в 7 раз у детей, появившихся на свет в р<
тате осложненных родов (при тазовых прс
жаниях плода), и в 2 раза, когда роды дли
более 16 часов. В исследовании участво
132 948 матерей северной части штата '
Йорк, чьи дети родились в 1974 году. Вы
говорят о том, что большинство родивши
при осложненных родах детей, которых по
жал СВСМ, выходили при родах одной mi
вперед (что является довольно редким случ
в акушерской практике). Связь более обыч
форм тазового предлежания с повышенным1
ком СВСМ обнаружена не была. Данное исак
вание, однако, дает возможность предполой;
что основной причиной СВСМ являютаНЦ
столько роды, осложненные неправильи
предлежанием, сколько проблемы преил^
ного развития ребенка. Бакк обнаружило
дети, которых поражал СВСМ, могли ист
значительные потрясения нервной сие
еще а утробе матери, что в дальнейшем*
жается в замедленном росте этих детей,>
статочном весе и росте при рождении.
Унедоношенныхдетей,атакжеутех,че1Д
не соответствовал норме, также повышен р1
СВСМ. У них, по сравнению с нормально уЩ
шимися детьми, чаще возникают расстрой
дыхания, и им чаще требуется специальнаяв
дицинская помощь, включая использование
аппаратов искусственного дыхания.
Часто за неделю до проявления СВСМ у де-
тей возникают серьезные расстройства дыха-
ния и пищеварения. В среднем, второй и тре-
тий ребенок в семье более подвержены СВСМ,
нежели первенец. Также подвержены риску
дети, рождающиеся в двойнях и особенно в
тройнях, а также тот двойняшка, что появился
на свет вторым. <Несколько пар близнецов (и
монозиготных, и дизиготных) умерли в один
день. При этом из 32 рассмотренных случаев 3
лары умерли одновременно> (Shannon &
Kelly, 1987).
Замечено, что младенцы, которые впослед-
ствии умирали от СВСМ, отличались понижен-
ной активностью и восприимчивостью по
сравнению со своими братьями и сестрами. У
некоторых больных детей отмечался странный
плач. Чаще всего смерть наступает ночью, ког-
да ребенок спит в любом положении (Shan-
non & Kelly., 1987). Недавние исследования,
проведенные в Тасмании, показали, однако,
что смерть от СВСМ более вероятна для детей.
засыпающих в положении лежа на животе. На
основании этих и других исследований связи
между положением спящего ребенка и СВСМ, в
настоящее время американская Академия пе-
диатрии рекомендует укладывать спать детей,
относящихся к группе риска, на спину или на
бок, обкладывая подушками (ДАР Task Force
on Infant Positioning and SIDS, 1992). Нужно.
однако, отметить, что американская Академия
педиатрии считает риск для здоровых детей,
спящих в положении на животе, минималь-
ным.
По полученным данным, СВСМ чаще прояв-
ляется в зимние месяцы. Хотя физиологичес-
кие причины этого факта еще не установлены
врачами, они предполагают, что СВСМ могут
^^^"ь сбои в функционировании автоном-
ной нервной системы, особенно тех ее отде-
лов, которые связаны с дыханием и работой
сердца (Shannon & Kelly, 1987). Последние ис-
следования показывают, что некоторые дети
рождаются с той или иной степенью незрелос-
ти дыхательного центра, что, в сочетании с
другими факторами, такими как болезнь, про-
студа, переохлаждение, холодный воздух или
сигаретный дым могут вызвать остановку дыха-
ния. Выяснено, что стимуляция вестибулярного
аппарата укачиванием благотворно влияет на
недоношенных детей, уменьшая вероятность
ммм (остановки дыхания). Укачивание, по-
видимому, оказывает на недоношенных и бла-
готворное влияние иного рода, стимулируя
более быстрое созревание нервных клеток
мозжечка, который развивается на протяже-
нии всех первых шести месяцев жизни мла-
денца. Шеннон и его коллеги предполагают,
что риск СВСМ может быть уменьшен при ис-
пользовании автоматически качающихся ко-
лыбелек, что особенно важно в ночное время,
на которое приходится максимальное количе-
ство смертельных случаев.
Кажущаяся необъяснимой смерть ребенка
становится тяжелым испытанием для его се-
мьи и близких. Все те, на ком лежала ответ-
ственность за заботу о ребенке, ощущают чув-
ство вины, потери и беспомощности (MandeD,
McClain, & Reece, 1987). К чувству утраты и
горя часто примешиваются гнев и досада:
<Кто виноват? Почему это случилось?> Семья
хочет знать причины происшедшего и нужда-
ется в моральной поддержке, и ее членов мо-
жет хотя бы отчасти утешить тот факт, что пос-
ледующему ребенку на 98% не грозит СВСМ
(Chan, 1987). Но пока не выяснены все причи-
ны, вызывающие СВСМ, невозможно опреде-
лить, какие дети относятся к группе риска, и
организовать эффективный текущий конт-
роль их развития.
ГРУБАЯ ИОТОРИКА
держки после того, как им помогли принять
Умение использовать возможное- п^ожение. Больше половины детей в этом в
ти крупных мышц или всего тела. могут стоять на месте, держась за что-нибудь, <
ставят на ноги, а около половины способны са>
тельно вставать, используя опору. Небольшая часть малышей начинает ужез
боком, держась за край кроватки или манежа, а некоторые могут даже ход
комнате, используя в качестве опоры мебель. Этот феномен называют пуЯ
стеованием.
д ^жду 5-м и 8-м месяцем большинство детей начинают тем или иным способом
^ ^игаться в пространстве. Наступает время, когда домашние животные пере-
рэ чувствовать себя в безопасности и когда все ценные вещи приходится уби-
туд ""Дальше от ребенка. Кто-то из малышей может научиться ползать по-плас-
ц^ ^и опираясь на руки или коленки. Другие осваивают технику ходьбы <по-
сц"д ^* - на четырех конечностях, третьи научаются быстро передвигаться в
ц^о ^ положении. Составные элементы ползания развиваются еще за несколько
^ до освоения младенцами этого способа передвижения. Ребенок смотрит на
Часть 3. Первые два года жизни
находящийся в отдалении предмет и тянется к нему ручками. Изменяются трае
рия и гибкость движений ног малыша, в частности, брыкания. Кроме того, щ
тем как начать ползать, многие дети обнаруживают способность ритмично раек
ваться вперед-назад в течение некоторого времени. Все эти фрагменты поведя
должны составить единое целое в задаче доползти по полу к предмету, привле
му внимание ребенка (Goldfield, 1989).
В промежутке между 5-м и 8-м месяцами многие малыши начинают играт
циальные игры, такие как <ку-ку>, <до свидания> или <куличики>; им нрави1
редавать взрослому какой-нибудь предмет и получать его обратно. Еще одно б
осваиваемое младенцами занятие: ронять какой-либо предмет и ждать, по>
нибудь не поднимет и не подаст его. Эта <игра>, как правило, возникает i
взрослым и ребенком случайно, но малыш зачастую первым понимает, что:
плохой способ позабавиться.
б
а-в 4 месяца младенцы, лежа на животе, могут поднимать голову и наблюдать за тем, что пр
вокруг них; б- многие 8-месячные дети начинают играть в социальные игры типа <ку-ну>; в- к 12>
большинство детей активно исследуют свое ближайшее окружение; г-в 18 месяцев большинство <
шей могут ходить самостоятельно, и им нравится носить или таскать за собой игрушки; д - двухлетии^
ходят, бегают и обычно умеют ездить на трехколесном велосипеде.
Глава 5. Физическое развитие в младенчестве
ребенок от 9 до 12 месяцев. К 12 месяцам большинство детей весят втрое
больше, чем при рождении, и вырастают на 23-25 см.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183