д.
Эти личностные нарушения отрицательно воздействуют на семью, вызывая цеп-
ную реакцию неблагоприятных изменений. Изменения эти, в свою очередь, ста-
новятся фактором травматизации для других членов семьи. Они рикошетом
ударяют и по самому индивиду с нервно-психическими расстройствами.
Нарастание нервно-психической и физической нагрузки. Высокая (порой
непереносимая) нервно-психическая и физическая нагрузка на семью в целом и
на отдельных ее членов. Высокую нервно-психическую нагрузку, напряжение, тре-
вогу отмечают в качестве одной из важнейших черт в семьях алкоголиков
(Jackson D., 1965) и ревнивцев (Терентьев Е. И., 1982). Жалобы на нервно-психи-
ческое напряжение, неуверенность в завтрашнем дне, тревогу наиболее часто
встречаются при беседе с членами семей этих больных. <Живем в состоянии
постоянного нервного напряжения: что еще произойдет, что он еще выкинет>,-
эти фразы часто произносят члены семей больных шизофренией, психопатией,
алкоголизмом. Скандалы, в том числе в ночное время, неожиданные исчезнове-
ния больного из дома, мучительная тревога о том, что еще может случиться,- все
эти события делают жизнь такой семьи очень трудной.
В целом ряде исследований, посвященных семьям лиц с нервно-психическими
нарушениями, ставится задача - дать более точную количественную и каче-
ственную оценку нагрузки на такую семью. Наиболее известные из таких иссле-
дований - Clausen Yarrow (1955) - о последствиях психического заболевания
для семьи больного, Hoenig Hamilton (1966), Freeman Simmons (1963) - о
последствиях дегоспитализации психически больных, Creer Wing (1976) -
исследования семей, где есть больные шизофренией.
щем,
стоят
часто добавляются чувство вины, ,
Картина, сложившаяся в результате этих исследований, весьма удручающая.
Источники трудностей, о которых сообщили семьи, многочисленны и разнообраз-
ны: растерянность из-за полной беспомощности больного, замешательство, вы-
званное непредсказуемостью его поведения, постоянное беспокойство о его буду-
щем, особенно в силу его неспособности решать свои жизненные проблемы само-
стоятельно. Родственники живут в состоянии постоянного страха, к которому
""""" ""являются чувство вины, депрессия, разочарование и фрустрация, а также
Глава 2
ipocTb, вызванная неразрешимостью самой проблемы заболевания, причем такие
реакции семьи не есть отклонение или патология, это нормальные человеческие
)еакции на чрезвычайно сложную, раздражающую, непостижимую и явно непод-
<ластную им ситуацию (Creer Wing, 1974). Исследования позволили более
очно представить структуру трудностей, с которыми сталкивается семья. Хёниг
1 Хамильтон указали на то, что необходимо различать объективные и субъектив-
1ые трудности, с которыми сталкивается семья. Объективными трудностями ис-
;ледователи называют возросшие расходы семьи, неблагоприятное воздействие
ложившейся ситуации на здоровье ее членов, нарушения ритма и распорядка
кизни семьи. Субъективными трудностями - разнообразные переживания в свя-
т с психическим заболеванием одного из членов семьи: горе, чувство вины и
"граха, вызванные ненормальным поведением больного (Hoenig Hamilton, 1966).
Долл разработал специальный опросник (используя принцип <Теста незакон-
1енных предложений>) для того, чтобы определять силу эмоциональной реакции
1ленов семьи на трудности, с которыми они столкнулись (Doll, 1976). Весьма
различными оказываются степень и характер тяжести, ложащейся на плечи каж-
loro члена семьи.
Распределение нагрузки между членами семьи
Американская исследовательница Кеннет Теркельсен на основании своих
эаблюдений над семьями психически больных разработала концепцию <трех
дровней вовлечения>, описывающую типичную ситуацию, которая складывается
1 семье психически больного. В соответствии с этой концепцией появление
1сихически больного в семье приводит к значительному изменению ее структу-
ры и взаимоотношений между ее членами: семья разделяется на три слоя (под-
руппы), которые концентрируются вокруг больного и различаются степенью и
характером вовлеченности в опеку (Terkelsen К., 1987).
Первый, внутренний, слой - это обычно один человек, чаще всего мать, или сест-
ра, или жена - тот член семьи, который берет на себя роль главного опекуна и на
которого приходится основная тяжесть повседневного ухода, надзора, обслужива-
ния. Жизнь этого члена семьи полностью сосредоточивается н больном. Когда
РОЛЬНОЙ в той или иной форме обрывает связь с внешним миром (в виде аутичной
1ли агрессивной реакции), именно этот член семьи становится связующим звеном
дежду ним и миром, это он денно и нощно думает о потребностях и нуждах больно-
о, заботится об их удовлетворении, о том, как его утешить, если он расстроен. Это он
1аще других задает вопрос: что именно могло вызвать болезнь: перебирает воспоми-
эания о детских годах пациента, надеясь там найти хотя бы тень ответа, перечитыва-
т. записи, замечания учителей, думает о своем собственном поведении и поведении
фугих членов семьи, - друзей, учителей и всех тех,, кто общался с пациентом -
ггобы понять, что именно дало толчок развитию болезни. Он читает медицинские
:татьи, слушает передачи, посещает врача и общается с семьями других больных,
: тем чтобы узнать хоть что-то полезное, понять, где были сделаны ошибки и
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
как ликвидировать их последствия. На него же обрушиваются обвинения окру-
жающих, недовольных нарушениями в поведении больного. Лучше, чем кто-
либо, этот человек знает истинную меру ненормальности больного. Это он ждет
у телефона, когда тот убегает из дому. Он всегда мысленно с больным: где он ?
есть ли у него деньги? где он ночует? когда вернется? вернется ли вообще? Больше
других членов семьи он страдает от всех колебаний и перепадов болезни, от любого
ослабления и усиления симптомов. Именно он рассказывает о каждом новом нару-
шении в поведении больного врачу, милиции, социальному работнику - излагая
все детали, оправдываясь, жалуясь, прося помощи, обвиняя окружающих в бездей-
ствии. Он сталкивается лицом к лицу с занятостью, беспомощностью, наивнос-
тью врачей, учителей и всех тех, кто должен был бы помогать ему. Его жизнь -
это непрерывный поток дел, связанных с психически больным, все его мысли - о
том, что было сделано и что еще должно быть для него сделано. Чем хуже идут
дела у больного, тем больше активности требуется от опекуна.
. Второй слой вокруг больного - это члены семьи, которые менее непосред-
ственно участвуют в повседневной опеке. Это не значит, что их эмоциональная
связь с ним и с его проблемами меньше - просто они не участвуют в его жизни
все время, непрерывно (как главный опекун). Они продолжают работать или
учиться. Покидая дом, они откладывают в сторону все, что относится к психичес-
ки больному, их поглощают другие проблемы, поэтому этот слой,заметно отлича-
ется от главного опекуна. С одной стороны, колебания в ходе болезни и события
в семье, связанные с больным, не так резко вторгаются в их жизнь. Когда они
заняты своими профессиональными и учебными делами, все, что связано с болез-
нью, психологически отдаляется от них. Однако, с другой стороны, они больше
боятся момента, когда степень неблагополучия больного заставит их прервать по-
ток своих обычных дел и броситься на помощь главному опекуну.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222
Эти личностные нарушения отрицательно воздействуют на семью, вызывая цеп-
ную реакцию неблагоприятных изменений. Изменения эти, в свою очередь, ста-
новятся фактором травматизации для других членов семьи. Они рикошетом
ударяют и по самому индивиду с нервно-психическими расстройствами.
Нарастание нервно-психической и физической нагрузки. Высокая (порой
непереносимая) нервно-психическая и физическая нагрузка на семью в целом и
на отдельных ее членов. Высокую нервно-психическую нагрузку, напряжение, тре-
вогу отмечают в качестве одной из важнейших черт в семьях алкоголиков
(Jackson D., 1965) и ревнивцев (Терентьев Е. И., 1982). Жалобы на нервно-психи-
ческое напряжение, неуверенность в завтрашнем дне, тревогу наиболее часто
встречаются при беседе с членами семей этих больных. <Живем в состоянии
постоянного нервного напряжения: что еще произойдет, что он еще выкинет>,-
эти фразы часто произносят члены семей больных шизофренией, психопатией,
алкоголизмом. Скандалы, в том числе в ночное время, неожиданные исчезнове-
ния больного из дома, мучительная тревога о том, что еще может случиться,- все
эти события делают жизнь такой семьи очень трудной.
В целом ряде исследований, посвященных семьям лиц с нервно-психическими
нарушениями, ставится задача - дать более точную количественную и каче-
ственную оценку нагрузки на такую семью. Наиболее известные из таких иссле-
дований - Clausen Yarrow (1955) - о последствиях психического заболевания
для семьи больного, Hoenig Hamilton (1966), Freeman Simmons (1963) - о
последствиях дегоспитализации психически больных, Creer Wing (1976) -
исследования семей, где есть больные шизофренией.
щем,
стоят
часто добавляются чувство вины, ,
Картина, сложившаяся в результате этих исследований, весьма удручающая.
Источники трудностей, о которых сообщили семьи, многочисленны и разнообраз-
ны: растерянность из-за полной беспомощности больного, замешательство, вы-
званное непредсказуемостью его поведения, постоянное беспокойство о его буду-
щем, особенно в силу его неспособности решать свои жизненные проблемы само-
стоятельно. Родственники живут в состоянии постоянного страха, к которому
""""" ""являются чувство вины, депрессия, разочарование и фрустрация, а также
Глава 2
ipocTb, вызванная неразрешимостью самой проблемы заболевания, причем такие
реакции семьи не есть отклонение или патология, это нормальные человеческие
)еакции на чрезвычайно сложную, раздражающую, непостижимую и явно непод-
<ластную им ситуацию (Creer Wing, 1974). Исследования позволили более
очно представить структуру трудностей, с которыми сталкивается семья. Хёниг
1 Хамильтон указали на то, что необходимо различать объективные и субъектив-
1ые трудности, с которыми сталкивается семья. Объективными трудностями ис-
;ледователи называют возросшие расходы семьи, неблагоприятное воздействие
ложившейся ситуации на здоровье ее членов, нарушения ритма и распорядка
кизни семьи. Субъективными трудностями - разнообразные переживания в свя-
т с психическим заболеванием одного из членов семьи: горе, чувство вины и
"граха, вызванные ненормальным поведением больного (Hoenig Hamilton, 1966).
Долл разработал специальный опросник (используя принцип <Теста незакон-
1енных предложений>) для того, чтобы определять силу эмоциональной реакции
1ленов семьи на трудности, с которыми они столкнулись (Doll, 1976). Весьма
различными оказываются степень и характер тяжести, ложащейся на плечи каж-
loro члена семьи.
Распределение нагрузки между членами семьи
Американская исследовательница Кеннет Теркельсен на основании своих
эаблюдений над семьями психически больных разработала концепцию <трех
дровней вовлечения>, описывающую типичную ситуацию, которая складывается
1 семье психически больного. В соответствии с этой концепцией появление
1сихически больного в семье приводит к значительному изменению ее структу-
ры и взаимоотношений между ее членами: семья разделяется на три слоя (под-
руппы), которые концентрируются вокруг больного и различаются степенью и
характером вовлеченности в опеку (Terkelsen К., 1987).
Первый, внутренний, слой - это обычно один человек, чаще всего мать, или сест-
ра, или жена - тот член семьи, который берет на себя роль главного опекуна и на
которого приходится основная тяжесть повседневного ухода, надзора, обслужива-
ния. Жизнь этого члена семьи полностью сосредоточивается н больном. Когда
РОЛЬНОЙ в той или иной форме обрывает связь с внешним миром (в виде аутичной
1ли агрессивной реакции), именно этот член семьи становится связующим звеном
дежду ним и миром, это он денно и нощно думает о потребностях и нуждах больно-
о, заботится об их удовлетворении, о том, как его утешить, если он расстроен. Это он
1аще других задает вопрос: что именно могло вызвать болезнь: перебирает воспоми-
эания о детских годах пациента, надеясь там найти хотя бы тень ответа, перечитыва-
т. записи, замечания учителей, думает о своем собственном поведении и поведении
фугих членов семьи, - друзей, учителей и всех тех,, кто общался с пациентом -
ггобы понять, что именно дало толчок развитию болезни. Он читает медицинские
:татьи, слушает передачи, посещает врача и общается с семьями других больных,
: тем чтобы узнать хоть что-то полезное, понять, где были сделаны ошибки и
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
как ликвидировать их последствия. На него же обрушиваются обвинения окру-
жающих, недовольных нарушениями в поведении больного. Лучше, чем кто-
либо, этот человек знает истинную меру ненормальности больного. Это он ждет
у телефона, когда тот убегает из дому. Он всегда мысленно с больным: где он ?
есть ли у него деньги? где он ночует? когда вернется? вернется ли вообще? Больше
других членов семьи он страдает от всех колебаний и перепадов болезни, от любого
ослабления и усиления симптомов. Именно он рассказывает о каждом новом нару-
шении в поведении больного врачу, милиции, социальному работнику - излагая
все детали, оправдываясь, жалуясь, прося помощи, обвиняя окружающих в бездей-
ствии. Он сталкивается лицом к лицу с занятостью, беспомощностью, наивнос-
тью врачей, учителей и всех тех, кто должен был бы помогать ему. Его жизнь -
это непрерывный поток дел, связанных с психически больным, все его мысли - о
том, что было сделано и что еще должно быть для него сделано. Чем хуже идут
дела у больного, тем больше активности требуется от опекуна.
. Второй слой вокруг больного - это члены семьи, которые менее непосред-
ственно участвуют в повседневной опеке. Это не значит, что их эмоциональная
связь с ним и с его проблемами меньше - просто они не участвуют в его жизни
все время, непрерывно (как главный опекун). Они продолжают работать или
учиться. Покидая дом, они откладывают в сторону все, что относится к психичес-
ки больному, их поглощают другие проблемы, поэтому этот слой,заметно отлича-
ется от главного опекуна. С одной стороны, колебания в ходе болезни и события
в семье, связанные с больным, не так резко вторгаются в их жизнь. Когда они
заняты своими профессиональными и учебными делами, все, что связано с болез-
нью, психологически отдаляется от них. Однако, с другой стороны, они больше
боятся момента, когда степень неблагополучия больного заставит их прервать по-
ток своих обычных дел и броситься на помощь главному опекуну.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222