использование двухуровневой обратной связи;
Глава. 4
История развития семейной психотерапии...
- психоскульптурирование, семейная психодрама.
4. Завершение психотерапии и отсоединение.
а) О завершении психотерапии свидетельствует достижение сформулиро-
ванных целей.
б) Соблюдение оговоренного временного контекста. После этапа присое-
динения, на который уходит, как правило, 1-2 сеанса продолжительнос-
тью по 2 часа, участники психотерапии оговаривают сроки, необходи-
мые для достижения терапевтических изменений. Минимальное время
для реконструкции семейных отношений составляет 6 часов, 3 сессии
(241 семья, 73 %). Максимальное время семейной психотерапии -
16 часов, 8 сессий (15 семей, 27 %).
в) Экологическая проверка - создание членами семьи образа своего буду-
щего. На последнем занятии в ряде случаев членам семьи предлагает-
ся представить себя в отрезке будущего, как они будут взаимодейство-
вать, как это у них получится, что не получится. Обсуждение этой рабо-
ты позволяет определить наиболее эффективные пути использования
ресурсных состояний. Наш опыт показал высокую эффективность раз-
работанной нами невербальной процедуры <Совместное рисование се-
мейного счастья>.
В качестве иллюстрации основных положений семейной системной (струк-
турной) психотерапии приведем начальное интервью, которое проводил с семьей
Горденов последователь Сальвадора Минухина Бролио Монтальво.
Начальный сеанс обладает уникальными характеристиками встречи между
двуя чуждыми друг другу социальными группами. Поэтому поначалу он прини-
мает форму общественного собрания. Могут иметь место колебания, попытки и
поиск нужного уровня контакта. Главная задача психотерапевта - создать не
только психотерапевтическую общность, но и карту структуры семьи, расширить
свой взгляд (если предъявленной проблемой был конкретный член семьи) и, са-
мое главное, создать хотя бы временный психотерапевтический контракт. В нача-
ле сеанса психотерапевт должен выполнять роль хозяина, принимающего семью.
Кроме того, он должен стараться вступить в контакт со всеми членами семьи.
Таким образом, начальный сеанс можно условно разделить на три этапа. На
первом этапе психотерапевт выполняет правила этикета. На втором он спраши-
вает у каждого члена семьи, что тот думает о семейных проблемах. На третьем он
исследует структуру семьи, помогая ей разыграть свою семейную драму. Разуме-
ется, эти этапы могут варьироваться и изменяться опытным семейным психотера-
певтом.
Во многих отношениях начальный сеанс является концентрированным отра-
жением того, что произойдет с семьей в.ходе лечения. Необходимо исследовать
стрессовые точки - те точки семейной системы, на которые оказывает воздей-
ствие стресс. Однако психотерапевт должен представлять себе, какой уровень
стресса семья может перенести. Когда члены семьи начинают чувствовать себя
слишком неуютно, психотерапевт должен отступить, часто с использованием под-
держивающих вмешательств, на тот уровень, на котором семья чувствует себя уют-
ио. Психотерапевт должен занять положение лидера и его удерживать. Наконец,
все психотерапевтические вмешательства необходимо проводить с ясным понима-
нием первого правила психотерапевтической стратегии - прощаться необходимо с
такой семьей, которая уже испытывает желание прийти на следующий сеанс.
Запротоколированная ниже первая встреча проводилась опытным семейным
психотерапевтом Бролио Монтальво. Она проходила по несколько измененной
схеме. Первый этап был короток, последующая ассимиляция с семьей психотера-
певта произошла быстро, а затем контакты со рсеми членами семьи прервались -
из-за сильной сосредоточенности на источнике проблемы, на семилетней Манди.
Тем не менее все задачи первого сеанса были выполнены.
По оценке психотерапевта семейная структура такова: она состоит из подсис-
темы исполнительной власти - матери и ребенка, замещающего родителя (РЗР),
десятилетнего Морриса. Источник проблемы (ИП) Манди подвергается травле со
стороны этой системы исполнительной власти (рис. 26).
М
РЗР
Рис. 26. М - мать; РЗР - ребенок, замещающий родителя.
Вмешательство психотерапевта нацелено на сближение с затравленным ре-
1 бенком и исключение РЗР из конфликта между матерью и ИП (рис. 27).
РЗР
ИП
Т
Авторы выражают благодарность Е. Начинкину за помощь в переводе.
\Рис. 27. ИП - идентифицированный пациент; Т - терапевт (психотерапевт).
Глава. 4
История развития семейной психотерапии.
Это вмешательство принимается матерью и, возможно, РЗР; создается семей-
ная структура, существовавшая ранее, до развода родителей. Мать и РЗР находи-
лись тогда в коалиции против отца и ИП, и мать нападала на отца через ИП (рис. 28).
М=РЗР} {1П=0
Рис. 28. О - отец, = - очень тесная связь, { - коалиция
Поэтому мать реагирует на сближение психотерапевта с ИП усилением
нападок на девочку. В результате семейный психотерапевт меняет стратегию,
поддерживая мать в целях поддержки ИП (рис. 29).
Т
РЗР
м ИП
! ДДС
Рис. 29. Д - дочь, С - сын
Он дает домашнее задание, усиливающее структуру подсистемы, внутри кото-
рой мать непосредственно взаимодействует с ИП, в то время как РЗР обращает
свое внимание на других сиблингов (термин генетической школы - все братья и
сестры пробанда) (рис. 30).
М = ИП
РЗР < Д, Д, С
Рис. 30
К концу второго сеанса психотерапевт начинает увеличивать взаимодей-
ствие матери и РЗР с их внесемейным контекстом (рис. 31).
М
РЗР -
РЗР
д,д,с,ип
Далее приведены фрагменты протокола начальной встречи с этой семьей.
Присутствуют и двое других детей: Джойс (8 лет) и Дебби (2 года). Войдя, члены
семьи садятся следующим образом:
Моррис
Миссис Горден
Дебби
Монтальво
Монтальво (далее М.). Сколько
ей лет?
Миссис Горден (далее Г.). Ей
четыре.
1 М. Четыре, А сколько лет Моррису?
Г. Десять.
М. А Анни?
Г. Восемь.
1 М. Это Анни?
IT. Джойс.
"М. Джойс.
Г. Джойсу 8 лет.
~М. Восемь.
IT. Манди семь.
IM. Семь, восемь, десять и два.
Г. Четыре.
М. Четыре. Большой мальчик. Ну, ког-
1уДа вы мне вчера позвонили...
1Г:Я... вчера была в таком волнении.
1/М. Вы очень волновались.
IF. Ну да, потому что это может быть
1 очень опасно. Она и раньше это дела-
1аа. А если бы Моррис позвонил мне на
работу и сказал, что дом снова горит и
рЯриехали пожарные, о, не знаю, что бы я
?.CЗeлaлa.
L Вы были на работе...
Манди
Джойс
Ас. Входит сначала в контакт с мате-
рью, признавая за ней положение гла-
вы семьи.
Ас. Знает имена детей, что означает
предшествовавший контакт и ускорен-
ный вход в семью в качестве части
новой социальной системы. Это есте-
ственное салонное поведение: психо-
терапевт вежливо болтает с матерью.
Ас. Колеблется, ошибается сначала с
именем, потом с возрастом ребенка,
что помогает семье почувствовать
себя уютно, устранив всякий страх
перед непогрешимой властью. Психо-
терапевт изображает себя ошибаю-
щимся и, следовательно, доступным.
Ас. Упоминает о единственном пред-
шествовавшем контакте, телефонном
разговоре, для создания впечатления
более длительного, чем на самом деле,
периода знакомства.
Ас. Признает волнение Г. и успокаи-
вает ее.
Ас.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222