Глава I
(более или менее осознанно) чувствует себя помехой для окружающих, винов-
ником (действительным или мнимым) всех семейных неудач, склонен воспри-
нимать поведение других членов семьи как обвиняющее, укоряющее, хотя в
действительности оно таковым и не является. Типичные высказывания таких
пациентов: <Знаю, что другие члены семьи часто бывают очень недовольны
мною>, <Нередко чувствую себя лишним дома>, <У меня ощущение, что своим
присутствием я всем мешаю>, <Когда попадаю домой, чувствую себя неуклю-
жим и неловким>, <Некоторые члены моей семьи считают меня совершенно
бестолковым>. Они сообщают, что часто замечают критические взгляды чле-
нов семьи, им нередко кажется, что членам семьи неудобно за них перед дру-
зьями и знакомыми.
Такое состояние, так же как и ранее описанные, может быть обусловлено
самыми различными и чаще всего плохо осознаваемыми особенностями семейных
отношений. Ряд причин его возникновения будет рассмотрен в следующих разде-
лах книги. Поведенческие проявления чувства вины таковы: с одной стороны,
<оправдательная активность> - индивид прилагает огромные усилия, чтобы стать
полезным семье, оправдать свое существование; с другой стороны, стремление
занимать как можно меньше места - минимализм притязаний, крайняя уступчи-
вость, склонность брать на себя вину за действительные и мнимые упущения.
Выявление семейно-обусловленных состояний вины имеет большое значение
в геронтологической клинике (что связано с психологическими особенностями
статуса людей старшего возраста в семье) и сексологической практике (сексу-
альные нарушения могут быть как источником, так и следствием семейно-обус-
ловленной вины), а также в клинике кризисных состояний и в подростковой
клинике (декомпенсация ряда характерологических отклонений).
Таким образом, семейно-обусловленные психотравмирующие переживания
являются тем фактором, который способствует трансформации нарушения жизне-
деятельности семьи в нервно-психическое или соматическое расстройство инди-
вида.
Пути выявления селлейно-обусловленных
психотравмируюших состояний
Выявление описанных состояний требует тщательного и вдумчивого озна-
комления с жизнью семьи. Особенно информативны при этом прямые (выража-
емые вербально) и косвенные (проявляющиеся в интонации, часто помимо воли)
оценки различных сторон жизни семьи. Для выявления этих состояний могут
использоваться разработанные нами методики.
Первая - <Семейно-обусловленное состояние> (см. приложение 1) - пред-
ставляет собой план интервью, специально направленного на выяснение упомя-
нутых состояний. Методика включает 12 оценочных шкал, по которым индивид
характеризует свое самочувствие в семье. Эти шкалы отражают изучаемые
состояния. Так, напряженность отражают 4 субшкалы: перегруженности обязан-
Семья как источник психической травматизации личности
ностями, нервно-психической усталости, напряженности и расслабленности. Та-
кими же 4 субшкалами характеризуются и другие состояния. Для выявления
семейно-обусловленных состояний используется то обстоятельство, что, как по-
казывает клинический опыт, они чаще всего проявляются одной своей стороной.
Так, пациенты с семейно-обусловленной тревожностью не осознают своей тре-
вожности, не признают ее наличия, однако при начале тестирования часто осоз-
нают и выражают вербально одно из ее проявлений - ощущение беспомощно-
сти. Бывает и по-другому: уже в начале обследования пациент в состоянии
осознать свою тревожность, а другие стороны его состояния, в том числе бес-
помощность, оказываются полностью осознанными только позднее. Этим и опре-
деляется ход обследования. Психолог просит пациента охарактеризовать свое
место в семье, свои ощущения в ней по всем 12 субшкалам. Затем он обращает
внимание на ту субшкалу, показатель которой при ответе получил крайнюю
оценку; интервью направляется на <разработку> этой шкалы. Обследуемому
задаются стандартные вопросы типа: <Вы сказали, что чувствуете себя в семье
очень... (называется получившее крайнюю оценку качество). Это приятное или
неприятное чувство? Прошу вас вспомнить несколько случаев или ситуаций из
семейной жизни, когда вы чувствовали себя очень... (называется получившее
крайнюю оценку качество)>. После того как такие случаи указаны и пациент
рассказал о них, психолог возвращается к шкалам и просит повторно оценить
свое самочувствие в семье. Опыт показывает, что чаще всего пациент уже иначе
оценивает свое состояние, многие оценки изменяются, поскольку в результате
беседы в его памяти оживают другие обстоятельства и активизируются пережи-
вавшиеся в связи с ними чувства. Нередко при второй оценке наиболее выра-
женным оказывается какое-то другое чувство. Врач аналогичным образом <раз-
рабатывает> оценку и этого чувства, просит вспомнить соответствующие ситуа-
ции, случаи. Методика обеспечивает последовательное углубление исследования,
движение от хорошо осознаваемых состояний к не до конца осознаваемым. Она
позволяет также получить данные об обстоятельствах, определяющих изучае-
мые состояния.
Кроме описанной методики, можно использовать и разработанные нами набо-
ры утверждений, специально направленных на выявление отдельных состояний
(см. приложение 1).
Семья как фактор, опрелеляюший реакцию индивида
на психическую травму
До сих пор речь шла о тех ситуациях, когда семья оказывалась непосред-
ственным источником травматизирующих переживаний. Именно на их выявле-
ние направлены многочисленные исследования, изучающие взаимодействие меж-
ду неудовлетворенностью семьей, напряженностью в ней, наличием конфликтов,
с одной стороны, и различными нервно-психическими расстройствами - с дру-
гой (Ушаков Г. К., 1987; Bottcher Н" 1968; Trnka V., 1974). Но эти исследования
Глава I
Семья как источник психической травматизации личности
касаются лишь малой части ситуаций, в которых семья способствует психичес-
кой травматизации.
Семья - не единственный источник патогенных ситуаций, они могут скла-
дываться и вне ее. Однако это не значит, что семья в этом случае оказывается
в стороне. Напротив, она может активно участвовать в процессе травматизации,
определяя степень чувствительности индивида, его способность к противостоя-
нию и выбор способа преодоления патогенной ситуации. Все это имеет место и
тогда, когда семья является основным источником травматизирующего пережива-
ния. В этом случае она и вызывает это переживание, и, в силу других своих
особенностей, определяет чувствительность к травме и особенности реагирования
индивида на нее.
Как исследователю семьи, так и клиницисту необходимо представлять себе
совокупность способов, которыми семья может оказывать влияние на процесс
травматизации. Рассмотрим некоторые из них:
1. Семья как фактор сенсибилизации ее члена к психической травме. Одна и
та же патогенная ситуация может оказывать различное травматизирующее
воздействие в зависимости от <почвы>, т. е. от личностных особенностей ин-
дивида, определяющих его чувствительность к травме. В соответствии с поло-
жением В. Маньяна существует обратно пропорциональная зависимость меж-
ду чувствительностью нервной системы и массивностью психической травмы,
необходимой для развития болезни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222