В качестве аккомодирующих воздействий мы использовали вопросы о том,
кто в семье поможет матери, кто сможет проявить интерес к телу и будет его
совершенствовать - заниматься бегом и т. д.?
Мы обратили внимание психотерапевта, постоянно работающего с семьей, что
расширение возможностей вербализации переживаний в семье, обсуждение и
коррекция семейных правил могут стимулировать тревогу у отца и матери.
По завершении сеанса мы не нашли убедительных подтверждений первона-
чальному диагнозу (болезнь Жиля де ля Туретта) и остановились на диагнозе:
невроз навязчивых состояний.
Стратегическая семейная психотерапия
Этот метод семейной психотерапии ориентирован на решение проблем, поэто-
му другие его названия - <короткая психотерапия>, <проблеморешающая>, <сис-
темная>. Наиболее крупные представители стратегической семейной психотера-
пии - Джей Хейли, Клу Маданес, Карл Витикер и др.-в своей работе развива-
ли опыт Грегори Бейтсона и Милтона Эриксона.
В своей работе психотерапевты этого направления не концентрируются на
личностных особенностях членов семей, не ставят своей целью достижение кли-
ентом или семьей инсайта (внезапного озарения или постепенного постижения
тех аспектов собственного опыта, которые оставались неосознанными). Теорети-
ческие предпосылки стратегической семейной психотерапии - общая теория си-
стем и кибернетика. Термин <стратегический> принадлежит Джею Хейли, который
на сеансах психотерапии брал на себя ответственность за создание стратегии реше-
ния проблемы клиента или семьи. Хейли и его сторонники в своей работе ставят
ясные цели, включая снятие симптомов. Данный подход характеризуется чрезвы-
чайным вниманием к деталям симптома и меньшим интересом к семье, к ее росту
и благополучию.
К 1970 г. стратегическая психотерапия стала настолько популярной, что про-
изошло разделение всех семейных психотерапевтов на стратегических и нестра-
тегических. Аналитически ориентированные психотерапевты обвиняли стратеги-
ческих психотерапевтов в том, что они - холодные манипуляторы, что они
уделяют слишком много внимания силе и техническим приемам. Стратегичес-
кие семейные психотерапевты отвечали, что их критики не умеют мыслить сис-
темно, не понимают круговой причинности, лежащей в основе нервно-психичес-
кого заболевания.
Милтон Эриксон - родоначальник методов системной и стратегической пси-
хотерапии - разрабатывал специфический подход и многообразные стратегии
вмешательства в зависимости от того, с какой именно проблемой он имел дело.
Эриксон верил в то, что все проблемы и уникальны, и универсальны и могут быть
решены многими способами. По его мнению, пациенты склонны воспринимать
свои проблемы как ловушку, из которой возможен лишь один выход, неизвестный
им, а на самом деле у них есть широкий набор альтернатив. Он энергично вмеши-
вался, чтобы нейтрализовать симптомы и чтобы побудить пациента вести себя
новым, более адаптивным путем. В отличие от большинства психотерапевтов, счи-
тающих, что ответственность за успех психотерапии лежит на пациенте, Эриксон
считал, что он полностью отвечает за результат лечения.
Для его практики характерны два подхода, которые оказали большое влияние
на других стратегических психотерапевтов:
1) использование косвенных методов воздействия;
2) принятие всего, что предлагает клиент.
Джей Хейли - самая крупная фигура после Эриксона в стратегической се-
мейной психотерапии. Его перу принадлежат две наиболее интересные моногра-
фии <Стратегии в психотерапии> (1963) и <Проблеморешающая психотерапия>
(1967).
По мнению Майкла Николса (Nickols М., 1984), Мара Сельвини-Палаццоли
принадлежит к стратегическому направлению семейной психотерапии, хотя она
сама и все мировое психотерапевтическое содружество относят ее к системной
школе. С 1977 г. училась в США. Работала как психоаналитик, занималась психо-
терапией нервной анорексии. В 1967 г. основала в Милане Институт семейной
терапии, где и работает в настоящее время. После того как знаменитая миланская
бригада распалась, М. Сельвини-Палаццоли стала работать либо одна, либо с на-
парницей.
Суть ее работы с семьями больных шизофренией заключалась в формирова-
нии контрпарадоксов в ответ на парадоксы семейных отношений и инвариант-
ное предписание, (см. раздел <Семейная системная психотерапия)
Теоретическое обоснование
Суть стратегического подхода - разработка стратегии для решения проблем,
так как изменения в семье важнее, нежели понимание причин нарушений.
В концептуальном отношении теория стратегической психотерапии значи-
тельно проще тех теорий, которые разрабатывают ученые (Nickols М.. 1984). Ин-
История развития семейной психотерапии...
Глава 4
дивидуальные проблемы стратегическими психотерапевтами рассматриваются
как манифестация семейных. Самое важное в психотерапии - менять правила,
привычки, решения и т.д. По мнению стратегических психотерапевтов, даже
небольшие изменения способны обеспечить решение проблемы. Стратегическое
вмешательство достаточно интенсивно и кратковременно. Психотерапевт атаку-
ет какое-то звено семейной системы, ответственное за формирование симптома,
используя циркулярную модель причинности (Andolfi М., 1980).
Например, если миссис Смит пьет, потому что муж бьет ее, то стратегический
семейный психотерапевт не делает вывода, что пьянство обусловлено побоями
или наоборот. На самом деле и пьянство жены, и дерущийся муж - это деструк-
тивные шаги в семейной игре. Поэтому стратегический психотерапевт разруша-
ет последовательность, атакуя любое звено этой цепи. Психотерапевт может ска-
зать миссис Смит, что муж с помощью побоев держит ее в узде. Такое смехо-
творное заявление психотерапевта способно взбесить миссис Смит, которая,
вернувшись домой, даст взбучку мужу, вместо того чтобы напиваться.
Позитивный эффект такого вмешательства обусловлен точным учетом семей-
ного контекста, который способствовал формированию симптома. Стратегические
психотерапевты не исключают, что, например, в какой-нибудь другой стране такое
вмешательство не произведет должного эффекта.
Стратегические психотерапевты в меньшей степени, чем психоаналитики,
занимаются изучением этиологии проблемы: они исследуют факторы, обеспечива-
ющие ее устойчивость, которая поддерживается существующим взаимодействием
в семье, и поэтому стремятся выявить и изменить <проблемно-поддерживающее
поведение> (
му, в зависимости от того, сколько людей психотерапевт считает участвующими
в поведенческих актах, поддерживающих проблему. Наиболее важны для поддер-
жания проблемы триадные последовательности, описанные Мюрреем Боуэном
(1966), Геральдом Заком (1971), Сальвадором Минухиным (1974) и Линн Хофф-
ман (1981).
М. Боуэн показывает, что как только между двумя членами триады возникает
напряжение, то один из них начинает движение в сторону третьего. Третий участ-
ник, включаясь в отношения, закрепляет их, но часто делает невозможным реше-
ние проблемы в диаде. Джей Хейли (1976) предостерегает, что последователь-
ность поведенческих актов в семье может быть значительно более сложной, чем
это кажется на первый взгляд.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222