если тут же начать противодействовать - осуждать, воспитывать, то в
следующий раз откровенного разговора уже не получится; если же этого не
делать, то у больного может возникнуть ощущение, что его поведение одобря-
ется членами семьи, что они прекратили сопротивляться нарушениям. В ходе
групповой психотерапии с членами семьи обсуждаются различные выходы из
этой сложной ситуации. Цель занятий: научить членов семьи, как помогать
больному формировать правильное отношение как к нарушению, так и к своей
откровенности. Приведем примеры реакций на откровенность, которые пред-
лагались членами семьи.
Реакция <союзник в борьбе>: <Хорошо, что ты мне откровенно рассказал о
том, что произошло. Теперь мы можем вместе подумать, что можно сделать,
чтобы это больше не повторилось>.
Реакция <психологическая помощь>. <Ты хочешь, чтобы я тебя отругала за
то, что ты сделал?>
Реакция <откровенность - признак улучшения>. <Хорошо, что ты откро-
венно рассказал. Это уже победа, первый шаг>.
ПРАВИЛО 4. Внимательно анализируйте опыт своих удач и ошибок.
Все время старайтесь искать новые подходы.
Присматривайтесь к тому, как находят подход
к больному его друзья, знакомые.
Это правило ориентирует членов семьи на решение второй <водораздельной>
проблемы - усиление влияния семьи на индивида с нервно-психическим наруше-
нием. Опыт показал, что чрезвычайно полезно ведение специального дневника, в ко-
тором фиксируются важнейшие моменты взаимоотношений, закрепляются находки
и неудачи. Дневник может вести тот, кто больше других занимается с индивидом.
ПРАВИЛО 5. Борясь за него, ищите союзников. Люди, готовые вам помочь,
есть везде, только надо их найти и объяснить им ситуацию.
Не обижайтесь на тех, кто вас не понимает и не хочет помочь, не
отчаивайтесь. Знайте, что вашим союзником может
оказаться учитель, врач, сосед, товарищ, работник милиции.
Это правило нацеливает членов семьи на решение четвертой <водораздель-
ной> проблемы, на организацию социального окружения, налаживание с ним со-
трудничества в деле психологической и психиатрической коррекции. В ходе
групповых занятий обсуждается опыт семей, которые активно и успешно устанав-
ливали сотрудничество с социальным окружением.
Наличие в семье индивида с выраженным нервно-психическим расстрой-
ством оказывает значительное влияние на ее жизнь, на взаимоотношения в ней.
Появляется неудовлетворенность, нервно-психическое напряжение, тревога, что
обусловливает неустойчивость семьи и становится источником сильного жела-
ния ее изменить.
Задача семейной психотерапии при работе с такой семьей - оказание психо-
логической помощи в решении этих проблем.
Семья нервно-психического больного и здравоохранение.
Модели взаимоотношений
Нервно-психическое заболевание одного из членов семьи в корне меняет ее
ситуацию. Опекать такого больного - труд, нередко намного превосходящий
силы и возможности семьи. Кроме того, семья оказывается в очень сильной
Зависимости от врача, от медицинского учреждения: только оттуда можно ожи-
дать указаний, советов, точного диагноза, лечения. Следовательно, взаимоотноше-
ния с врачом, координация и кооперация усилий становятся жизненно важной
проблемой для семьи.
Существующая в нашей стране система взаимоотношений между врачом и
семьей основана на абсолютном главенстве врача, который несет основную ответ-
ственность за медицинское обследование и диагноз, назначает лечение (медика-
менты, лечебные процедуры, психотерапия), определяет режим для больного, не-
обходимость его госпитализации и т. д. Лечение осуществляется специально
подготовленным медицинским персоналом под непосредственным руководст-
вом и контролем врача.
Глава 2
Семье в этой модели взаимоотношений отводится второстепенная роль: обес-
чивать выполнение наиболее элементарных указаний врача (например, прием
карств). Причем чем серьезнее случай, тем меньше участие семьи: при дос-
гочно серьезных заболеваниях принимается решение о госпитализации, и в
ой ситуации врач берет на себя всю ответственность за результаты лечения.
(же когда какая-то несложная часть лечения доверяется семье, это делается по
азанию врача и под его ответственность (важно и то, что эту ответственность
несет прежде всего перед вышестоящим медицинским учреждением, которое
нтролирует его работу). К сожалению, наши законы и подзаконные норматив-
ie акты допускают участие непрофессионалов в лечении разнообразных забо-
!ваний. Таким образом, с одной стороны имеется квалифицированный, инфор-
1рованный, облеченный властью и ответственностью врач, а с другой - неин-
эрмированная и беспомощная семья, робко спрашивающая у врача: <Доктор, на
о можно надеяться?>
Следует отметить также, что последние десятилетия медицинская наука и
:обенно психиатрия, психотерапия смотрели на семью прежде всего как источ-
т психогений. Огромные усилия исследователей были направлены на то, что-
а выявлять все новые пути, какими семья может травмировать своего члена. В
едицинский обиход вошли всевозможные <двойные связи>, <патологизирующие
Зли>, <триангуляции> и т. д. Куда меньше внимания уделялось лечебно-оздорови-
гльному потенциалу семьи. Описанная модель взаимоотношений между врачом
пациентом, основанная на <отлучении> семьи от лечебного процесса, существует
же Многие годы. Ее правильность в течение всего этого времени не вызывала
омНений, однако в последние годы она оказалась под огнем критики: неодно-
ратно указывалось, что если речь идет о лицах с нервно-психическими наруше-
иями.то эта модель весьма нетерапевтична, она создает целый ряд обстоятельств,
трицательно влияющих на ход лечения.
То, что семья не понимает врача, не информирована о сути болезни, чисто
:сполнительская (<таблеточная>) роль семьи - все это может быть допустимо в
лучае соматического заболевания, где все лечение сводится к своевременному
[РИНЯТИЮ медикаментов и участию в лечебных процедурах, и любой член семьи
южет дать таблетку, не задумываясь о ее составе и действии. Иное дело -
<ольной с нервно-психическими нарушениями. В этом случае чрезвычайно важ-
1ым (а нередко важнейшим) лечебным фактором оказываются взаимоотношения
>ольного с членами семьи. При этом, в отличие от медикаментозного лечения,
>тношения в семье чаще всего не могут жестко регулироваться и перестраивать-
:яна основе инструкций, смысл которых членам семьи не вполне понятен. Чтобы
формировать <щадящее>, <компенсирующее>, <психотерапевтическое>, <коррек-
гарующее> отношение с больным, члены семьи должны очень хорошо представ-
ить.себе суть болезни и знать механизмы лечебного воздействия не хуже, чем
>цает их врач. Дело в том, что общение с больным, его слова и поведение еже-
минутно ставят перед членами семьи все новые и новые вопросы: разрешать -
ае разрешать, наказывать - не наказывать, сопротивляться или смириться, возра-
Нарушение основных, сфер жизнедеятельности семьи...
жать или соглашаться, выжидать или принимать срочные меры и т. д. и т.п.
Каждое такое решение должно быть принято с учетом индивидуальных особен-
ностей личности и заболевания. Идеалом является, конечно же, член семьи, ко-
торый обладает всей полнотой медицинских знаний.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222
следующий раз откровенного разговора уже не получится; если же этого не
делать, то у больного может возникнуть ощущение, что его поведение одобря-
ется членами семьи, что они прекратили сопротивляться нарушениям. В ходе
групповой психотерапии с членами семьи обсуждаются различные выходы из
этой сложной ситуации. Цель занятий: научить членов семьи, как помогать
больному формировать правильное отношение как к нарушению, так и к своей
откровенности. Приведем примеры реакций на откровенность, которые пред-
лагались членами семьи.
Реакция <союзник в борьбе>: <Хорошо, что ты мне откровенно рассказал о
том, что произошло. Теперь мы можем вместе подумать, что можно сделать,
чтобы это больше не повторилось>.
Реакция <психологическая помощь>. <Ты хочешь, чтобы я тебя отругала за
то, что ты сделал?>
Реакция <откровенность - признак улучшения>. <Хорошо, что ты откро-
венно рассказал. Это уже победа, первый шаг>.
ПРАВИЛО 4. Внимательно анализируйте опыт своих удач и ошибок.
Все время старайтесь искать новые подходы.
Присматривайтесь к тому, как находят подход
к больному его друзья, знакомые.
Это правило ориентирует членов семьи на решение второй <водораздельной>
проблемы - усиление влияния семьи на индивида с нервно-психическим наруше-
нием. Опыт показал, что чрезвычайно полезно ведение специального дневника, в ко-
тором фиксируются важнейшие моменты взаимоотношений, закрепляются находки
и неудачи. Дневник может вести тот, кто больше других занимается с индивидом.
ПРАВИЛО 5. Борясь за него, ищите союзников. Люди, готовые вам помочь,
есть везде, только надо их найти и объяснить им ситуацию.
Не обижайтесь на тех, кто вас не понимает и не хочет помочь, не
отчаивайтесь. Знайте, что вашим союзником может
оказаться учитель, врач, сосед, товарищ, работник милиции.
Это правило нацеливает членов семьи на решение четвертой <водораздель-
ной> проблемы, на организацию социального окружения, налаживание с ним со-
трудничества в деле психологической и психиатрической коррекции. В ходе
групповых занятий обсуждается опыт семей, которые активно и успешно устанав-
ливали сотрудничество с социальным окружением.
Наличие в семье индивида с выраженным нервно-психическим расстрой-
ством оказывает значительное влияние на ее жизнь, на взаимоотношения в ней.
Появляется неудовлетворенность, нервно-психическое напряжение, тревога, что
обусловливает неустойчивость семьи и становится источником сильного жела-
ния ее изменить.
Задача семейной психотерапии при работе с такой семьей - оказание психо-
логической помощи в решении этих проблем.
Семья нервно-психического больного и здравоохранение.
Модели взаимоотношений
Нервно-психическое заболевание одного из членов семьи в корне меняет ее
ситуацию. Опекать такого больного - труд, нередко намного превосходящий
силы и возможности семьи. Кроме того, семья оказывается в очень сильной
Зависимости от врача, от медицинского учреждения: только оттуда можно ожи-
дать указаний, советов, точного диагноза, лечения. Следовательно, взаимоотноше-
ния с врачом, координация и кооперация усилий становятся жизненно важной
проблемой для семьи.
Существующая в нашей стране система взаимоотношений между врачом и
семьей основана на абсолютном главенстве врача, который несет основную ответ-
ственность за медицинское обследование и диагноз, назначает лечение (медика-
менты, лечебные процедуры, психотерапия), определяет режим для больного, не-
обходимость его госпитализации и т. д. Лечение осуществляется специально
подготовленным медицинским персоналом под непосредственным руководст-
вом и контролем врача.
Глава 2
Семье в этой модели взаимоотношений отводится второстепенная роль: обес-
чивать выполнение наиболее элементарных указаний врача (например, прием
карств). Причем чем серьезнее случай, тем меньше участие семьи: при дос-
гочно серьезных заболеваниях принимается решение о госпитализации, и в
ой ситуации врач берет на себя всю ответственность за результаты лечения.
(же когда какая-то несложная часть лечения доверяется семье, это делается по
азанию врача и под его ответственность (важно и то, что эту ответственность
несет прежде всего перед вышестоящим медицинским учреждением, которое
нтролирует его работу). К сожалению, наши законы и подзаконные норматив-
ie акты допускают участие непрофессионалов в лечении разнообразных забо-
!ваний. Таким образом, с одной стороны имеется квалифицированный, инфор-
1рованный, облеченный властью и ответственностью врач, а с другой - неин-
эрмированная и беспомощная семья, робко спрашивающая у врача: <Доктор, на
о можно надеяться?>
Следует отметить также, что последние десятилетия медицинская наука и
:обенно психиатрия, психотерапия смотрели на семью прежде всего как источ-
т психогений. Огромные усилия исследователей были направлены на то, что-
а выявлять все новые пути, какими семья может травмировать своего члена. В
едицинский обиход вошли всевозможные <двойные связи>, <патологизирующие
Зли>, <триангуляции> и т. д. Куда меньше внимания уделялось лечебно-оздорови-
гльному потенциалу семьи. Описанная модель взаимоотношений между врачом
пациентом, основанная на <отлучении> семьи от лечебного процесса, существует
же Многие годы. Ее правильность в течение всего этого времени не вызывала
омНений, однако в последние годы она оказалась под огнем критики: неодно-
ратно указывалось, что если речь идет о лицах с нервно-психическими наруше-
иями.то эта модель весьма нетерапевтична, она создает целый ряд обстоятельств,
трицательно влияющих на ход лечения.
То, что семья не понимает врача, не информирована о сути болезни, чисто
:сполнительская (<таблеточная>) роль семьи - все это может быть допустимо в
лучае соматического заболевания, где все лечение сводится к своевременному
[РИНЯТИЮ медикаментов и участию в лечебных процедурах, и любой член семьи
южет дать таблетку, не задумываясь о ее составе и действии. Иное дело -
<ольной с нервно-психическими нарушениями. В этом случае чрезвычайно важ-
1ым (а нередко важнейшим) лечебным фактором оказываются взаимоотношения
>ольного с членами семьи. При этом, в отличие от медикаментозного лечения,
>тношения в семье чаще всего не могут жестко регулироваться и перестраивать-
:яна основе инструкций, смысл которых членам семьи не вполне понятен. Чтобы
формировать <щадящее>, <компенсирующее>, <психотерапевтическое>, <коррек-
гарующее> отношение с больным, члены семьи должны очень хорошо представ-
ить.себе суть болезни и знать механизмы лечебного воздействия не хуже, чем
>цает их врач. Дело в том, что общение с больным, его слова и поведение еже-
минутно ставят перед членами семьи все новые и новые вопросы: разрешать -
ае разрешать, наказывать - не наказывать, сопротивляться или смириться, возра-
Нарушение основных, сфер жизнедеятельности семьи...
жать или соглашаться, выжидать или принимать срочные меры и т. д. и т.п.
Каждое такое решение должно быть принято с учетом индивидуальных особен-
ностей личности и заболевания. Идеалом является, конечно же, член семьи, ко-
торый обладает всей полнотой медицинских знаний.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222