Хотя никто не отрицает значимости облегчения боли во
^"" РОДОВ, не вызывает сомнения, что при родах, как и во время беременности,
^ медицинский препарат следует принимать с осторожностью (Broman, 1986).
^ ^^неишим условием быстрых и удачных родов является активное участие ма-
ц '^ - идеале она должна быть бодрой, активной, готовой к тому, что должно про-
рд "T " Держать себя в руках. Поэтому многие будущие мамы и папы посещают
о^^^^е занятия, чтобы подготовиться к этому событию и иметь возможность
^^ положительное влияние на процесс родов.
пуд Ї^Ї^ЇЇмогательные центры. Родовспомогательные центры являются по-
пием^ ^^ериативой традиционным родильным домам. Теоретическим основа-
Чым ^ "Ї"^ения стала точка зрения, согласно которой роды являются естествен-
цицд ^тием и техническое вмешательство в этот процесс должно быть сведено к
теды, ^' Родовспомогательные центры отличает стремление соединить положи-
вь ^ОрОНЫ ООДОВ на ЛОМУ' уединенность интимнп^ть и ппкпн - г Деяппягнп-
Часть 2. Начало человеческой жизни
стью и медицинской поддержкой близлежащей больницы; социальным, психолог
ческим и эстетическим потребностям, родителей здесь уделяется такое же вник
ние, как и медицинским требованиям (Allgaier, 1978).
Родильные палаты в этих центрах спроектированы таким образом, чтобы в i
мог проходить весь процесс родов: от первых схваток до приема малыша и восс
новления матери после родов (Parker, 1980). Роды чаще всего принимает акушеру
а не врач. В большинстве родовспомогательных центрыов поощряется заблагов'
менная подготовка к родам и скорое возвращение матери и ребенка домой - об
но в течение 24 часов после появления малыша на свет. Поощряется также совг
тное пребывание матерей и детей в одном помещении, что, по мнению организ
ров, способствует формированию бондинга - первичных эмоциональных уз ме
матерью и ребенком (Allgaier, 1978; Parker, 1980).
Однако далеко не все могут воспользоваться услугами родовспомогатель
центров. Сюда не принимают женщин, беременность которых проходила с OCJ
нениями или относящихся к группе риска. Среди клиенток этих центров нет р<
ющих впервые женщин старше 35 лет, ожидающих двойню, страдающих от кяЩ
или болезней сердца, а также женщин, которым ранее было сделано кесарево ("
ние (Lubic,& Ernst, 1978).
Большинство родителей положительно отзываются о родовспомогател)
центрах. В них все внимание сосредоточено на родах как на важном семейному
тии и родителям предоставлена максимальная свобода и возможность влиц?
события (Eakins, 1986). Врачи также считают, что благодаря такому смещение
центов совершенно меняются их роль в процессе родов и степень ответствен^
за происходящее (Willson, 1990). Так или иначе, профессионализм врача, прив
ющего роды, выражается в умении возглавить разнородный коллектив и доб^
слаженности действий всех участников процесса: и няни, и медсестры-акушер"
родителей, и - в какой-то степени - даже ребенка.
Медицинские технологии родовспоможения. В большинстве случаев \
это естественный и протекающий без осложнений процесс. Для матери и ре
это тяжелый труд, а врачу или акушеру остается, собственно, только принят
денца. Однако в некоторых случаях, таких как неправильное положение плод
преждевременные роды, процесс требует активного вмешательства медицин
последние 20 лет медицина добилась огромных успехов в области оказания псц
при родах с различными осложнениями. Младенцы, которые не смогли бы вьиЦ
1960 году, сейчас в большинстве случаев чувствуют себя прекрасно. НапримН
годня удается сохранить жизнь более чем 80 % новорожденных, весивших ПЙ
явлении на свет от 750 граммов до одного килограмма, в специальных палат<
тенсивного ухода (Ohisson, Shennan, &Rose, 1987), тогдакакв 1972годуиз5^
детей выживал только 1 (тема недоношенных детей будет рассматриваться в тлЩ
Среди достижений современной медицины следует отметить новые препЯ)
микрохирургию, средства диагностики и профилактические меры. Например
цина, которая вводится женщинам с отрицательным резус-фактором сразу l
рождения первого ребенка, навсегда избавляет ее от проблемы резус-конф>
при последующих беременностях. Из главы 3 мы знаем, что такие процедур^
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
^дцентез, УЗИ и фетоскопия позволяют произвести дородовую диагностику со-
оянкя плода и провести на ее основе лечение плода или новорожденного. Техно-
д)и родовспоможения избавили многие семьи от бед, особенно в случаях преж-
дременных или осложненных родов. Хотя приходится слышать иногда критичес-
ие замечания в адрес современной медицины, порицающие ее за то, что
апологии родовспоможения используются в случаях, когда можно было бы обой-
"(^ ц без них. Некоторые защитники прав потребителей указывают на все возрас-
дющее количество случаев родов с использованием кесарева сечения как на неиз-
др^ный результат технологизации родов.
Мониторинг плода. В практику многих родильных домов вошло измерение
частоты сердечных сокращений плода во время схваток с помощью приборов, назы-
ваемых фетальными мониторами. Существуют мониторы с наружными и внут-
ренними датчиками. Наружный датчик, фиксирующий интенсивность сокращений
матки и сердцебиения плода, представляет собой два эластичных ремня, опоясыва-
ющих живот матери. Внутренний датчик состоит из пластиковой трубки с поме-
щенными в нее электродами; он вводится в вагину до соприкосновения с головой
плода. Помимо сердцебиения плода, с его помощью контролируют маточное давле-
ние, дыхание плода и сдавливание головы плода (Goodlin, 1979). Данные внутрен-
него мониторинга, при их правильной интерпретации, могут предупредить врача-
акушера об опасности сдавливания пуповины, а также о кислородном голодании
плода или его критическом состоянии (Pediatrics, 1979). Как правило, к внутренне-
му мониторингу прибегают только в случаях крайнего риска, когда того требует со-
стояние матери или плода.
Этот вид фетального мониторинга используется также в случаях повышенного
риска еще до начала родов или в ситуации перенашивания, когда обычный срок
беременности превышен более чем на две недели. Пренатальный мониторинг плода
Дает ту же информацию, что и во время родов, но она используется для принятия
решений в ситуациях, вызванных неизбежным стечением обстоятельств. Это ситу-
^" искусственного вызывания схваток с помощью
^^РСТВ при перенашивании; воздействие на орга- ТОКСЕМИЯ
^" "атери для улучшения состояния плода, напри- Отравление организма матери во
^Р постельный режим на последнем месяце беремен- время беременности, вызванное
<^ применение кесарева сечения ввиду таких бо- "Р^утстви^ токсинов в крови.
^" матери, как транзиторное нарушение обмена
^^Ї (Разновидность диабета, от которой часто страдают старородящие матери)
^ ^оксемии (резкое повышение кровяного давления, связанное с присут-
^ ^ ^РОВИ токсинов), угрожающих жизни матери и плода.
р,^ ^ использование мониторов может быть очень эффективным в случаях бе-
fQ^Q ^стеи, относящихся к группам повышенного риска, их регулярное или мно-
^ ое применение для здоровых матерей и при незначительном риске в настоя-
.'. (Аще^"" ^ Рекомендуется. Американская Коллегия акушерства и гинекологии
^Ийхи '^" College of Obstetrics and Gynecology) изменила стандарты, исключив из
' ^торинг плода как часть типичного набора услуг для пациенток родильных
Часть 2.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183
^"" РОДОВ, не вызывает сомнения, что при родах, как и во время беременности,
^ медицинский препарат следует принимать с осторожностью (Broman, 1986).
^ ^^неишим условием быстрых и удачных родов является активное участие ма-
ц '^ - идеале она должна быть бодрой, активной, готовой к тому, что должно про-
рд "T " Держать себя в руках. Поэтому многие будущие мамы и папы посещают
о^^^^е занятия, чтобы подготовиться к этому событию и иметь возможность
^^ положительное влияние на процесс родов.
пуд Ї^Ї^ЇЇмогательные центры. Родовспомогательные центры являются по-
пием^ ^^ериативой традиционным родильным домам. Теоретическим основа-
Чым ^ "Ї"^ения стала точка зрения, согласно которой роды являются естествен-
цицд ^тием и техническое вмешательство в этот процесс должно быть сведено к
теды, ^' Родовспомогательные центры отличает стремление соединить положи-
вь ^ОрОНЫ ООДОВ на ЛОМУ' уединенность интимнп^ть и ппкпн - г Деяппягнп-
Часть 2. Начало человеческой жизни
стью и медицинской поддержкой близлежащей больницы; социальным, психолог
ческим и эстетическим потребностям, родителей здесь уделяется такое же вник
ние, как и медицинским требованиям (Allgaier, 1978).
Родильные палаты в этих центрах спроектированы таким образом, чтобы в i
мог проходить весь процесс родов: от первых схваток до приема малыша и восс
новления матери после родов (Parker, 1980). Роды чаще всего принимает акушеру
а не врач. В большинстве родовспомогательных центрыов поощряется заблагов'
менная подготовка к родам и скорое возвращение матери и ребенка домой - об
но в течение 24 часов после появления малыша на свет. Поощряется также совг
тное пребывание матерей и детей в одном помещении, что, по мнению организ
ров, способствует формированию бондинга - первичных эмоциональных уз ме
матерью и ребенком (Allgaier, 1978; Parker, 1980).
Однако далеко не все могут воспользоваться услугами родовспомогатель
центров. Сюда не принимают женщин, беременность которых проходила с OCJ
нениями или относящихся к группе риска. Среди клиенток этих центров нет р<
ющих впервые женщин старше 35 лет, ожидающих двойню, страдающих от кяЩ
или болезней сердца, а также женщин, которым ранее было сделано кесарево ("
ние (Lubic,& Ernst, 1978).
Большинство родителей положительно отзываются о родовспомогател)
центрах. В них все внимание сосредоточено на родах как на важном семейному
тии и родителям предоставлена максимальная свобода и возможность влиц?
события (Eakins, 1986). Врачи также считают, что благодаря такому смещение
центов совершенно меняются их роль в процессе родов и степень ответствен^
за происходящее (Willson, 1990). Так или иначе, профессионализм врача, прив
ющего роды, выражается в умении возглавить разнородный коллектив и доб^
слаженности действий всех участников процесса: и няни, и медсестры-акушер"
родителей, и - в какой-то степени - даже ребенка.
Медицинские технологии родовспоможения. В большинстве случаев \
это естественный и протекающий без осложнений процесс. Для матери и ре
это тяжелый труд, а врачу или акушеру остается, собственно, только принят
денца. Однако в некоторых случаях, таких как неправильное положение плод
преждевременные роды, процесс требует активного вмешательства медицин
последние 20 лет медицина добилась огромных успехов в области оказания псц
при родах с различными осложнениями. Младенцы, которые не смогли бы вьиЦ
1960 году, сейчас в большинстве случаев чувствуют себя прекрасно. НапримН
годня удается сохранить жизнь более чем 80 % новорожденных, весивших ПЙ
явлении на свет от 750 граммов до одного килограмма, в специальных палат<
тенсивного ухода (Ohisson, Shennan, &Rose, 1987), тогдакакв 1972годуиз5^
детей выживал только 1 (тема недоношенных детей будет рассматриваться в тлЩ
Среди достижений современной медицины следует отметить новые препЯ)
микрохирургию, средства диагностики и профилактические меры. Например
цина, которая вводится женщинам с отрицательным резус-фактором сразу l
рождения первого ребенка, навсегда избавляет ее от проблемы резус-конф>
при последующих беременностях. Из главы 3 мы знаем, что такие процедур^
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
^дцентез, УЗИ и фетоскопия позволяют произвести дородовую диагностику со-
оянкя плода и провести на ее основе лечение плода или новорожденного. Техно-
д)и родовспоможения избавили многие семьи от бед, особенно в случаях преж-
дременных или осложненных родов. Хотя приходится слышать иногда критичес-
ие замечания в адрес современной медицины, порицающие ее за то, что
апологии родовспоможения используются в случаях, когда можно было бы обой-
"(^ ц без них. Некоторые защитники прав потребителей указывают на все возрас-
дющее количество случаев родов с использованием кесарева сечения как на неиз-
др^ный результат технологизации родов.
Мониторинг плода. В практику многих родильных домов вошло измерение
частоты сердечных сокращений плода во время схваток с помощью приборов, назы-
ваемых фетальными мониторами. Существуют мониторы с наружными и внут-
ренними датчиками. Наружный датчик, фиксирующий интенсивность сокращений
матки и сердцебиения плода, представляет собой два эластичных ремня, опоясыва-
ющих живот матери. Внутренний датчик состоит из пластиковой трубки с поме-
щенными в нее электродами; он вводится в вагину до соприкосновения с головой
плода. Помимо сердцебиения плода, с его помощью контролируют маточное давле-
ние, дыхание плода и сдавливание головы плода (Goodlin, 1979). Данные внутрен-
него мониторинга, при их правильной интерпретации, могут предупредить врача-
акушера об опасности сдавливания пуповины, а также о кислородном голодании
плода или его критическом состоянии (Pediatrics, 1979). Как правило, к внутренне-
му мониторингу прибегают только в случаях крайнего риска, когда того требует со-
стояние матери или плода.
Этот вид фетального мониторинга используется также в случаях повышенного
риска еще до начала родов или в ситуации перенашивания, когда обычный срок
беременности превышен более чем на две недели. Пренатальный мониторинг плода
Дает ту же информацию, что и во время родов, но она используется для принятия
решений в ситуациях, вызванных неизбежным стечением обстоятельств. Это ситу-
^" искусственного вызывания схваток с помощью
^^РСТВ при перенашивании; воздействие на орга- ТОКСЕМИЯ
^" "атери для улучшения состояния плода, напри- Отравление организма матери во
^Р постельный режим на последнем месяце беремен- время беременности, вызванное
<^ применение кесарева сечения ввиду таких бо- "Р^утстви^ токсинов в крови.
^" матери, как транзиторное нарушение обмена
^^Ї (Разновидность диабета, от которой часто страдают старородящие матери)
^ ^оксемии (резкое повышение кровяного давления, связанное с присут-
^ ^ ^РОВИ токсинов), угрожающих жизни матери и плода.
р,^ ^ использование мониторов может быть очень эффективным в случаях бе-
fQ^Q ^стеи, относящихся к группам повышенного риска, их регулярное или мно-
^ ое применение для здоровых матерей и при незначительном риске в настоя-
.'. (Аще^"" ^ Рекомендуется. Американская Коллегия акушерства и гинекологии
^Ийхи '^" College of Obstetrics and Gynecology) изменила стандарты, исключив из
' ^торинг плода как часть типичного набора услуг для пациенток родильных
Часть 2.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183