Неприятные образы окружающей действительности подавляются со-
знанием, но всегда с трудом и непрочно. Плохие образы, часто связанные с
матерью, приобретая символические формы, всплывают в сознании. Образ соб-
ственного <Я> у больного шизофренией также лишен определенности из-за того,
что больной чувствует себя отвергнутым обоими родителями и не может отож-
дествить себя с кем-либо из них. Родители, замечая трудности ребенка, порожда-
ют вторичную тревогу, усугубляющую его болезненное состояние. Основными
недостатками концепции Салливена-Ариети является схематизм и игнорирова-
ние биологических основ психических болезней.
Близкой к позиции Салливена является концепция К. Хорни и ее последова-
телей (К. Homey, 1945; 1952; S. Scheiner, 1957; J. Rubins, 1967, 1968; E. Kilpatrick,
1968), хотя она и отличается от нее большей широтой подхода, привлечением
внимания к различным биологическим факторам (теоретическое допущение
роли конституциональных предрасположений). Эта концепция базируется на
четырех принципах: <холистическом>, функциональном, динамическом и лично-
стном.
<Холистический> принцип сводится к тому, что рассматривается личность
в своей интегральной целостности, действующая в определенной среде и под
воздействием всех внешних и внутренних факторов, влиявших и влияющих на
нее.
Функциональный принцип рассматривает личность как сумму сформиро-
вавшихся привычек, поведенческих стереотипов, биологических и социальных
потребностей, отношений к себе и окружающим, самооценок и других факторов,
Динамический принцип подразумевает, что каждый из вышеупомянутых
элементов представляет собой силу, рожденную человеком и действующую на
человека, вызывая ответные реакции, требуя либо действия, либо бездействия.
Личностный принцип - это универсальность и неповторимость бытия
каждого больного. Определенные нарушения, в том числе конституциональные,
межличностной сферы (например, в родительской семье) в сочетании с внут-
ренней предрасположенностью порождают либо невротические, либо защитные
реакции. Аутизм у больных шизофренией есть результат холодного отношения
родителей к ребенку (E. Kilpatrick, 1968). Дезорганизованность семейной среды,
противоречивость в коммуникациях ее членов затрудняет у детей с наличием
определенной предрасположенности к шизофрении способность интегрировать
составные элементы своего внутреннего мира и адекватное реагирование психи-
ки на импульсы окружающей среды, что сопровождается нарастающей паникой
и смятением (S. Scheiner, 1957). Теоретическое допущение роли некоторых
биологических факторов в патогенезе психических расстройств, в частности
шизофрении, делает данную концепцию более соответствующей нуждам клини-
ческой психиатрии, но в то же время к ней приложимы те же теоретические и
методологические возражения, что и к концепции Салливена-Ариети. Призна-
ние единого патогенеза как для психозов, так и для болезненных изменений
личности (неврозов, аффективных реакций, психопатии и психопатических разви-
тий), идущее от традиционного психоанализа 3. Фрейда, прослеживается в кон-
цепциях и Салливена-Ариети, и Хорни. Справедливая критика этой теоретиче-
ский ошибки была дана В. М. Морозовым (1961).
Работы 3. Фрейда, А. Мейера, X. Салливена, К, Хорни и С. Ариети, считающи-
еся в англо-американской психиатрии классическими, дали теоретический базис
для многочисленных конкретных исследований семей психически больных. Эти
исследования, обнаружившие многие ценные факты, в свою очередь вели далеко
не всегда к убедительным теоретическим обобщениям. С другой стороны, кон-
кретные исследования семей психически больных явились результатом осмыс-
ления тех данных, которые были накоплены с 30-х по 50-е гг. XX в. Именно в
этот период появились исследования семейного окружения лиц, страдающих алко-
голизмом, преступников, психопатов, больных различными психозами (J. P. SpiegeL
N. W. Bell, 1959). Исследовались личностные особенности родителей, типы их
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
взаимоотношений, причем поведению родителей в семье и их взаимодействию
придавалось гиперболизированное значение универсального и почти единственно-
го этиологического фактора в возникновении шизофрении (J. Kasanin, Е. Knight
and P. Sage,- 1984; F. Fromm-Reichmann, 1948, 1950, 1954; Т. Tietze, 1949). Были
введены понятия <шизофреногенной матери> (F. Fromm-Reichmann, 1948) и
<шизофреногенного отца> (Т. Tietze, 1949; Т. Lidz, В. Parker A, Cornelison
1959).
Обследование матерей, дети которых впоследствии заболевали шизофренией,
выявляло у многих из них такие черты, как поверхностность, неуверенность,
ригидность и стремление к доминированию (F. Fromm-Reichmann, 1948; Т. Tietze,
1949). С.Ариети приводит характеристики матери больного шизофренией (с чем
были согласны многие американские психиатры): сверхпокровительственная,
враждебная, сверхтревожная, отвергающая, холодная, сдержанная (S. Arieti, 1959).
Он считал, что в большинстве случаев мать будущего больного шизофренией
занимала либо чрезвычайно отвергающую позицию в отношении своего ребенка,
либо окружала его излишней тревогой (S. Arieti, 1957). Об отцах, дети которых
страдали шизофренией, было высказано суждение, что они отличались заботливо-
стью и склонностью проводить все свободное время в пределах семьи, но были
очень пассивны и оказывались совершенно неспособными вмешиваться в от-
ношения матери и воспитываемого ею (таким образом, принадлежащего только
ей) ребенка (Т. Tietze, 1949). С. Рейчард и К. Тилман, описывая <шизофреногенно-
го отца>, наоборот, подчеркивали такие личностные черты, как стремление к ко-
мандованию, садизм по отношению к ребенку, что считалось компенсацией внут-
ренней слабости и неуверенности (S. Reichard С. Tillman, 1950). Жена такого
мужа отличалась, наоборот, пассивностью, зависимостью.
Наиболее полно особенности взаимоотношений в семьях больных шизофре-
нией отражены в исследованиях Т. Лидса и его сотрудников, которые проводи-
лись в психиатрической клинике Йельского университета (R. W. Lidz Т. Lidz,
1949; Т. Lidz, A. Cornelison et al., 1957b; Т. Lidz, A. Cornelison et al., 1958a; T. Lidz,
1958; Th. Lidz, 1959; T. Lidz and S. Fleck, 1960; T. Lidz, 1963). Семья, В которой
формировалась личность будущего больного, отличалась тем, что родители не
были способны дополнят друг друга и помогать друг другу. В такой семье
отсутствовали способность принять общее решение, единство взглядов, взаимное
доверие. Для <шизофреногенных семей> оказались характерными соперничество
родителей, постоянные угрозы развода и привлечение ребенка на свою сторону
в семейных конфликтах. Семья, как правило, распадалась на две враждующие
фракции (<супружеское расщепление>).
Другая ситуация, часто наблюдаемая в семьях больных шизофренией, о кото-
рой ранее упоминал Ариети (S. Arieti, 1955), была обозначена Лидсом как <суп-
ружеский перекос> - комбинация властной, враждебной матери, которая подав-
ляет потребность ребенка в самоутверждении, и зависимого, слабого, пассивного
отца. Несколько реже встречалась противоположная ситуация: муж-тиран и
.зависимая от него слабохарактерная жена, неспособная, в силу своей несвободы,
дать достаточно любви своему ребенку. Во всех вышеперечисленных работах
преморбидная личность больного шизофренией расценивалась как шизоидная,
что коррелировало с гиперпротекционистским типом воспитания, подавлением,
эмоциональной депривацией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222
знанием, но всегда с трудом и непрочно. Плохие образы, часто связанные с
матерью, приобретая символические формы, всплывают в сознании. Образ соб-
ственного <Я> у больного шизофренией также лишен определенности из-за того,
что больной чувствует себя отвергнутым обоими родителями и не может отож-
дествить себя с кем-либо из них. Родители, замечая трудности ребенка, порожда-
ют вторичную тревогу, усугубляющую его болезненное состояние. Основными
недостатками концепции Салливена-Ариети является схематизм и игнорирова-
ние биологических основ психических болезней.
Близкой к позиции Салливена является концепция К. Хорни и ее последова-
телей (К. Homey, 1945; 1952; S. Scheiner, 1957; J. Rubins, 1967, 1968; E. Kilpatrick,
1968), хотя она и отличается от нее большей широтой подхода, привлечением
внимания к различным биологическим факторам (теоретическое допущение
роли конституциональных предрасположений). Эта концепция базируется на
четырех принципах: <холистическом>, функциональном, динамическом и лично-
стном.
<Холистический> принцип сводится к тому, что рассматривается личность
в своей интегральной целостности, действующая в определенной среде и под
воздействием всех внешних и внутренних факторов, влиявших и влияющих на
нее.
Функциональный принцип рассматривает личность как сумму сформиро-
вавшихся привычек, поведенческих стереотипов, биологических и социальных
потребностей, отношений к себе и окружающим, самооценок и других факторов,
Динамический принцип подразумевает, что каждый из вышеупомянутых
элементов представляет собой силу, рожденную человеком и действующую на
человека, вызывая ответные реакции, требуя либо действия, либо бездействия.
Личностный принцип - это универсальность и неповторимость бытия
каждого больного. Определенные нарушения, в том числе конституциональные,
межличностной сферы (например, в родительской семье) в сочетании с внут-
ренней предрасположенностью порождают либо невротические, либо защитные
реакции. Аутизм у больных шизофренией есть результат холодного отношения
родителей к ребенку (E. Kilpatrick, 1968). Дезорганизованность семейной среды,
противоречивость в коммуникациях ее членов затрудняет у детей с наличием
определенной предрасположенности к шизофрении способность интегрировать
составные элементы своего внутреннего мира и адекватное реагирование психи-
ки на импульсы окружающей среды, что сопровождается нарастающей паникой
и смятением (S. Scheiner, 1957). Теоретическое допущение роли некоторых
биологических факторов в патогенезе психических расстройств, в частности
шизофрении, делает данную концепцию более соответствующей нуждам клини-
ческой психиатрии, но в то же время к ней приложимы те же теоретические и
методологические возражения, что и к концепции Салливена-Ариети. Призна-
ние единого патогенеза как для психозов, так и для болезненных изменений
личности (неврозов, аффективных реакций, психопатии и психопатических разви-
тий), идущее от традиционного психоанализа 3. Фрейда, прослеживается в кон-
цепциях и Салливена-Ариети, и Хорни. Справедливая критика этой теоретиче-
ский ошибки была дана В. М. Морозовым (1961).
Работы 3. Фрейда, А. Мейера, X. Салливена, К, Хорни и С. Ариети, считающи-
еся в англо-американской психиатрии классическими, дали теоретический базис
для многочисленных конкретных исследований семей психически больных. Эти
исследования, обнаружившие многие ценные факты, в свою очередь вели далеко
не всегда к убедительным теоретическим обобщениям. С другой стороны, кон-
кретные исследования семей психически больных явились результатом осмыс-
ления тех данных, которые были накоплены с 30-х по 50-е гг. XX в. Именно в
этот период появились исследования семейного окружения лиц, страдающих алко-
голизмом, преступников, психопатов, больных различными психозами (J. P. SpiegeL
N. W. Bell, 1959). Исследовались личностные особенности родителей, типы их
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
взаимоотношений, причем поведению родителей в семье и их взаимодействию
придавалось гиперболизированное значение универсального и почти единственно-
го этиологического фактора в возникновении шизофрении (J. Kasanin, Е. Knight
and P. Sage,- 1984; F. Fromm-Reichmann, 1948, 1950, 1954; Т. Tietze, 1949). Были
введены понятия <шизофреногенной матери> (F. Fromm-Reichmann, 1948) и
<шизофреногенного отца> (Т. Tietze, 1949; Т. Lidz, В. Parker A, Cornelison
1959).
Обследование матерей, дети которых впоследствии заболевали шизофренией,
выявляло у многих из них такие черты, как поверхностность, неуверенность,
ригидность и стремление к доминированию (F. Fromm-Reichmann, 1948; Т. Tietze,
1949). С.Ариети приводит характеристики матери больного шизофренией (с чем
были согласны многие американские психиатры): сверхпокровительственная,
враждебная, сверхтревожная, отвергающая, холодная, сдержанная (S. Arieti, 1959).
Он считал, что в большинстве случаев мать будущего больного шизофренией
занимала либо чрезвычайно отвергающую позицию в отношении своего ребенка,
либо окружала его излишней тревогой (S. Arieti, 1957). Об отцах, дети которых
страдали шизофренией, было высказано суждение, что они отличались заботливо-
стью и склонностью проводить все свободное время в пределах семьи, но были
очень пассивны и оказывались совершенно неспособными вмешиваться в от-
ношения матери и воспитываемого ею (таким образом, принадлежащего только
ей) ребенка (Т. Tietze, 1949). С. Рейчард и К. Тилман, описывая <шизофреногенно-
го отца>, наоборот, подчеркивали такие личностные черты, как стремление к ко-
мандованию, садизм по отношению к ребенку, что считалось компенсацией внут-
ренней слабости и неуверенности (S. Reichard С. Tillman, 1950). Жена такого
мужа отличалась, наоборот, пассивностью, зависимостью.
Наиболее полно особенности взаимоотношений в семьях больных шизофре-
нией отражены в исследованиях Т. Лидса и его сотрудников, которые проводи-
лись в психиатрической клинике Йельского университета (R. W. Lidz Т. Lidz,
1949; Т. Lidz, A. Cornelison et al., 1957b; Т. Lidz, A. Cornelison et al., 1958a; T. Lidz,
1958; Th. Lidz, 1959; T. Lidz and S. Fleck, 1960; T. Lidz, 1963). Семья, В которой
формировалась личность будущего больного, отличалась тем, что родители не
были способны дополнят друг друга и помогать друг другу. В такой семье
отсутствовали способность принять общее решение, единство взглядов, взаимное
доверие. Для <шизофреногенных семей> оказались характерными соперничество
родителей, постоянные угрозы развода и привлечение ребенка на свою сторону
в семейных конфликтах. Семья, как правило, распадалась на две враждующие
фракции (<супружеское расщепление>).
Другая ситуация, часто наблюдаемая в семьях больных шизофренией, о кото-
рой ранее упоминал Ариети (S. Arieti, 1955), была обозначена Лидсом как <суп-
ружеский перекос> - комбинация властной, враждебной матери, которая подав-
ляет потребность ребенка в самоутверждении, и зависимого, слабого, пассивного
отца. Несколько реже встречалась противоположная ситуация: муж-тиран и
.зависимая от него слабохарактерная жена, неспособная, в силу своей несвободы,
дать достаточно любви своему ребенку. Во всех вышеперечисленных работах
преморбидная личность больного шизофренией расценивалась как шизоидная,
что коррелировало с гиперпротекционистским типом воспитания, подавлением,
эмоциональной депривацией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222