Формулировки должны отчетливо выражать
положительные эмоции, озабоченность и симпатию. Важные события должны
непосредственно связываться с алкогольным эксцессом: <Ты выпил две бутылки
вина, а потом поехал на автомобиле к брату>. Манеры поведения больного долж-
ны быть описаны в деталях: <Ты шатался, почти не мог говорить>. Следует
избегать обобщений, интерпретаций и обвинений.
Высказывания, входящие в список, содержат:
1 ) точное описание события и поведения больного;
2) отношение к потреблению алкоголя;
3) выражение собственного чувства по этому поводу;
4) выражение пожеланий или положительных чувств к зависящему от алко-
голя.
Во время вмешательства рекомендуется зачитывать списки. В напряженной
атмосфере членам <коллектива вмешательства> труднее говорить экспромтом,
чем зачитывать свое объективное описание. Существует опасность, что при ви-
зуальном контакте они почувствуют на себе влияние больного алкоголизмом и
запустят механизм рационализации, что весьма нежелательно. Их голоса долж-
ны совпадать с тем, что они говорят и чувствуют. Они зачитывают свои списки
в спокойной, честной и дружеской манере.
Следующий этап психотерапии - выбор альтернатив. Психотерапевт выяс-
няет вместе с членами семьи, какого именно решения они ждут от больного.
Заранее выбираются лечебные учреждения, <группы самопомощи> или общества
анонимных алкоголиков, так что они могут быть предложены больному на выбор.
Цель вмешательства состоит в том, чтобы больной как можно раньше принял
решение - лучше всего в тот же день.
Психотерапевтическое вмешательство планируется к тому моменту, когда
больной находится в более или менее выраженном кризисе и его защитная
система ослаблена (например, когда у него отобрали водительские права или он
получил предупреждение на работе). Это увеличивает шансы <капитуляции>
больного, т. е. его согласия на курс лечения. Беседа с больным должна прохо-
дить в нейтральном месте в присутствии психотерапевта.
Наконец, наступает этап непосредственного психотерапевтического вмеша-
тельства. Родные просят больного алкоголизмом прийти в условленный срок в
консультацию, чтобы обсудить семейные проблемы. Как показал опыт, больной
часто интересуется тем, куда его семья уже довольно долго ходит и кто на нее
влияет. Члены <коллектива вмешательства> зачитывают друг за другом свои
списки и конфронтируют больного с его реальностью. Благодаря этому списку,
содержащему массу фактов и прочитанному с видимой симпатией, система за-
щиты больного прорывается - он должен принять помощь, хотя и противится
этому. В заключение присутствующие должны предъявить больному требова-
ние, чтобы он посещал клинику или группу самопомощи.
В 80% всех семей, которым после прямого вмешательства были предложе-
ны лечение и поддерживающая семейная психотерапия, отмечались длительные
сроки ремиссий и восстановление нарушенных взаимоотношений (Wegscheider S.,
1983).
Семейное вмешательство. Если члены семьи не готовы или не способны
искать помощи для решения своих проблем, то тогда шансом для семьи и для
больного алкоголизмом может быть конфронтация с помощью других лиц. Учи-
теля, врачи, сотрудники консультаций и других специальных учреждений, товари-
щи по работе, представители администрации и профсоюза должны стать более
внимательными не только к симптомам больного алкоголизмом, но и к состоя-
нию его родных. Последние часто жалуются на головную боль, общее недомога-
ние, неспособность учиться в школе, депрессию. Если психотерапевт видит в
этих симптомах вторичную проблему, а алкоголизм в семье считает, напротив,
первичной проблемой, и если вся семья тем не менее обнаруживает сопротивле-
ние и отрицает зависимость от алкоголя, то психотерапевт оказывается перед
очень трудной задачей. От него требуется, как от <коллектива вмешательства>,
собрать <данные> и вступить в конфронтацию с семьей в целом или с отдель-
ными членами семьи.
Во время встречи психотерапевт помогает установить атмосферу большей
откровенности. Члены семьи замечают, что их не осуждают и что они не долж-
ны бояться санкций. Психотерапевт должен объяснить семье свои предложения,
проинформировать ее и предостеречь от дальнейшего развития болезни, которое
можно предвидеть, если они не захотят воспользоваться помощью.
Если один член семьи сможет признаться, что он сам дошел до предела, а
затем в результате консультаций психотерапевта или занятий в группах само-
помощи его поведение изменится, то это не может не оказать положительного
влияния на больного. Инициатор, почувствовавший на себе благотворный эффект
психотерапии, может начать вместе с другими подготавливать прямое вмеша-
тельство.
Предложенные методы психотерапии - прямое вмешательство и семейное
вмешательство - особенно показаны для преодоления анозогнозии больного
алкоголизмом и семейной психологической защиты. Они также способствуют
формированию установок на лечение. А психотерапия с отдельными супруже-
скими парами, группами супружеских пар и группами жен больных алкоголиз-
мом предполагает устранение различных семейных конфликтов, установление
Глава 5
Особенности семейной психотерапии.
стабильных эмоциональных отношений, что предупреждает рецидивы болезни
(Рыбакова Т. Г., 1980).
С точки зрения эмоционально-стрессовой психотерапии (Рожнов В. Е., 1982),
семейная психотерапия при алкоголизме представляет собой последовательный
комплекс пряемов индивидуальной работы с пациентом и его ближайшими
родственниками, опосредуемый и подкрепляемый рациональной и суггестивной
психотерапией (Рожнов В. Е., Павлов И.О., 1979, 1997).
Семейная психотерапия при алкоголизме, разработанная и применяемая в
Психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева, использует динамику от-
ношений, эмоциональных реакций, возникающих в ходе взаимодействия и дискус-
сий в супружеской паре, группе супружеских пар, группе жен (Рыбакова Т. Г.,
1987).
На основе изучения особенностей семейной адаптации больных алкоголиз-
мом в ремиссии Т. Г. Рыбаковой выделены три типа семей, что предопределяет
разную тактику семейной психотерапии:
1. Семьи с ранее доброжелательными отношениями без нарушения системы
семейного взаимодействия после разрешения конфликта, связанного с
пьянством.
2. Семьи с ранее доброжелательными отношениями, но с обусловленным по-
следствиями алкоголизма нарушением системы семейного взаимодей-
ствия.
3. Семьи с обострением имевших место ранее конфликтных отношений и
разногласий по основным аспектам семейной жизни после ослабления
или разрешения алкогольного конфликта.
В семьях 1-го типа поддерживающая психотерапия направляется на закреп-
ление установок больных на трезвость и повышение уверенности жен в возмож-
ности длительной ремиссии у мужа. Семьи 2-го типа нуждаются в целенаправ-
ленной психокоррекционной работе по устранению конфликтов, обусловленных
последствиями алкоголизации. Семьям 3-го типа показана реконструкция всей
системы семейного взаимодействия для улучшения психологического климата
в семье.
При наличии конфликтных отношений в семье или психопатических особен-
ностей личности супругов яа начальных этапах работы с ними для достижения
эмоционального отреагирования предпочтение отдавалось индивидуальным ме-
тодам работы;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222
положительные эмоции, озабоченность и симпатию. Важные события должны
непосредственно связываться с алкогольным эксцессом: <Ты выпил две бутылки
вина, а потом поехал на автомобиле к брату>. Манеры поведения больного долж-
ны быть описаны в деталях: <Ты шатался, почти не мог говорить>. Следует
избегать обобщений, интерпретаций и обвинений.
Высказывания, входящие в список, содержат:
1 ) точное описание события и поведения больного;
2) отношение к потреблению алкоголя;
3) выражение собственного чувства по этому поводу;
4) выражение пожеланий или положительных чувств к зависящему от алко-
голя.
Во время вмешательства рекомендуется зачитывать списки. В напряженной
атмосфере членам <коллектива вмешательства> труднее говорить экспромтом,
чем зачитывать свое объективное описание. Существует опасность, что при ви-
зуальном контакте они почувствуют на себе влияние больного алкоголизмом и
запустят механизм рационализации, что весьма нежелательно. Их голоса долж-
ны совпадать с тем, что они говорят и чувствуют. Они зачитывают свои списки
в спокойной, честной и дружеской манере.
Следующий этап психотерапии - выбор альтернатив. Психотерапевт выяс-
няет вместе с членами семьи, какого именно решения они ждут от больного.
Заранее выбираются лечебные учреждения, <группы самопомощи> или общества
анонимных алкоголиков, так что они могут быть предложены больному на выбор.
Цель вмешательства состоит в том, чтобы больной как можно раньше принял
решение - лучше всего в тот же день.
Психотерапевтическое вмешательство планируется к тому моменту, когда
больной находится в более или менее выраженном кризисе и его защитная
система ослаблена (например, когда у него отобрали водительские права или он
получил предупреждение на работе). Это увеличивает шансы <капитуляции>
больного, т. е. его согласия на курс лечения. Беседа с больным должна прохо-
дить в нейтральном месте в присутствии психотерапевта.
Наконец, наступает этап непосредственного психотерапевтического вмеша-
тельства. Родные просят больного алкоголизмом прийти в условленный срок в
консультацию, чтобы обсудить семейные проблемы. Как показал опыт, больной
часто интересуется тем, куда его семья уже довольно долго ходит и кто на нее
влияет. Члены <коллектива вмешательства> зачитывают друг за другом свои
списки и конфронтируют больного с его реальностью. Благодаря этому списку,
содержащему массу фактов и прочитанному с видимой симпатией, система за-
щиты больного прорывается - он должен принять помощь, хотя и противится
этому. В заключение присутствующие должны предъявить больному требова-
ние, чтобы он посещал клинику или группу самопомощи.
В 80% всех семей, которым после прямого вмешательства были предложе-
ны лечение и поддерживающая семейная психотерапия, отмечались длительные
сроки ремиссий и восстановление нарушенных взаимоотношений (Wegscheider S.,
1983).
Семейное вмешательство. Если члены семьи не готовы или не способны
искать помощи для решения своих проблем, то тогда шансом для семьи и для
больного алкоголизмом может быть конфронтация с помощью других лиц. Учи-
теля, врачи, сотрудники консультаций и других специальных учреждений, товари-
щи по работе, представители администрации и профсоюза должны стать более
внимательными не только к симптомам больного алкоголизмом, но и к состоя-
нию его родных. Последние часто жалуются на головную боль, общее недомога-
ние, неспособность учиться в школе, депрессию. Если психотерапевт видит в
этих симптомах вторичную проблему, а алкоголизм в семье считает, напротив,
первичной проблемой, и если вся семья тем не менее обнаруживает сопротивле-
ние и отрицает зависимость от алкоголя, то психотерапевт оказывается перед
очень трудной задачей. От него требуется, как от <коллектива вмешательства>,
собрать <данные> и вступить в конфронтацию с семьей в целом или с отдель-
ными членами семьи.
Во время встречи психотерапевт помогает установить атмосферу большей
откровенности. Члены семьи замечают, что их не осуждают и что они не долж-
ны бояться санкций. Психотерапевт должен объяснить семье свои предложения,
проинформировать ее и предостеречь от дальнейшего развития болезни, которое
можно предвидеть, если они не захотят воспользоваться помощью.
Если один член семьи сможет признаться, что он сам дошел до предела, а
затем в результате консультаций психотерапевта или занятий в группах само-
помощи его поведение изменится, то это не может не оказать положительного
влияния на больного. Инициатор, почувствовавший на себе благотворный эффект
психотерапии, может начать вместе с другими подготавливать прямое вмеша-
тельство.
Предложенные методы психотерапии - прямое вмешательство и семейное
вмешательство - особенно показаны для преодоления анозогнозии больного
алкоголизмом и семейной психологической защиты. Они также способствуют
формированию установок на лечение. А психотерапия с отдельными супруже-
скими парами, группами супружеских пар и группами жен больных алкоголиз-
мом предполагает устранение различных семейных конфликтов, установление
Глава 5
Особенности семейной психотерапии.
стабильных эмоциональных отношений, что предупреждает рецидивы болезни
(Рыбакова Т. Г., 1980).
С точки зрения эмоционально-стрессовой психотерапии (Рожнов В. Е., 1982),
семейная психотерапия при алкоголизме представляет собой последовательный
комплекс пряемов индивидуальной работы с пациентом и его ближайшими
родственниками, опосредуемый и подкрепляемый рациональной и суггестивной
психотерапией (Рожнов В. Е., Павлов И.О., 1979, 1997).
Семейная психотерапия при алкоголизме, разработанная и применяемая в
Психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева, использует динамику от-
ношений, эмоциональных реакций, возникающих в ходе взаимодействия и дискус-
сий в супружеской паре, группе супружеских пар, группе жен (Рыбакова Т. Г.,
1987).
На основе изучения особенностей семейной адаптации больных алкоголиз-
мом в ремиссии Т. Г. Рыбаковой выделены три типа семей, что предопределяет
разную тактику семейной психотерапии:
1. Семьи с ранее доброжелательными отношениями без нарушения системы
семейного взаимодействия после разрешения конфликта, связанного с
пьянством.
2. Семьи с ранее доброжелательными отношениями, но с обусловленным по-
следствиями алкоголизма нарушением системы семейного взаимодей-
ствия.
3. Семьи с обострением имевших место ранее конфликтных отношений и
разногласий по основным аспектам семейной жизни после ослабления
или разрешения алкогольного конфликта.
В семьях 1-го типа поддерживающая психотерапия направляется на закреп-
ление установок больных на трезвость и повышение уверенности жен в возмож-
ности длительной ремиссии у мужа. Семьи 2-го типа нуждаются в целенаправ-
ленной психокоррекционной работе по устранению конфликтов, обусловленных
последствиями алкоголизации. Семьям 3-го типа показана реконструкция всей
системы семейного взаимодействия для улучшения психологического климата
в семье.
При наличии конфликтных отношений в семье или психопатических особен-
ностей личности супругов яа начальных этапах работы с ними для достижения
эмоционального отреагирования предпочтение отдавалось индивидуальным ме-
тодам работы;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222