в дальнейшем психотерапевт переходил к работе с супружеской
парой. Задача семейного психотерапевта заключалась в том, чтобы через соб-
ственное ролевое поведение <доброжелательного комментатора> устранить се-
мейные неопределенности, препятствующие адекватному ролевому поведению
членов семьи.
Углубление взаимопонимания между супругами, улучшение эмоционального
климата в семье создавало благоприятные условия для нормализации сексуаль-
ных отношений. Групповая психотерапия супружеских пар давала возможность
обучения супругов адекватным способам реагирования и поведения, а также
распознаванию аффектных нарушений у больных, обострения или появления па-
тологического влечения к алкоголю, ослабления у больного установки на трез-
вость (Рыбакова Т. Г., 1987).
В группы включали 6-8 супружеских пар. Основной метод работы - вер-
бальная дискуссия, которая дополнялась элементами поведенческой психотерапии:
функциональными тренировками поведения по специальной программе и методами
аутосуггестивной психотерапии (Гончарская Т. В., 1979). На протяжении первого
полугодия при наличии ремиссии у больных занятия в группе супружеских пар
проводились с частотой 1 раз в неделю, затем 2 раза в месяц (до года) и далее
1 раз в месяц. Проблематика первых занятий исчерпывалась вопросами распре-
деления семейных обязанностей и власти в семье, воспитания детей, организации
досуга. Обсуждались трудности адаптации больных к режиму трезвости, отчеты
больных и их жен о том, как они проводят время. Стимуляции дискуссии способ-
ствовала .техника ролевых игр. Среди типичных трудных ситуаций, требующих
разыгрывания, были: <встреча гостей>, <встреча с бывшими собутыльниками>,
<позднее возвращение домой>. Обмен разыгрываемыми ролями между супруга-
ми приводил к росту эмпатии и к пониманию мотивов поведения друг друга.
Сплочение группы способствовало переходу к обсуждению личных проблем
каждого ее члена. На наиболее отдаленных этапах семейной психотерапии вклю-
чались элементы клубной работы: организация совместного досуга, обсуждение
кинофильмов и книг, совместное проведение отпусков.
В процессе поддерживающей семейной психотерапии наблюдалось значи-
тельное улучшение психологического климата в семьях у 89,3% больных, а
ремиссии продолжительностью более 1 года наблюдались у 68,3% больных.
В качестве иллюстрации использования методов семейной диагностики и
психотерапии при аддиктивном поведении у подростков приводим наблюдение
(лечащий врач - С. А. Кулаков).
Больной Алексей К., 17 лет. Родители обратились в наркологический дис-
пансер г. Ленинграда с просьбой проконсультировать их сына по поводу учас-
тившихся выпивок в последнее время.
Наследственность отягощена по отцовской линии. В 1977 г. отец лечился в
Ленинградском научно-исследовательском психоневрологическом институте
м. В. М. Бехтерева по поводу циклотимии. Отцу 42 года, занимает должность
старшего инженера в КБ. Очень заинтересован в лечении сына. Признался, что
в воспитании его <давал сбои>. Одно время все прощал сыну, теперь старается
держать под контролем его поведение. Однажды его избил, но затем просил
прощения, заглаживал свою вину покупкой фруктов. Отец Алексея родился не-
доношенным, имел врожденный поликистоз почек, в связи с чем его жизнь все
время находилась под угрозой. Он отмечает, что в связи с военной службой,
частыми и длительными командировками своего отца тосковал по нему, постоян-
но ощущал отсутствие его в доме. В настоящее время участились постоянные
разногласия с женой по вопросам воспитания сына.
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
Мать, 40 лет. Замкнутая, привыкшая контролировать себя и скрывать свои
эмоции. Отношения с мужем характеризует как сложные: уже несколько лет
они находятся на грани развода, но, так как муж уверяет, что, несмотря на все
перепады своего настроения, все же любит ее, она сохраняет брак. В воспитании
сына придерживается тактики потворствующей гиперпротекции. В связи с уси-
лившейся алкоголизацией сына стала уделять ему больше внимания, однако спра-
виться не может. Винит мужа в излишне жестком отношении к сыну.
Бабушка по линии отца, 65 лет, на пенсии, живет отдельно. Во время войны
перенесла контузию. По характеру энергичная, властная. Воспитывала своего
сына, как она считает, в строгости. Просит спасти семью от краха. В течение
3 лет не живет с сыном в одной квартире, но часто приезжает в гости по
собственной инициативе. Старается все делать по-своему, без спроса переставля-
ет мебель в квартире сына, перебирает продукты на кухне. Отношения с неве-
сткой внешне неплохие, но внутренне свекровь не очень ей доверяет. В беседе
рассказала, что ее собственную мать называли <Вассой Железновой>, что отчасти
свой стиль поведения в воспитании сына унаследовала от нее.
Из анамнеза: мальчик родился в срок, от нормально протекавшей беремен-
ности. Рос и развивался удовлетворительно. В детстве часто болел простудными
заболеваниями, а в 9 лет перенес паротит в тяжелой форме. Учился в школе
хорошо до 6-го класса. С 13 лет стал избегать общества родителей, предпочи-
тал провбдить время в кругу приятелей, с удовольствием ездил на 3 смены в
пионерский лагерь. С 15 лет начал алкоголизироваться, утратил интерес к учебе.
На тройки закончил 8-й класс, поступила ПТУ.Интересакучебете проявляет,
почти ничего не читает, любит бывать на дискотеках. Настоящих друзей нет.
Общение с девочками носит поверхностный характер, быстро прерывается из-за
утраты интереса к ним. Последний год стала нарастать толерантность к спирт-
ным напиткам (до 1 бутылки крепленого вина). Выпивки учащаются. Иногда в
компаниях сверстников под их влиянием курит анашу.
Объективно, развитие соответствует возрасту. Доступен продуктивному
контакту. Настроение ровное, без выраженных колебаний. Психопатологические
расстройства не выявлены. Интересы носят поверхностно-гедонистический ха-
рактер. Суждения примитивные, запас знаний небольшой. Обеспокоен сложив-
шейся в семье ситуацией - <много командиров в семье и все спорят между
собой, иногда от них голова кругом идет>. Побыстрее хочет уйти в армию -
<там все ясно и определенно>. Выпивки мотивирует <стремлением избавиться
от скуки>. Постепенно угасает рвотный рефлекс. Желание выпить появляется,
когда он оказывается в привычной компании сверстников. Формы опьянения
эйфорические.
Соматоневрологически - без выраженной патологии.
Психологическое обследование-, по шкале объективной оценки ПДО тип
характера не определен. Выявлена умеренная склонность к употреблению спир-
тных напитков (шкала V ПДО). По методике аутоидентификации по СХП выби-
рает в качестве подходящего неустойчивый портрет, отрицает меланхоличес-
кий. С помощью цветового теста Люшера определяется зона конфликта, указ1
ющая на стресс, вызванный нежелательными запретами. Блокировка основ;
потребностей не выявлена. При исследовании по цветовому тесту отноше
(ЦТО) отмечено скрытое (невербализуемое) эмоциональное отвержение oi
При обследовании прародителей и родителей по методу <Анализ семей
взаимоотношений> (АСВ):
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222
парой. Задача семейного психотерапевта заключалась в том, чтобы через соб-
ственное ролевое поведение <доброжелательного комментатора> устранить се-
мейные неопределенности, препятствующие адекватному ролевому поведению
членов семьи.
Углубление взаимопонимания между супругами, улучшение эмоционального
климата в семье создавало благоприятные условия для нормализации сексуаль-
ных отношений. Групповая психотерапия супружеских пар давала возможность
обучения супругов адекватным способам реагирования и поведения, а также
распознаванию аффектных нарушений у больных, обострения или появления па-
тологического влечения к алкоголю, ослабления у больного установки на трез-
вость (Рыбакова Т. Г., 1987).
В группы включали 6-8 супружеских пар. Основной метод работы - вер-
бальная дискуссия, которая дополнялась элементами поведенческой психотерапии:
функциональными тренировками поведения по специальной программе и методами
аутосуггестивной психотерапии (Гончарская Т. В., 1979). На протяжении первого
полугодия при наличии ремиссии у больных занятия в группе супружеских пар
проводились с частотой 1 раз в неделю, затем 2 раза в месяц (до года) и далее
1 раз в месяц. Проблематика первых занятий исчерпывалась вопросами распре-
деления семейных обязанностей и власти в семье, воспитания детей, организации
досуга. Обсуждались трудности адаптации больных к режиму трезвости, отчеты
больных и их жен о том, как они проводят время. Стимуляции дискуссии способ-
ствовала .техника ролевых игр. Среди типичных трудных ситуаций, требующих
разыгрывания, были: <встреча гостей>, <встреча с бывшими собутыльниками>,
<позднее возвращение домой>. Обмен разыгрываемыми ролями между супруга-
ми приводил к росту эмпатии и к пониманию мотивов поведения друг друга.
Сплочение группы способствовало переходу к обсуждению личных проблем
каждого ее члена. На наиболее отдаленных этапах семейной психотерапии вклю-
чались элементы клубной работы: организация совместного досуга, обсуждение
кинофильмов и книг, совместное проведение отпусков.
В процессе поддерживающей семейной психотерапии наблюдалось значи-
тельное улучшение психологического климата в семьях у 89,3% больных, а
ремиссии продолжительностью более 1 года наблюдались у 68,3% больных.
В качестве иллюстрации использования методов семейной диагностики и
психотерапии при аддиктивном поведении у подростков приводим наблюдение
(лечащий врач - С. А. Кулаков).
Больной Алексей К., 17 лет. Родители обратились в наркологический дис-
пансер г. Ленинграда с просьбой проконсультировать их сына по поводу учас-
тившихся выпивок в последнее время.
Наследственность отягощена по отцовской линии. В 1977 г. отец лечился в
Ленинградском научно-исследовательском психоневрологическом институте
м. В. М. Бехтерева по поводу циклотимии. Отцу 42 года, занимает должность
старшего инженера в КБ. Очень заинтересован в лечении сына. Признался, что
в воспитании его <давал сбои>. Одно время все прощал сыну, теперь старается
держать под контролем его поведение. Однажды его избил, но затем просил
прощения, заглаживал свою вину покупкой фруктов. Отец Алексея родился не-
доношенным, имел врожденный поликистоз почек, в связи с чем его жизнь все
время находилась под угрозой. Он отмечает, что в связи с военной службой,
частыми и длительными командировками своего отца тосковал по нему, постоян-
но ощущал отсутствие его в доме. В настоящее время участились постоянные
разногласия с женой по вопросам воспитания сына.
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
Мать, 40 лет. Замкнутая, привыкшая контролировать себя и скрывать свои
эмоции. Отношения с мужем характеризует как сложные: уже несколько лет
они находятся на грани развода, но, так как муж уверяет, что, несмотря на все
перепады своего настроения, все же любит ее, она сохраняет брак. В воспитании
сына придерживается тактики потворствующей гиперпротекции. В связи с уси-
лившейся алкоголизацией сына стала уделять ему больше внимания, однако спра-
виться не может. Винит мужа в излишне жестком отношении к сыну.
Бабушка по линии отца, 65 лет, на пенсии, живет отдельно. Во время войны
перенесла контузию. По характеру энергичная, властная. Воспитывала своего
сына, как она считает, в строгости. Просит спасти семью от краха. В течение
3 лет не живет с сыном в одной квартире, но часто приезжает в гости по
собственной инициативе. Старается все делать по-своему, без спроса переставля-
ет мебель в квартире сына, перебирает продукты на кухне. Отношения с неве-
сткой внешне неплохие, но внутренне свекровь не очень ей доверяет. В беседе
рассказала, что ее собственную мать называли <Вассой Железновой>, что отчасти
свой стиль поведения в воспитании сына унаследовала от нее.
Из анамнеза: мальчик родился в срок, от нормально протекавшей беремен-
ности. Рос и развивался удовлетворительно. В детстве часто болел простудными
заболеваниями, а в 9 лет перенес паротит в тяжелой форме. Учился в школе
хорошо до 6-го класса. С 13 лет стал избегать общества родителей, предпочи-
тал провбдить время в кругу приятелей, с удовольствием ездил на 3 смены в
пионерский лагерь. С 15 лет начал алкоголизироваться, утратил интерес к учебе.
На тройки закончил 8-й класс, поступила ПТУ.Интересакучебете проявляет,
почти ничего не читает, любит бывать на дискотеках. Настоящих друзей нет.
Общение с девочками носит поверхностный характер, быстро прерывается из-за
утраты интереса к ним. Последний год стала нарастать толерантность к спирт-
ным напиткам (до 1 бутылки крепленого вина). Выпивки учащаются. Иногда в
компаниях сверстников под их влиянием курит анашу.
Объективно, развитие соответствует возрасту. Доступен продуктивному
контакту. Настроение ровное, без выраженных колебаний. Психопатологические
расстройства не выявлены. Интересы носят поверхностно-гедонистический ха-
рактер. Суждения примитивные, запас знаний небольшой. Обеспокоен сложив-
шейся в семье ситуацией - <много командиров в семье и все спорят между
собой, иногда от них голова кругом идет>. Побыстрее хочет уйти в армию -
<там все ясно и определенно>. Выпивки мотивирует <стремлением избавиться
от скуки>. Постепенно угасает рвотный рефлекс. Желание выпить появляется,
когда он оказывается в привычной компании сверстников. Формы опьянения
эйфорические.
Соматоневрологически - без выраженной патологии.
Психологическое обследование-, по шкале объективной оценки ПДО тип
характера не определен. Выявлена умеренная склонность к употреблению спир-
тных напитков (шкала V ПДО). По методике аутоидентификации по СХП выби-
рает в качестве подходящего неустойчивый портрет, отрицает меланхоличес-
кий. С помощью цветового теста Люшера определяется зона конфликта, указ1
ющая на стресс, вызванный нежелательными запретами. Блокировка основ;
потребностей не выявлена. При исследовании по цветовому тесту отноше
(ЦТО) отмечено скрытое (невербализуемое) эмоциональное отвержение oi
При обследовании прародителей и родителей по методу <Анализ семей
взаимоотношений> (АСВ):
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222