нию ко всем членам семьи,
Наконец, симптоматика пациента рассматривается как способ адаптации, по-
этому задачей психотерапии становится поиск других путей адаптации для паци-
ента.
Исходя из этих принципов, можно сформулировать основные шаги семейной
системной психотерапии (Эйдемиллер Э. Г., 1994):
1. Объединение психотерапевта с семьей, присоединение его к предъявля-
емой семьей структуре ролей.
а) Установление конструктивной дистанции - свободное расположение
членов семьи.
б) Присоединение через синхронизацию дыхания к тому члену семьи, ко-
торый заявляет проблемы.
в) Приемы <мимезиса> (Minuchin S., 1974) - прямое и непрямое отраже-
ние поз, мимики и жестов участников психотерапии.
г) Присоединение по просодическим характеристикам речи к заявителю
проблемы, идентифицированному пациенту (скорость, громкость, интона-
ции речи).
отражаю-
и
д) Использование психотерапевтом в своей речи предикатов, отража)
щих доминирующую репрезентативную систему заявителя проблемы
других членов семьи.
е) Сохранение семейного статус-кво, т. е. той структуры семейных ролей,
которую семья демонстрирует психотерапевту. Лидер (он же инициа-
тор обращения и заявитель проблемы) может быть явным, а может при-
крываться молчанием и невербально давать знать кому-то из членов
семьи, чтобы тот играл роль <транслятора> - говорил от имени семьи,
В каждом из этих случаев психотерапевт, осуществляя присоединение,
сохраняет предъявляемую структуру ролей вплоть до завершения при-
соединения.
2. Формулирование психотерапевтического запроса.
а) Инициатор обращения предъявляет, как правило, манипулятивный за-
прос, который психотерапевтом сводится к следующему; <Мой ребенок
имеет симптом. Он плохо учится. Он непослушный. Сделайте так, что-
бы он был другим>. Такое формулирование позволяет инициатору обра-
щения дистанцироваться от бессознательного или осознаваемого чув-
ства вины, снять с себя ответственность за происходящее в семье и
перенести ее на ребенка и психотерапевта.
б) Приемы мета-моделирования и психотерапевтические метафоры позво-
ляют перевести запрос с поверхностного манипулятивного уровня на
уровень осознания матерью и отцом своей неэффективности в роли
родителей.
в) Это дает им возможность перейти к постепенному осознанию своей
неэффективности как супругов.
г) Параллельно с формулированием запроса психотерапевт исследует ре-
сурсные состояния семьи как системы и отдельных ее членов. <Был ли
в вашей жизни момент, когда вы вместе чувствовали себя комфортно?
Как вы этого добивались?>
Таким образом, нами разработана технология формулирования терапев-
тического запроса, в которой мы выделили три этапа: XR->YR->ZR, где
Х - уровень манипулятивного запроса, Y - уровень осознания своей
неэффективности в роли родителей, Z - уровень осознания своей не-
эффективности в роли супругов, R - ресурсные состояния семьи как
системы и отдельных ее членов.
На этапе формулирования терапевтического запроса важно исследовать
цели, поставленные перед каждым членом семьи в ходе психотерапии,
переведя психотерапевтическую работу из плоскости изучения про-
шлого в плоскость <здесь-и-теперь>. Экскурсы в прошлое осуществля-
ются лишь для поиска ресурсных состояний членов семьи. Формулиро-
вание целей каждого члена семьи приводит к формулированию цели
семьи как единого психологического организма.
д) Выявление простых селективных когнитивных сценариев осуществля-
ется с помощью разработанной нами диагностической и психотерапев-
тической процедуры <Наивная семейная психология> (Эйдемиллер Э. Г.,
Юстицкий В. В., 1990), которая применяется с целью усложнения когни-
тивных сценариев членов семьи, для придания им динамичного и аль-
тернативного характера (приложение 4).
3. Реконструкция семейных отношений.
а) Работа психотерапевта способствует установлению границ между под-
системами, усилению функционирования одних и связанному с этим
ослаблению функционирования других. Если ранее супруги большую
часть времени занимались неосознанным смешением родительского и
супружеского контекстов, что приводило их, с одной стороны, к неудов-
летворенности супружеством и, с другой, к появлению проблем или
симптомов у ребенка, в процессе психотерапии разделение супруже-
ского и родительского контекстов способствует повышению их эффек-
тивности и компетентности и как супругов, и как родителей. Прародите-
ли учатся распознавать границы своей подсистемы, качество ее функ-
ционирования и мотивы, по которым они несогласованно пересекали
внутренние границы.
б) На всем протяжении семейной психотерапии используются те же при-
емы, которые применялись и в разработанной нами модели групповой
психотерапии:
сбалансированность в исследовании негативного и позитивного опыта;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222