С этого момента началась
работа по обнаружению и трансформа-
ции имевшихся у нее жестких и ригид-
ных упредительных и констепляторных
конструктор. После достижения опреде-
ленного осознания ею своей роли в се-
мье не только как "жертвы", но и как
"прокурора", достигнутого к пятому се-
ансу, она прекратила психотерапию на
два месяца, а затем появилась вновь: "я
переоценила свои достижения. Готова
работать дальше". Стала более раско-
ванной, чаще использует личное место-
имение <Я>, впервые в своей жизни на-
чала пользоваться косметикой, а однаж-
ды не отказала себе в удовольствии
провести вечер в компании старого при-
ятеля. В семейной жизни отказалась от
рвпм "ответчицы за все", с удивлением
заметила, что муж стал раньше прихо-
дить домой и помогать ей в решении бы-
товых вопросов. Дочери охотно включа-
лись в семейные праздники и повседнев-
ные хлопоты. С мужем был проведен
один сеанс, во время которого он сказал,
что не узнает свою жену, что он любил ее
и раньше, но сейчас их чувства стали бо-
лее глубокими и взаимными.
Семейная поведенческая психотерапия
Теоретическое обоснование семейной поведенческой психотерапии содержите?
в работах Б. Ф. Скиннера, А. Бандуры, Д. Роттера и Д. Келли. Поскольку эт(
направление в отечественной литературе изложено достаточно подробно (Хьелл Л.
Зиглер Д., 1997; Федоров А. П., 1991; Кулаков С. А., 1996, 1997), то мы позволив
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
себе изложить материал фрагментарно, сделав акцент на самых важных тех-
никах.
Основной принцип поведенческой психотерапии заключается в том, что по-
ведение подкрепляется его последствием (оперантное обусловливание). Отсюда
следует, что поведенческий паттерн будет сопротивляться изменениям во всех
случаях, кроме тех, когда возникнут более благоприятные последствия.
Поведенческие психотерапевты не без гордости заявляют, что история разви-
тия их направления отличается от магистрального пути психотерапии (от искус-
ства к науке) - начавшись с лабораторных экспериментов, поведенческая психо-
терапия может, сохраняя свойственную науке точность, трансформироваться в
искусство.
Нормальное и искаженное функционирование семьи
Поведенческие психотерапевты не интересуются историей семьи, их больше
интересует анализ последовательности поступков. Поэтому ответить на вопрос,
что такое нормальное или искаженное развитие семьи, в парадигме поведенчес-
кой психотерапии очень трудно. При таком подходе <хорошие семейные отноше-
ния> - это такие, при которых происходит обмен приятным поведением, а непри-
ятное поведение представлено минимально.
Пионерское исследование показало, что удовлетворенность в браке в значи-
тельно большей степени обусловлена отсутствием взаимных фрустраций, нежели
объемом доставляемых друг другу удовольствий (Wills, Weis и Patterson, 1974).
Азрин, Настер и Джонс (Azrin, Naster и Jones, 1973) перечислили ряд причин,
обусловливающих супружеские дисгармонии:
1) супруги получают в браке мало подкреплений;
2) в браке удовлетворяется слишком мало потребностей;
3) подкрепление в браке не приносит удовлетворения;
4) новое поведение не получает подкрепления;
5) один из супругов дает большее подкрепление, нежели получает;
6) внебрачные источники удовольствия конкурируют с брачными;
7) информация о потенциальных источниках удовольствия неадекватна;
8) адверсивный контроль преобладает над позитивным подкреплением. Ад-
версивный контроль чаще всего проявляется руганью или молчанием и
является неудачной попыткой добиться сплочения в дисфункциональных
семьях.
Техники семейной поведенческой терапии
Одной из наиболее часто применяемых техник является поведенческий тре-
нинг родителей. Процесс психотерапии начинается с того, что психотерапевт пе-
реформулирует представления клиента о сущности проблемы и возможных пу-
тях ее решения. Поведенческие психотерапевты, в отличие от большинства се-
мейных психотерапевтов, считающих, что семья является проблемой и поэтому
все члены семьи должны проходить лечение вместе, принимают точку зрения
родителей, что ребенок и есть проблема. Поэтому на сеансы приглашают ребен-
ка и кого-либо из родителей. Поведенческий тренинг родителей преследует цель
повышения их компетентности в вопросах воспитания детей, распознавания и
модификации паттернов эмоционально-поведенческого реагирования.
Грациано разделил поведенческие проблемы детей, которые хорошо корри-
гируются в результате тренинга, на шесть категорий:
1) соматические симптомы - проблемы питания, навыки опрятности и т.д.;
2) сложные синдромы - психозы, отставание в развитии, синдром минималь-
ной мозговой дисфункции и-др.;
3) негативизм и агрессивное поведение - гиперактивность, драчливость, вер-
бальная и невербальная агрессивность и др.;
4) страхи и фобии;
5) нарушения речи - элективный мутизм;
6) общие поведенческие проблемы, наблюдаемые дома, - уборка помещений,
послушание, одежда и др. (Graziano, 1977).
V
Все техники семейной поведенческой психотерапии разделены на три
группы:
1) техники, основанные на использовании оперантного обусловливания;
2) техники, основанные на респондентном обусловливании;
3) когнитивно-аффективные техники (Nickols М., 1984).
Наиболее популярны техники психотерапии первой группы:
шейпинг (формирование) - заключается в том, что желаемое поведение
достигается небольшими порциями через последовательное подкрепление,
что постепенно приближает цель;
жетонная система - использует деньги или очки, чтобы вознаградить
детей за успешное поведение;
контрактная система - включает в себя соглашение с родителями о
том, что, как только ребенок изменит свое поведение, они также изменят
свое;
обмен изменениями за вознаграждение - разные образцы поведения
подкрепляются как наградами, так и наказаниями;
тайм-аут (прерывание) - подразумевает наказание в виде изоляции
(поставить ребенка в угол).
В качестве подкрепляющих факторов выступают вещественные стимулы (день-
ги, конфеты) и социальные стимулы - улыбка, похвала, внимание и т. д. С нашей
точки зрения, отрицательное подкрепление симптома может стимулировать в се-
мье действие тех причин, которые и формируют симптом. Редукция симптома
Глава. 4
История развития семейной психотерапии...
вызывает усиление причин. Если один метод поведенческой психотерапии как
бы отменяет другой, ранее применяемый, это означает, что цепь этих методов
бесконечна.
К методам поведенческой психотерапии, которые используют респондентное
обусловливание и вызывают модификацию физиологического ответа, относятся:
систематическая десенсибилизация по J. Wolpe (1969);
тренинг самоутверждения (Zatarus А., 1971);
аверсивная терапия-,
сексуальная терапия.
Большинство этих методов было апробировано на взрослых пациентах, за-
тем их использовали в работе с родителями,тобы те в свою очередь приме-
няли их на детях - так называемая <делегирующая терапия>.
К когнитивно-аффективным техникам относят следующие:
<остановка мыслей>-,
RET - рационально-эмоциональная терапия-,
RET - рационально-эмоциональная поведенческая терапия (Ellis А.,
1962;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222
работа по обнаружению и трансформа-
ции имевшихся у нее жестких и ригид-
ных упредительных и констепляторных
конструктор. После достижения опреде-
ленного осознания ею своей роли в се-
мье не только как "жертвы", но и как
"прокурора", достигнутого к пятому се-
ансу, она прекратила психотерапию на
два месяца, а затем появилась вновь: "я
переоценила свои достижения. Готова
работать дальше". Стала более раско-
ванной, чаще использует личное место-
имение <Я>, впервые в своей жизни на-
чала пользоваться косметикой, а однаж-
ды не отказала себе в удовольствии
провести вечер в компании старого при-
ятеля. В семейной жизни отказалась от
рвпм "ответчицы за все", с удивлением
заметила, что муж стал раньше прихо-
дить домой и помогать ей в решении бы-
товых вопросов. Дочери охотно включа-
лись в семейные праздники и повседнев-
ные хлопоты. С мужем был проведен
один сеанс, во время которого он сказал,
что не узнает свою жену, что он любил ее
и раньше, но сейчас их чувства стали бо-
лее глубокими и взаимными.
Семейная поведенческая психотерапия
Теоретическое обоснование семейной поведенческой психотерапии содержите?
в работах Б. Ф. Скиннера, А. Бандуры, Д. Роттера и Д. Келли. Поскольку эт(
направление в отечественной литературе изложено достаточно подробно (Хьелл Л.
Зиглер Д., 1997; Федоров А. П., 1991; Кулаков С. А., 1996, 1997), то мы позволив
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
себе изложить материал фрагментарно, сделав акцент на самых важных тех-
никах.
Основной принцип поведенческой психотерапии заключается в том, что по-
ведение подкрепляется его последствием (оперантное обусловливание). Отсюда
следует, что поведенческий паттерн будет сопротивляться изменениям во всех
случаях, кроме тех, когда возникнут более благоприятные последствия.
Поведенческие психотерапевты не без гордости заявляют, что история разви-
тия их направления отличается от магистрального пути психотерапии (от искус-
ства к науке) - начавшись с лабораторных экспериментов, поведенческая психо-
терапия может, сохраняя свойственную науке точность, трансформироваться в
искусство.
Нормальное и искаженное функционирование семьи
Поведенческие психотерапевты не интересуются историей семьи, их больше
интересует анализ последовательности поступков. Поэтому ответить на вопрос,
что такое нормальное или искаженное развитие семьи, в парадигме поведенчес-
кой психотерапии очень трудно. При таком подходе <хорошие семейные отноше-
ния> - это такие, при которых происходит обмен приятным поведением, а непри-
ятное поведение представлено минимально.
Пионерское исследование показало, что удовлетворенность в браке в значи-
тельно большей степени обусловлена отсутствием взаимных фрустраций, нежели
объемом доставляемых друг другу удовольствий (Wills, Weis и Patterson, 1974).
Азрин, Настер и Джонс (Azrin, Naster и Jones, 1973) перечислили ряд причин,
обусловливающих супружеские дисгармонии:
1) супруги получают в браке мало подкреплений;
2) в браке удовлетворяется слишком мало потребностей;
3) подкрепление в браке не приносит удовлетворения;
4) новое поведение не получает подкрепления;
5) один из супругов дает большее подкрепление, нежели получает;
6) внебрачные источники удовольствия конкурируют с брачными;
7) информация о потенциальных источниках удовольствия неадекватна;
8) адверсивный контроль преобладает над позитивным подкреплением. Ад-
версивный контроль чаще всего проявляется руганью или молчанием и
является неудачной попыткой добиться сплочения в дисфункциональных
семьях.
Техники семейной поведенческой терапии
Одной из наиболее часто применяемых техник является поведенческий тре-
нинг родителей. Процесс психотерапии начинается с того, что психотерапевт пе-
реформулирует представления клиента о сущности проблемы и возможных пу-
тях ее решения. Поведенческие психотерапевты, в отличие от большинства се-
мейных психотерапевтов, считающих, что семья является проблемой и поэтому
все члены семьи должны проходить лечение вместе, принимают точку зрения
родителей, что ребенок и есть проблема. Поэтому на сеансы приглашают ребен-
ка и кого-либо из родителей. Поведенческий тренинг родителей преследует цель
повышения их компетентности в вопросах воспитания детей, распознавания и
модификации паттернов эмоционально-поведенческого реагирования.
Грациано разделил поведенческие проблемы детей, которые хорошо корри-
гируются в результате тренинга, на шесть категорий:
1) соматические симптомы - проблемы питания, навыки опрятности и т.д.;
2) сложные синдромы - психозы, отставание в развитии, синдром минималь-
ной мозговой дисфункции и-др.;
3) негативизм и агрессивное поведение - гиперактивность, драчливость, вер-
бальная и невербальная агрессивность и др.;
4) страхи и фобии;
5) нарушения речи - элективный мутизм;
6) общие поведенческие проблемы, наблюдаемые дома, - уборка помещений,
послушание, одежда и др. (Graziano, 1977).
V
Все техники семейной поведенческой психотерапии разделены на три
группы:
1) техники, основанные на использовании оперантного обусловливания;
2) техники, основанные на респондентном обусловливании;
3) когнитивно-аффективные техники (Nickols М., 1984).
Наиболее популярны техники психотерапии первой группы:
шейпинг (формирование) - заключается в том, что желаемое поведение
достигается небольшими порциями через последовательное подкрепление,
что постепенно приближает цель;
жетонная система - использует деньги или очки, чтобы вознаградить
детей за успешное поведение;
контрактная система - включает в себя соглашение с родителями о
том, что, как только ребенок изменит свое поведение, они также изменят
свое;
обмен изменениями за вознаграждение - разные образцы поведения
подкрепляются как наградами, так и наказаниями;
тайм-аут (прерывание) - подразумевает наказание в виде изоляции
(поставить ребенка в угол).
В качестве подкрепляющих факторов выступают вещественные стимулы (день-
ги, конфеты) и социальные стимулы - улыбка, похвала, внимание и т. д. С нашей
точки зрения, отрицательное подкрепление симптома может стимулировать в се-
мье действие тех причин, которые и формируют симптом. Редукция симптома
Глава. 4
История развития семейной психотерапии...
вызывает усиление причин. Если один метод поведенческой психотерапии как
бы отменяет другой, ранее применяемый, это означает, что цепь этих методов
бесконечна.
К методам поведенческой психотерапии, которые используют респондентное
обусловливание и вызывают модификацию физиологического ответа, относятся:
систематическая десенсибилизация по J. Wolpe (1969);
тренинг самоутверждения (Zatarus А., 1971);
аверсивная терапия-,
сексуальная терапия.
Большинство этих методов было апробировано на взрослых пациентах, за-
тем их использовали в работе с родителями,тобы те в свою очередь приме-
няли их на детях - так называемая <делегирующая терапия>.
К когнитивно-аффективным техникам относят следующие:
<остановка мыслей>-,
RET - рационально-эмоциональная терапия-,
RET - рационально-эмоциональная поведенческая терапия (Ellis А.,
1962;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222