Снижался он и у Вайолет, на
которую никто из родителей во время
ссоры не обращал внимания. У Диди
высокий уровень СЖК держался дольше
всех. Очевидно, что разрешение роле-
вого конфликта в данной семье не при-
ведет к выздоровлению дочерей, но сде-
лает течение заболевания у Диди более
благоприятимм.
Итак, семейная психотерапия является важнейшим компонентом реабилита-
ции больных сахарным диабетом, особенно детей и подростков.
Язвенный колит и болезнь Крона. Этиология данных заболеваний в насто-
ящее время неясна. Обсуждаются бактериальная, вирусная и иммунологическая
теория патогенеза.
Ведущая личностная психологическая проблема - алекситимия (Marty P.,
de MUzan М., 1963). По мнению Фрейбергера (Н. Freyberger, 1969), у больных
с язвенным колитом имеются черты инфантильности, наклонность к депрессив-
ным реакциям, которые представляют собой результат подавления агрессивных
импульсов и эмоций (случаи 37 и 38).
Заканчивая обзор различных аспектов семейных исследований и семейной
психотерапии при психосоматических заболеваниях, следует сказать, что все
методы и техники, которые имеются в ее арсенале, здесь могут иметь практиче-
ское применение. Фактором, структурирующим процесс психотерапии и иерар-
хизирующим последовательность применения техник семейной психотерапии,
является психологическое звено патогенеза того или иного психосоматического
заболевания.
В качестве примера семейной психотерапии при системном неврозе с гаст-
рологическим синдромом приведем следующее наблюдение.
Глава 5
Особенности семейной психотерапии..
У одного из наших пациентов - Михаи-
ла К., 41 года, был диагностирован язвен-
ный колит с обширным кровотечением.
На протяжении всей своей жизни харак-
теризовался повышенным чувством от-
ветственности, обязательностью, пункту-
альностью и контролем над своими эмо-
циями. С помощью психотерапии он
понял, что выражение его лица чаще все-
го было бесстрастным или деловито оза-
боченным. В состоянии алкогольного
опьянения он, по словам родственников и
друзей, был оживленным, раскованным,
словоохотливым, раскрывался перед со-
беседниками. Это эмоциональное со-
стояние также было <проиграно> его
родственниками и потом обсуждено.
Многие годы больному не удавалось
конструктивно построить свои отношения
с женой. Он часто становился объектом
ее придирок, был недоволен этим, в то
же время ничего не менял в своем пове-
дении и не стремился к пониманию исто-
ков такого отношения жены к себе. Из-
редка реагировал на критику в свой ад-
рес тем, что уходил из дома, совершал
агрессивные поступки по отношению к
жене, потом раскаивался и просил про-
щения. В семье обнаруживал выражен-
ную психологическую зависимость. На
работе характеризовался положительно,
имел репутацию <человека дела>. За
три года до болезни согласился выпол-
нить диссертационную работу. Собрал
большой материал, но по разным причи-
нам отказывался от его обработки и напи-
сания самой диссертации. По некоторым
невербальным признакам в поведении
больного при обсуждении этой темы
можно было предположить пережива-
ние им страха и неуверенности, которые
он сам до конца осознать не мог.
Задача проводившейся семейной психо-
терапии - способствовать соприкосно-
вению больного с различными сторона-
ми собственного эмоционального опыта,
осознанию роли, которую он играл в се-
мье (написание диссертации как попытка
повышения своей значимости в семье им
также не осознавалось), повысить его
веру в свои истинные возможности.
Больная Галина С., 39 лет. Находилась на стационарном лечении в отделе-
нии неврозов и психотерапии Ленинградского научно-исследовательского не-
врологического института им, В. М. Бехтерева.
Жалобы на боли ноющего характера в эпигастральной области, тошноту,
появляющиеся после эмоционального напряжения, и на давящую головную боль,
которая носит постоянный характер и острее всего ощущается в височных
областях. Бывают приступообразные головные боли, сопровождающиеся голо-
вокружением, тошнотой, сердцебиением, ноющей болью в эпигастрии, <точками>
перед глазами.
Родилась в Ленинграде от нормально протекавшей беременности. Един-
ственный ребенок в семье. Психомоторное развитие без особенностей. Пере-
несла детские инфекции. Мать больной страдала открытой формой туберкулеза
легких, была <строгой, мужественной и нравственной>. Отец по характеру был
добрым, мягким, заботливым. В возрасте 12 лет Галина С. заболела туберкулезом
легких. С учета в туберкулезном диспансере была снята в 1965 г. в возрасте
17 лет. В школе училась средне, среди сверстников держалась обособленно -
Другой пример - Леонид Г., 17 пет.
Проходил в Подростковом консульта-
тивном центре Психоневрологического
института им. В. М. Бехтерева группо-
вую и семейную психотерапию по пово-
ду хронического неспецифического яз-
венного колита.
Леонид в дошкольном периоде и в на-
чальной школе обнаруживал страхи, эпи-
зодическое недержание мочи в ночное
время. В младшем подростковом возра-
сте занимался фарцовкой, был поставлен
на учет в инспекции по делам несовер-
шеннолетних; вскоре заболел колитом.
Личностная проблема - завышенные
представления о собственных лидерских
способностях и неспособность играть роль
лидера в формальных и неформальных
группах сверстников и взрослых.
В семье был предметом потворствую-
щей гиперпротекции со стороны роди-
телей, особенно матери. Мать чувствова-
ла себя Неуверенно в присутствии роди-
телей мужа, по отношению к сыну обна-
ружила установки ФУ, РРЧ (данные по-
лучены с помощью опросника АСВ).
В процессе психотерапии сократилась
эмоциональная дистанция между родите-
лями, а Леонид скорректировал соотно-
шение между потребностью занимать
исключительное место в жизни и спосо-
бами ее удовлетворения.
В этом примере обращает на себя вни-
мание смена синдромов на протяже-
нии жизни Леонида: невротический
синдром - депинквентный - психосо-
матическое расстройство личности с
невротическим конфликтом.
(К настоящему времени уже опроверг-
нута та точка зрения, что заболевание
неврозом в какой-то степени предохра-
няет от заболевания каким-либо психосо-
матическим расстройством.)
стеснялась. Себя считала зависимой, слабой, не достойной внимания окружак
щих. Много времени приходилось тратить на домашние заботы, ухаживать з
больной матерью.
Месячные с 11 лет, регулярные; умеренный интерес к лицам противополоя
ного пола - с 14 лет. С 30 лет нарушение месячного цикла, месячные стал
скудными, болезненными, отмечается предменструальное напряжение. В юнош<
ском возрасте ухаживаний старалась избегать - <это нехорошо, недостоин)
было много хлопот по дому>. Платонически влюблялась в сверстников. HOCJ
8-го класса поступила в техникум, который затем и окончила. Работала в до.
жности инженера. С работой справлялась, но интереса к ней не испытывала.
Незадолго до окончания ею техникума умерла ее мать, а через полгода -
отец. Осталась одна в квартире, без друзей и близких. Вспоминая о тех года
когда она находилась под опекой матери, больная старалась делать только то, 41
, та одобрила бы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222
которую никто из родителей во время
ссоры не обращал внимания. У Диди
высокий уровень СЖК держался дольше
всех. Очевидно, что разрешение роле-
вого конфликта в данной семье не при-
ведет к выздоровлению дочерей, но сде-
лает течение заболевания у Диди более
благоприятимм.
Итак, семейная психотерапия является важнейшим компонентом реабилита-
ции больных сахарным диабетом, особенно детей и подростков.
Язвенный колит и болезнь Крона. Этиология данных заболеваний в насто-
ящее время неясна. Обсуждаются бактериальная, вирусная и иммунологическая
теория патогенеза.
Ведущая личностная психологическая проблема - алекситимия (Marty P.,
de MUzan М., 1963). По мнению Фрейбергера (Н. Freyberger, 1969), у больных
с язвенным колитом имеются черты инфантильности, наклонность к депрессив-
ным реакциям, которые представляют собой результат подавления агрессивных
импульсов и эмоций (случаи 37 и 38).
Заканчивая обзор различных аспектов семейных исследований и семейной
психотерапии при психосоматических заболеваниях, следует сказать, что все
методы и техники, которые имеются в ее арсенале, здесь могут иметь практиче-
ское применение. Фактором, структурирующим процесс психотерапии и иерар-
хизирующим последовательность применения техник семейной психотерапии,
является психологическое звено патогенеза того или иного психосоматического
заболевания.
В качестве примера семейной психотерапии при системном неврозе с гаст-
рологическим синдромом приведем следующее наблюдение.
Глава 5
Особенности семейной психотерапии..
У одного из наших пациентов - Михаи-
ла К., 41 года, был диагностирован язвен-
ный колит с обширным кровотечением.
На протяжении всей своей жизни харак-
теризовался повышенным чувством от-
ветственности, обязательностью, пункту-
альностью и контролем над своими эмо-
циями. С помощью психотерапии он
понял, что выражение его лица чаще все-
го было бесстрастным или деловито оза-
боченным. В состоянии алкогольного
опьянения он, по словам родственников и
друзей, был оживленным, раскованным,
словоохотливым, раскрывался перед со-
беседниками. Это эмоциональное со-
стояние также было <проиграно> его
родственниками и потом обсуждено.
Многие годы больному не удавалось
конструктивно построить свои отношения
с женой. Он часто становился объектом
ее придирок, был недоволен этим, в то
же время ничего не менял в своем пове-
дении и не стремился к пониманию исто-
ков такого отношения жены к себе. Из-
редка реагировал на критику в свой ад-
рес тем, что уходил из дома, совершал
агрессивные поступки по отношению к
жене, потом раскаивался и просил про-
щения. В семье обнаруживал выражен-
ную психологическую зависимость. На
работе характеризовался положительно,
имел репутацию <человека дела>. За
три года до болезни согласился выпол-
нить диссертационную работу. Собрал
большой материал, но по разным причи-
нам отказывался от его обработки и напи-
сания самой диссертации. По некоторым
невербальным признакам в поведении
больного при обсуждении этой темы
можно было предположить пережива-
ние им страха и неуверенности, которые
он сам до конца осознать не мог.
Задача проводившейся семейной психо-
терапии - способствовать соприкосно-
вению больного с различными сторона-
ми собственного эмоционального опыта,
осознанию роли, которую он играл в се-
мье (написание диссертации как попытка
повышения своей значимости в семье им
также не осознавалось), повысить его
веру в свои истинные возможности.
Больная Галина С., 39 лет. Находилась на стационарном лечении в отделе-
нии неврозов и психотерапии Ленинградского научно-исследовательского не-
врологического института им, В. М. Бехтерева.
Жалобы на боли ноющего характера в эпигастральной области, тошноту,
появляющиеся после эмоционального напряжения, и на давящую головную боль,
которая носит постоянный характер и острее всего ощущается в височных
областях. Бывают приступообразные головные боли, сопровождающиеся голо-
вокружением, тошнотой, сердцебиением, ноющей болью в эпигастрии, <точками>
перед глазами.
Родилась в Ленинграде от нормально протекавшей беременности. Един-
ственный ребенок в семье. Психомоторное развитие без особенностей. Пере-
несла детские инфекции. Мать больной страдала открытой формой туберкулеза
легких, была <строгой, мужественной и нравственной>. Отец по характеру был
добрым, мягким, заботливым. В возрасте 12 лет Галина С. заболела туберкулезом
легких. С учета в туберкулезном диспансере была снята в 1965 г. в возрасте
17 лет. В школе училась средне, среди сверстников держалась обособленно -
Другой пример - Леонид Г., 17 пет.
Проходил в Подростковом консульта-
тивном центре Психоневрологического
института им. В. М. Бехтерева группо-
вую и семейную психотерапию по пово-
ду хронического неспецифического яз-
венного колита.
Леонид в дошкольном периоде и в на-
чальной школе обнаруживал страхи, эпи-
зодическое недержание мочи в ночное
время. В младшем подростковом возра-
сте занимался фарцовкой, был поставлен
на учет в инспекции по делам несовер-
шеннолетних; вскоре заболел колитом.
Личностная проблема - завышенные
представления о собственных лидерских
способностях и неспособность играть роль
лидера в формальных и неформальных
группах сверстников и взрослых.
В семье был предметом потворствую-
щей гиперпротекции со стороны роди-
телей, особенно матери. Мать чувствова-
ла себя Неуверенно в присутствии роди-
телей мужа, по отношению к сыну обна-
ружила установки ФУ, РРЧ (данные по-
лучены с помощью опросника АСВ).
В процессе психотерапии сократилась
эмоциональная дистанция между родите-
лями, а Леонид скорректировал соотно-
шение между потребностью занимать
исключительное место в жизни и спосо-
бами ее удовлетворения.
В этом примере обращает на себя вни-
мание смена синдромов на протяже-
нии жизни Леонида: невротический
синдром - депинквентный - психосо-
матическое расстройство личности с
невротическим конфликтом.
(К настоящему времени уже опроверг-
нута та точка зрения, что заболевание
неврозом в какой-то степени предохра-
няет от заболевания каким-либо психосо-
матическим расстройством.)
стеснялась. Себя считала зависимой, слабой, не достойной внимания окружак
щих. Много времени приходилось тратить на домашние заботы, ухаживать з
больной матерью.
Месячные с 11 лет, регулярные; умеренный интерес к лицам противополоя
ного пола - с 14 лет. С 30 лет нарушение месячного цикла, месячные стал
скудными, болезненными, отмечается предменструальное напряжение. В юнош<
ском возрасте ухаживаний старалась избегать - <это нехорошо, недостоин)
было много хлопот по дому>. Платонически влюблялась в сверстников. HOCJ
8-го класса поступила в техникум, который затем и окончила. Работала в до.
жности инженера. С работой справлялась, но интереса к ней не испытывала.
Незадолго до окончания ею техникума умерла ее мать, а через полгода -
отец. Осталась одна в квартире, без друзей и близких. Вспоминая о тех года
когда она находилась под опекой матери, больная старалась делать только то, 41
, та одобрила бы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222