Несмотря на внешнюю
беспомощность, доношенные новорожденные - жизнестойкие создания, уже сде-
лавшие первый шаг на пути приспособления к новым условиям жизни, перешедшие
от полной зависимости от матери к независимому са-
мостоятельному существованию. Четырьмя главными НОВОРОЖДЕННЫЙ
сферами приспособления являются дыхание, кровооб- ребенок в возрасте до одного не-
ращение, пищеварение и терморегуляция. В течение сяца.
этого первого месяца приспособления к новым усло-
виям малыша называют новорожденным.
Традиционным символом начала жизни нового человеческого существа являет-
ся первый крик новорожденного при появлении на свет. Этот звук знаменует также
важный шаг в развитии младенца, ибо с первыми глотками воздуха его легкие впер-
вые раздуваются и начинает работать основной орган собственной дыхательной
системы ребенка. В первые дни после родов у новорожденного случаются приступы
кашля и чихания, вызывающие беспокойство у неопытных матерей, хотя в этом
случае кашель и чихание всего лишь выполняют важную функцию очистки дыха-
^^"х путей ребенка от слизи и околоплодной жидкости.
Переходна легочное дыхание влечет за собой важные перемены в функциони-
-^"и системы кровообращения новорожденного. Сердцу больше не нужно пере-
^^ кровь в плаценту для аэрации. Вместо этого кровь подается в легкие для
чтения кислородом и удаления углекислого газа. Это изменение маршрута кро-
д Решения происходит за счет того, что овальное отверстие в перегородке между
да ^РДИЯМИ, необходимое для обеспечения кровотока плода в обход легких, те-
щд Укрывается клапаном в результате вызванного перевязкой пуповины повы-
Ком ^Р^ного давления в аорте, левом желудочке и левом предсердии. С этого
т^иу ^ система кровообращения перестает быть фетальной и превращается в сис-
Чосн ^Ї^^ь^ самостоятельного организма. Этот переход дыхательной и крове-
^ 400 ^^" ^ независимому функционированию начинается сразу после родов,
II^Q Кается еще в течение нескольких дней. Недостаток кислорода в течение
'"- , ^ ^ минут во время родов или в первые дни приспособления к новым усло-
^ привести к необратимым повреждениям головного мозга.
Часть 2. Начало человеческой жизни
В течение пренатального периода питательные вещества, так же как и кислор
передаются младенцу через плаценту из организма матери, но после того, как нов
рожденный появляется на свет, должна начать функционировать его собствен>
пищеварительная система. Однако это процесс более длительный и постепенн]
чем мгновенные и разительные перемены, происходящие вдыхательной и кровен
ной системах. Другое постепенное приспособление имеет место в системе терме
гуляции новорожденного. В матке всегда поддерживалась постоянная темпераг
кожи плода, однако после родов кожа ребенка должна постоянно работать, обес
чивая изоляцию даже.от незначительных изменений температуры окружающей с
ды. Поэтому в первые дни жизни младенцев имеет смысл потеплее укутывать. 1
ре они становятся способными лучше сохранять тепло собственного тела благ
значительному слою жира, который накапливается в течение первых недель i
Шкала Апгар. Не все новорожденные наделены от природы одинаковым:
сом жизненных сил, необходимым для приспособления к резким переменам,^
занным с родами, поэтому очень важно выявить слабые места как можно раньи
последние годы в этом направлении удалось достичь значительных успехов. (
время младенцев считали здоровыми просто на основании того, что они таков
выглядели. И лишь после того, как в 1953 году Вирджиния Апгар разработала*
дартную оценочную шкалу, врачи получили возможность быстро определять со<
ние здоровья новорожденных.
Эта оценочная шкала представлена в табл. 4-2. Оценка проводится через i
нуту после рождения и повторяется через 5 минут. Измеряется пульс и оцени
ся характер дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, фиксир
окраска кожи. Максимальное количество баллов, которое можно набрать по i
Апгар, равняется 10, а оценка в 7 и более баллов считается нормальной. 0<
ниже семи баллов говорит о том, что те или иные системы организма ребенка^
не функционируют полностью и он нуждается в повышенном внимании и пс
ном наблюдении. При оценке ниже четырех баллов необходимо немедленк
ключение к системам жизнеобеспечения.
Та
Шкала Апгар яяя оценки состояния новорожденных
Признак Оценка признаков в баллах -'^
0 1 2 4
Сердцебиение отсутствует Частота меньше 100 уд/мин Частота больше 100 уя/Д
Дыхание отсутствует медленное, нерегулярное громкий крик ^
Мышечный тонус вялый некоторая степень сгибания активныедвиженияЯ
Рефлекторная отсутствует слабо выражена (гримаса) хорошо выражена (кри^
возбудимость '^^
Окраска кожи ' синюшная розовая окраска розовая ^
или бледная тела и синюшная -
конечностей
Источник: 'Proposal for a New method of Evaluating the Neuiborn Infant> by V. Apgar, Anesthesia and An
1953, 32,260. Приводится с разрешения Общества исследования метода> ан'
' У чеонокожих новооожденных определяется цвет слизистой оболочки, ладоней и подошв.
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
Опыт деторождения
Опыт деторождения существенно варьирует от поколения к поколению, от
дудьтуры к культуре, от семьи к семье. В некоторых культурах роды считаются бо-
лезнью: например беременные женщины индейского племени Куна в Панаме ежед-
невно ходят к шаману за снадобьями и не чувствуют никакой боли во время схваток
и родов, находясь под их воздействием. У племени кунг-сан в Северо-Западной Бот-
сване принято, чтобы женщина, не сообщив никому о начале схваток, уединялась в
укромном месте для того, чтобы дать жизнь новому человеческому существу. Она
сама, без посторонней помощи, производит ребенка на свет, перерезает пуповину,
обихаживает новорожденного (Komner, & Shostak, 1987). В некоторых культурах
общепринятыми являются роды на дому. Напротив, в большинстве западных индус-
триальных культур роды проходят в родильных домах. В одних культурах отец при-
нимает непосредственное участие в родах, в других ему не позволяется даже при-
сутствовать. В одних культурах специально подготовленные акушерки или просто
более опытные женщины помогают роженице, в других она должна обойтись без
посторонней помощи.
Современная практика родов. В целом на ощущения, которые приносит
женщине рождение ребенка, влияют ожидания общества, налагающие на нее опре-
деленные обязательства, степень ее осведомленности о том, что ей предстоит, и ее
уверенности в том, что все будет хорошо. Определенное влияние оказывает и то,
насколько подготовились к этому событию родители, а также доступность социаль-
ной и медицинской помощи.
Подготовленные роды. Роды проходят быстрее и легче для матери и для ре-
бенка, если оба родителя хорошо представляют себе, что их ожидает, медицинские
препараты используются лишь по мере необходимости, а мать принимает активное
участие в родах. Когда будущая мать знает, что ей предстоит, она меньше боится и
напрягается. Многие препараты, используемые для уменьшения болевых ощуще-
нии при родах, снижают активность новорожденного и подавляют его реакции.
^"^ обезболивающие могут неделями сохраняться в организме младенца, за-
^^^я его развитие.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183
беспомощность, доношенные новорожденные - жизнестойкие создания, уже сде-
лавшие первый шаг на пути приспособления к новым условиям жизни, перешедшие
от полной зависимости от матери к независимому са-
мостоятельному существованию. Четырьмя главными НОВОРОЖДЕННЫЙ
сферами приспособления являются дыхание, кровооб- ребенок в возрасте до одного не-
ращение, пищеварение и терморегуляция. В течение сяца.
этого первого месяца приспособления к новым усло-
виям малыша называют новорожденным.
Традиционным символом начала жизни нового человеческого существа являет-
ся первый крик новорожденного при появлении на свет. Этот звук знаменует также
важный шаг в развитии младенца, ибо с первыми глотками воздуха его легкие впер-
вые раздуваются и начинает работать основной орган собственной дыхательной
системы ребенка. В первые дни после родов у новорожденного случаются приступы
кашля и чихания, вызывающие беспокойство у неопытных матерей, хотя в этом
случае кашель и чихание всего лишь выполняют важную функцию очистки дыха-
^^"х путей ребенка от слизи и околоплодной жидкости.
Переходна легочное дыхание влечет за собой важные перемены в функциони-
-^"и системы кровообращения новорожденного. Сердцу больше не нужно пере-
^^ кровь в плаценту для аэрации. Вместо этого кровь подается в легкие для
чтения кислородом и удаления углекислого газа. Это изменение маршрута кро-
д Решения происходит за счет того, что овальное отверстие в перегородке между
да ^РДИЯМИ, необходимое для обеспечения кровотока плода в обход легких, те-
щд Укрывается клапаном в результате вызванного перевязкой пуповины повы-
Ком ^Р^ного давления в аорте, левом желудочке и левом предсердии. С этого
т^иу ^ система кровообращения перестает быть фетальной и превращается в сис-
Чосн ^Ї^^ь^ самостоятельного организма. Этот переход дыхательной и крове-
^ 400 ^^" ^ независимому функционированию начинается сразу после родов,
II^Q Кается еще в течение нескольких дней. Недостаток кислорода в течение
'"- , ^ ^ минут во время родов или в первые дни приспособления к новым усло-
^ привести к необратимым повреждениям головного мозга.
Часть 2. Начало человеческой жизни
В течение пренатального периода питательные вещества, так же как и кислор
передаются младенцу через плаценту из организма матери, но после того, как нов
рожденный появляется на свет, должна начать функционировать его собствен>
пищеварительная система. Однако это процесс более длительный и постепенн]
чем мгновенные и разительные перемены, происходящие вдыхательной и кровен
ной системах. Другое постепенное приспособление имеет место в системе терме
гуляции новорожденного. В матке всегда поддерживалась постоянная темпераг
кожи плода, однако после родов кожа ребенка должна постоянно работать, обес
чивая изоляцию даже.от незначительных изменений температуры окружающей с
ды. Поэтому в первые дни жизни младенцев имеет смысл потеплее укутывать. 1
ре они становятся способными лучше сохранять тепло собственного тела благ
значительному слою жира, который накапливается в течение первых недель i
Шкала Апгар. Не все новорожденные наделены от природы одинаковым:
сом жизненных сил, необходимым для приспособления к резким переменам,^
занным с родами, поэтому очень важно выявить слабые места как можно раньи
последние годы в этом направлении удалось достичь значительных успехов. (
время младенцев считали здоровыми просто на основании того, что они таков
выглядели. И лишь после того, как в 1953 году Вирджиния Апгар разработала*
дартную оценочную шкалу, врачи получили возможность быстро определять со<
ние здоровья новорожденных.
Эта оценочная шкала представлена в табл. 4-2. Оценка проводится через i
нуту после рождения и повторяется через 5 минут. Измеряется пульс и оцени
ся характер дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, фиксир
окраска кожи. Максимальное количество баллов, которое можно набрать по i
Апгар, равняется 10, а оценка в 7 и более баллов считается нормальной. 0<
ниже семи баллов говорит о том, что те или иные системы организма ребенка^
не функционируют полностью и он нуждается в повышенном внимании и пс
ном наблюдении. При оценке ниже четырех баллов необходимо немедленк
ключение к системам жизнеобеспечения.
Та
Шкала Апгар яяя оценки состояния новорожденных
Признак Оценка признаков в баллах -'^
0 1 2 4
Сердцебиение отсутствует Частота меньше 100 уд/мин Частота больше 100 уя/Д
Дыхание отсутствует медленное, нерегулярное громкий крик ^
Мышечный тонус вялый некоторая степень сгибания активныедвиженияЯ
Рефлекторная отсутствует слабо выражена (гримаса) хорошо выражена (кри^
возбудимость '^^
Окраска кожи ' синюшная розовая окраска розовая ^
или бледная тела и синюшная -
конечностей
Источник: 'Proposal for a New method of Evaluating the Neuiborn Infant> by V. Apgar, Anesthesia and An
1953, 32,260. Приводится с разрешения Общества исследования метода> ан'
' У чеонокожих новооожденных определяется цвет слизистой оболочки, ладоней и подошв.
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
Опыт деторождения
Опыт деторождения существенно варьирует от поколения к поколению, от
дудьтуры к культуре, от семьи к семье. В некоторых культурах роды считаются бо-
лезнью: например беременные женщины индейского племени Куна в Панаме ежед-
невно ходят к шаману за снадобьями и не чувствуют никакой боли во время схваток
и родов, находясь под их воздействием. У племени кунг-сан в Северо-Западной Бот-
сване принято, чтобы женщина, не сообщив никому о начале схваток, уединялась в
укромном месте для того, чтобы дать жизнь новому человеческому существу. Она
сама, без посторонней помощи, производит ребенка на свет, перерезает пуповину,
обихаживает новорожденного (Komner, & Shostak, 1987). В некоторых культурах
общепринятыми являются роды на дому. Напротив, в большинстве западных индус-
триальных культур роды проходят в родильных домах. В одних культурах отец при-
нимает непосредственное участие в родах, в других ему не позволяется даже при-
сутствовать. В одних культурах специально подготовленные акушерки или просто
более опытные женщины помогают роженице, в других она должна обойтись без
посторонней помощи.
Современная практика родов. В целом на ощущения, которые приносит
женщине рождение ребенка, влияют ожидания общества, налагающие на нее опре-
деленные обязательства, степень ее осведомленности о том, что ей предстоит, и ее
уверенности в том, что все будет хорошо. Определенное влияние оказывает и то,
насколько подготовились к этому событию родители, а также доступность социаль-
ной и медицинской помощи.
Подготовленные роды. Роды проходят быстрее и легче для матери и для ре-
бенка, если оба родителя хорошо представляют себе, что их ожидает, медицинские
препараты используются лишь по мере необходимости, а мать принимает активное
участие в родах. Когда будущая мать знает, что ей предстоит, она меньше боится и
напрягается. Многие препараты, используемые для уменьшения болевых ощуще-
нии при родах, снижают активность новорожденного и подавляют его реакции.
^"^ обезболивающие могут неделями сохраняться в организме младенца, за-
^^^я его развитие.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183