В основе эмоционального отвержения лежит
Глава 5
Особенности семейной психотерапии.
осознаваемое, а чаще неосознаваемое отождествление ребенка с какими-либо
отрицательными моментами в жизни родителей. Ребенок ощущает себя поме-
хой в жизни родителей, устанавливающих большую дистанцию в отношениях с
ним. Эмоциональное отвержение формирует и усиливает черты инерно-импуль-
сивной (эпилептоидной) акцентуаций личности и эпилептоидной психопатии,
ведет к декомпенсации и формированию невротических расстройств у подрос-
тков с эмоционально-лабильной и астенической акцентуациями.
При жестоком обращении родителей с детьми (Т~, У-, Те, Зс, С+) на пер-
вый план выходит эмоциональное отвержение, которое проявляется в том, что
потребности детей не удовлетворяются, их лишают удовольствий, наказывают,
избивая и истязая.
Гипопротекция (гипоопека - Г-, У-, Т-, 3-, Сс). Ребенок предоставлен самому
себе, родители не интересуются им и не контролируют его. Такое воспитание осо-
бенно неблагоприятно при акцентуациях гипертимного и неустойчивого типов.
Организация семейной психотерапии подростка подробно описана нами в
другой работе (Эйдемиллер Э. Г., 1980, 1994). Отметим лишь, что в семейной
подростковой психотерапии необходимо учитывать особенности психотерапии
как подростков (Личко А.Е., 1979; Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В. В., 1983,
1987), так и взрослых, при том что сам процесс семейной психотерапии подро-
стками и их родителями рассматривается (особенно на начальном этапе) в
контексте семейных взаимоотношений.
Тактика семейной психотерапии больных
с акцентуациями и расстройствами личности
Тщательное изучение семейного анамнеза позволяет обнаружить, что часто
конфликтную, напряженную атмосферу создает кто-либо из членов семьи. В та-
ких ситуациях задачей психотерапевта становится поиск способов ликвидации по-
следствий этого патогенного воздействия, возможной его нейтрализации, переориен-
тации семейных отношений на другого члена семьи, способного к положительному
доминированию в семье. Нередко в случаях выраженной деструкции семьи, тяже-
лых конфликтов или психопатического поведения членов семьи, граничащего с
нарушением правопорядка, семейная терапия оказывается безуспешной.
История болезни братьев Г.
Борис, 15 лет, учащийся 8-го класса школы, и Анатолий, 18 лет, студент техни-
ческого вуза, находились на стационарном лечении в 3-й психиатрической боль-
нице г. Ленинграда в ноябре-январе 1971-1972 гг.
Наследственность отягощена по материнской линии: дядя страдал хрониче-
ским алкоголизмом, обнаруживая черты истероидной психопатии, кончил жизнь
самоубийством в состоянии алкогольного опьянения.
Мать: 43 года, водитель трамвая, по характеру властная, вспыльчивая, раздра-
жительная, своим поведением стремится обратить на себя внимание окружаю-
щих, ярко и броско одевается, после операции по поводу опухоли грудной желе-
зы дает аффективные срывы (психопатизация личности по истерическому и
астено-невротическому типам - <И> и <А>).
Отец: 46 лет, по профессии инженер, по характеру обстоятельный, аккурат-
ный, педантичный, конформный (акцентуация по эпилептоидному и конформному
типам - <Э> и <К>). В вопросах воспитания детей целиком полагается на жену,
занимает зависимое от нее положение, старается угождать ей.
Старший брат, Анатолий, родился от 2-й нормально протекавшей беременнос-
ти. Раннее развитие без особенностей. Рос баловнем матери (<мною восхища-
лись как красивой игрушкой, одевали так, чтобы вызвать зависть и восторг зна-
комых>). Воспитание по типу <потворствующей гиперпротекции>. С детских лет
отличался капризностью, упрямством, лживостью. В школе учился неровно. По-
лучал неудовлетворительные оценки, подделывал записи учителей и оценки в
дневнике, прогуливал занятия. За это жестоко наказывался матерью или отцом
по ее просьбе. Значительно скомпенсировался, учась в 9-10 классах, школу за-
кончил успешно, поступил в институт. За год до госпитализации познакомился с
девушкой, на которой мечтал жениться, проводил с ней все свободное время, стал
плохо заниматься в институте, связался с компанией спекулянтов вещами. Мать,
привыкшая распоряжаться поступками сына, откровенно ревновала его к избран-
нице, пыталась расстроить их роман. После многочисленных скандалов с матерью
ушел из дома, стал жить в студенческом общежитии, в квартирах приятелей.
Младший брат родился от 3-й беременности, протекавшей с токсикозом. Рос
болезненным, слабым. Часто болел пневмониями, сопровождавшимися снижени-
ем настроения и безучастностью к окружающему. С детства отличался колеба-
ниями настроения, зависящими от незначительных внешних причин. Был тихим,
замкнутым, тонко чувствующим. Мать серьезного внимания на него не обращала,
поскольку целиком посвятила себя воспитанию старшего сына. В беседе с вра-
чом призналась, что никогда не любила младшего, не хотела его появления на
свет. Беременность сохранила лишь по горячему настоянию мужа (воспитание
по типу <отвергание>).
Младший брат чрезвычайно привязан к старшему, любит его, болезненно
переживает его неудачи. За месяц до госпитализации после ухода старшего
брата из семьи состояние Бориса ухудшилось - снизилось настроение, он стал
вялым, необщительным, снизилась успеваемость в школе. Пытался вернуть бра-
та, упрашивал его помириться с матерью, с этими же просьбами обращался к
родителям. Обиженный отцом (который обругал его за плохие оценки в школе,
впервые в жизни ударил), с целью самоубийства поздно вечером, когда родители
уснули, принял 20 таблеток димедрола, так как помнил, что однажды в детстве
от одной таблетки димедрола получил тяжелый анафилактический шок, от кото-
рого едва не погиб. После дезинтоксикационных мероприятий в Центре по
борьбе с отравлениями был переведен в психиатрическое отделение.
Особенности семейной психотерапии...
Глава 5
В психическом статусе - черты эмоционально лабильной личности с лег-
кими циклоидными изменениями аффекта (<лабильный циклоид> по А. Е. Личко
и С. Д. Озерецковскому, 1972).
Через неделю в психиатрическое отделение поступил после незавершенной
суицидной попытки старший брат Анатолий.
Последний месяц он жил то в общежитии, то у друзей. Мать приходила к
нему, уговаривала вернуться домой, устраивала публичные скандалы. Сильно пе-
реживал, узнав о суицидной попытке брата. Во время очередного скандала мать
заявила: <Ты - убийца Бориса>. В компании друзей в состоянии легкого алко-
гольного опьянения внезапно решил, что жизнь потеряла всякий смысл. Пытался
повеситься в присутствии приятелей - попытка носила явно демонстративный
характер.
В психическом статусе Анатолия - черты неустойчивости, истероидности.
Интересы сконцентрированы на развлечениях, беззаботном отдыхе. Стремится
произвести выгодное впечатление на врачей, не прочь прихвастнуть, солгать, вы-
ставить себя в лучшем свете.
Диагноз Бориса Г.: реактивное состояние на фоне акцентуации личности по
эмоционально-лабильному и циклоидному типам.
Диагноз Анатолия Г.: острая аффективная реакция психопатической лич-
ности истероидно-неустойчивого типа.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222
Глава 5
Особенности семейной психотерапии.
осознаваемое, а чаще неосознаваемое отождествление ребенка с какими-либо
отрицательными моментами в жизни родителей. Ребенок ощущает себя поме-
хой в жизни родителей, устанавливающих большую дистанцию в отношениях с
ним. Эмоциональное отвержение формирует и усиливает черты инерно-импуль-
сивной (эпилептоидной) акцентуаций личности и эпилептоидной психопатии,
ведет к декомпенсации и формированию невротических расстройств у подрос-
тков с эмоционально-лабильной и астенической акцентуациями.
При жестоком обращении родителей с детьми (Т~, У-, Те, Зс, С+) на пер-
вый план выходит эмоциональное отвержение, которое проявляется в том, что
потребности детей не удовлетворяются, их лишают удовольствий, наказывают,
избивая и истязая.
Гипопротекция (гипоопека - Г-, У-, Т-, 3-, Сс). Ребенок предоставлен самому
себе, родители не интересуются им и не контролируют его. Такое воспитание осо-
бенно неблагоприятно при акцентуациях гипертимного и неустойчивого типов.
Организация семейной психотерапии подростка подробно описана нами в
другой работе (Эйдемиллер Э. Г., 1980, 1994). Отметим лишь, что в семейной
подростковой психотерапии необходимо учитывать особенности психотерапии
как подростков (Личко А.Е., 1979; Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В. В., 1983,
1987), так и взрослых, при том что сам процесс семейной психотерапии подро-
стками и их родителями рассматривается (особенно на начальном этапе) в
контексте семейных взаимоотношений.
Тактика семейной психотерапии больных
с акцентуациями и расстройствами личности
Тщательное изучение семейного анамнеза позволяет обнаружить, что часто
конфликтную, напряженную атмосферу создает кто-либо из членов семьи. В та-
ких ситуациях задачей психотерапевта становится поиск способов ликвидации по-
следствий этого патогенного воздействия, возможной его нейтрализации, переориен-
тации семейных отношений на другого члена семьи, способного к положительному
доминированию в семье. Нередко в случаях выраженной деструкции семьи, тяже-
лых конфликтов или психопатического поведения членов семьи, граничащего с
нарушением правопорядка, семейная терапия оказывается безуспешной.
История болезни братьев Г.
Борис, 15 лет, учащийся 8-го класса школы, и Анатолий, 18 лет, студент техни-
ческого вуза, находились на стационарном лечении в 3-й психиатрической боль-
нице г. Ленинграда в ноябре-январе 1971-1972 гг.
Наследственность отягощена по материнской линии: дядя страдал хрониче-
ским алкоголизмом, обнаруживая черты истероидной психопатии, кончил жизнь
самоубийством в состоянии алкогольного опьянения.
Мать: 43 года, водитель трамвая, по характеру властная, вспыльчивая, раздра-
жительная, своим поведением стремится обратить на себя внимание окружаю-
щих, ярко и броско одевается, после операции по поводу опухоли грудной желе-
зы дает аффективные срывы (психопатизация личности по истерическому и
астено-невротическому типам - <И> и <А>).
Отец: 46 лет, по профессии инженер, по характеру обстоятельный, аккурат-
ный, педантичный, конформный (акцентуация по эпилептоидному и конформному
типам - <Э> и <К>). В вопросах воспитания детей целиком полагается на жену,
занимает зависимое от нее положение, старается угождать ей.
Старший брат, Анатолий, родился от 2-й нормально протекавшей беременнос-
ти. Раннее развитие без особенностей. Рос баловнем матери (<мною восхища-
лись как красивой игрушкой, одевали так, чтобы вызвать зависть и восторг зна-
комых>). Воспитание по типу <потворствующей гиперпротекции>. С детских лет
отличался капризностью, упрямством, лживостью. В школе учился неровно. По-
лучал неудовлетворительные оценки, подделывал записи учителей и оценки в
дневнике, прогуливал занятия. За это жестоко наказывался матерью или отцом
по ее просьбе. Значительно скомпенсировался, учась в 9-10 классах, школу за-
кончил успешно, поступил в институт. За год до госпитализации познакомился с
девушкой, на которой мечтал жениться, проводил с ней все свободное время, стал
плохо заниматься в институте, связался с компанией спекулянтов вещами. Мать,
привыкшая распоряжаться поступками сына, откровенно ревновала его к избран-
нице, пыталась расстроить их роман. После многочисленных скандалов с матерью
ушел из дома, стал жить в студенческом общежитии, в квартирах приятелей.
Младший брат родился от 3-й беременности, протекавшей с токсикозом. Рос
болезненным, слабым. Часто болел пневмониями, сопровождавшимися снижени-
ем настроения и безучастностью к окружающему. С детства отличался колеба-
ниями настроения, зависящими от незначительных внешних причин. Был тихим,
замкнутым, тонко чувствующим. Мать серьезного внимания на него не обращала,
поскольку целиком посвятила себя воспитанию старшего сына. В беседе с вра-
чом призналась, что никогда не любила младшего, не хотела его появления на
свет. Беременность сохранила лишь по горячему настоянию мужа (воспитание
по типу <отвергание>).
Младший брат чрезвычайно привязан к старшему, любит его, болезненно
переживает его неудачи. За месяц до госпитализации после ухода старшего
брата из семьи состояние Бориса ухудшилось - снизилось настроение, он стал
вялым, необщительным, снизилась успеваемость в школе. Пытался вернуть бра-
та, упрашивал его помириться с матерью, с этими же просьбами обращался к
родителям. Обиженный отцом (который обругал его за плохие оценки в школе,
впервые в жизни ударил), с целью самоубийства поздно вечером, когда родители
уснули, принял 20 таблеток димедрола, так как помнил, что однажды в детстве
от одной таблетки димедрола получил тяжелый анафилактический шок, от кото-
рого едва не погиб. После дезинтоксикационных мероприятий в Центре по
борьбе с отравлениями был переведен в психиатрическое отделение.
Особенности семейной психотерапии...
Глава 5
В психическом статусе - черты эмоционально лабильной личности с лег-
кими циклоидными изменениями аффекта (<лабильный циклоид> по А. Е. Личко
и С. Д. Озерецковскому, 1972).
Через неделю в психиатрическое отделение поступил после незавершенной
суицидной попытки старший брат Анатолий.
Последний месяц он жил то в общежитии, то у друзей. Мать приходила к
нему, уговаривала вернуться домой, устраивала публичные скандалы. Сильно пе-
реживал, узнав о суицидной попытке брата. Во время очередного скандала мать
заявила: <Ты - убийца Бориса>. В компании друзей в состоянии легкого алко-
гольного опьянения внезапно решил, что жизнь потеряла всякий смысл. Пытался
повеситься в присутствии приятелей - попытка носила явно демонстративный
характер.
В психическом статусе Анатолия - черты неустойчивости, истероидности.
Интересы сконцентрированы на развлечениях, беззаботном отдыхе. Стремится
произвести выгодное впечатление на врачей, не прочь прихвастнуть, солгать, вы-
ставить себя в лучшем свете.
Диагноз Бориса Г.: реактивное состояние на фоне акцентуации личности по
эмоционально-лабильному и циклоидному типам.
Диагноз Анатолия Г.: острая аффективная реакция психопатической лич-
ности истероидно-неустойчивого типа.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222