Прочесе лечения
<Мне кажется, что вопрос о диагнозе семьи и описание развития патологии
в семье не так важен, как процесс лечения.
Мне представляется, что изменения начинают происходить, когда семейная
команда перестает стараться. Кто-то должен поставить критический вопрос: что
может предложить психотерапевт? Не вдаваясь в детали, хочу отметить, что наи-
более важны те моменты, когда мы не прикладываем усилий, чтобы быть полез-
ными. Возможно, наибольшим вкладом психотерапевта является просто его вера
в жизнь. Том Малоне сказал одному пациенту: <Не злитесь на меня, я не стара-
юсь вам "помочь>. Сама по себе позиция <над пациентом> (желание <помочь>)
деструктивна. Впрочем, эта позиция правительства США оказалась продуктивной
в отношении правительств других стран>.
Карл Витикер и Август Напир написали эти слова в 1978 г., когда мир был
дихотомически разделен на две силы - <добра> и <зла>, и в то время они, воз-
можно, и были верными. В 90-е гг. XX в. эта аналогия психотерапии и политики
США представляется весьма спорной, так как западные политики сейчас в основ-
ном используют в отношении других стран мира позицию <над>.
<Более того, как сказала Барбара Бетз много лет назад, и это, вероятно, правда:
"Динамика психотерапевтического процесса - в личности психотерапевта", или,
цитируя высказывание Дзен: "Вы не можете достичь этого старанием, но вы
можете не стараться">.
Действительно важно, что семейная психотерапия не есть отношения <лич-
ность - личность>, но отношение личности психотерапевта (команды) и систе-
мы, поэтому семейная психотерапия по самой своей природе есть процесс манипу-
ляции и политического маневрирования в большей степени, чем психотерапия
один-на-один. Нет возможности ограничиваться только альтруистическими, благи-
ми намерениями психотерапевта, его искренностью или удовольствием от интим-
ного общения с пациентом - психотерапевт обязан использовать власть в своих
взаимодействиях с семьей и должен быть подготовлен к тщательному манипули-
рованию, чтобы продвигать семью по пути ее роста.
Процесс психотерапии включает в себя четыре фазы:
1) начало лечения;
2) средняя фаза;
3) фаза завершения психотерапии
4) фаза расставания семьи с психотерапевтом.
Фаза 1
Начало лечения
А. Первый контакт
Первой стадией в моей работе с семьей является телефонный звонок. Напри-
мер, мать звонит и говорит: <Я хотела бы, чтобы вы посмотрели моего сына>, или:
<Мой муж в тяжелой депрессии>. Я отвечаю: <Хорошо, почему бы вам не приве-
сти его? А как велика ваша семья?> И независимо от ответа: <Почему бы вам не
прийти всем вместе?> Ее протест (несогласие) может заставить меня отступить и
согласиться видеть только мать и отца или мать и детей на первом интервью, но
я стараюсь сделать совершенно понятным, даже по телефону, что мне необходимо
видеть всю семью и что я просто иду им навстречу, не настаивая, чтобы все
пришли в первый раз. Если раньше семья уже имела опыт психотерапии, семей-
ной или индивидуальной, или психотерапии пары, я буду очень настаивать, чтобы
все присутствовали и в самый первый раз, и могу отказать в интервью, если они
придут не все и кто-либо будет отсутствовать, отправив их домой подумать: дей-
ствительно ли все они нуждаются в помощи, или только часть из них, а часть
будет сопротивляться любому изменению?
Семейная психотерапия - это отчаянный процесс, и я не хочу иметь <забас-
товщиков> с самого начала. Мне нужно добиться полной ясности и показать, чтс
я не заинтересован в начале психотерапии, если не все на моей стороне.
Мое первое интервью направлено на определение <целого>. В той мере, i
какой к семье применима общая теория систем, я использую некоторые ее принци
пы. Обычно я формулирую вопрос широко: <Что с вашей семьей?>, обращаяс:
сначала к отцу, а затем последовательно ко всем членам семьи, включая младши:
детей, стараясь, чтобы они могли отвечать со многих различных точек зрения
Именно так обычно поступают К. Витикер, С. Минухин, К. Хааланд, А. Кур
лин, Д, Г. Барнс и др., имея в виду, что в западном мире отец в семье главньп-
Однако их же опыт показывает, что главными в семье бывают и жены, и други
родственники. Мы в своей практике стараемся определить <заявителя пробл<
мы> и строим отношения с семьей через него.
Я начинаю с отца, потому что он дальше всех стоит от семьи и потому чт
именно он бывает в наибольшей степени склонен увести семью от лечения, есл
у него не получается какого-то контакта с психотерапевтом на ранних фазах.
Глава 4
История развития семейной психотерапии
семьи к объединению через попытку самостоятельно разрешить семейный стресс.
Они говорят: <Все стало лучше>, или: <Мы очень заняты>, или: <Это дорого>, или
<Мэри (<козел отпущения>) ведет себя очень мило>. Я рассматриваю все подоб-
ные заявления как знак, что они хотели бы прекратить лечение и пробовать даль-
ше сами. Я принимаю его очень серьезно, стараюсь не блокировать это стремле-
ние, считая, что оно может быть успешным, но разъясняю, что приму их, если они
захотят вернуться, в любое время: завтра, на следующей неделе, через пять лет. Я
стараюсь не связывать их, хотя это естественная реакция для всех нас, <матерей>,
когда мы боимся, что дети потерпят неудачу.
Этот подход отличается от кризисного психотерапевтического вмешатель-
ства. Я не занимаюсь определением причин кризиса, вмешательством в него и
инициированием его окончания. Я делаю очевидным стремление членов семьи
развиваться самостоятельно и принимаю их импульс порвать со мной как здоро-
вое движение, в которое я верю. Я допускаю, что они будут продолжать развивать-
ся. Я уверен, что бегство семьи в здоровье - это не только защита, но еще и
завуалированная попытка совместно разрешить свои стрессы, которая может быть
выражена разными способами. Например, они могут описать, какими хорошими
помощниками были на этой неделе дети. Психотерапевт может интерпретировать
это сообщение таким образом, что семья ощутит его готовность закончить лече-
ние. Тогда они могут спросить, не собирается ли психотерапевт выкинуть их.
Может быть, они ему наскучили? Необходимо подбодрить их, так как в попытке
действовать самостоятельно они могут объединиться как семейная группа. Закон-
чив лечение, семья может собираться вместе специально или просто продолжать
жить дальше.
Если позже они увидят, что представляют собой группу хаотически организо-
ванных индивидуумов или разобщенных подгрупп, они могут встретиться лицом
к лицу с новым видом отчаяния - отчаянием небытия, отчаянием не-бытия се-
мейным целым. В это время они могут вернуться. Необходимость вернуться в
психотерапию создает не только объединение семейной группы, которого раньше
не было, но также и такое объединение психотерапевтической команды, какого
раньше не было. Этот этап похож на встречу со старыми друзьями и отличается
от предыдущего этапа, как второе свидание отличается от первого. Психотерапев-
ты ощущают большую готовность работать с ними, потому что теперь пришла
семья как целое, а не кто-то один привел всех остальных.
Дети как семейные психотерапевты
На ранних фазах семейной психотерапии дети часто выступают как функцио-
нальные ко-терапевты для родителей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222