По стандартам ВОЗ недоношенным считается новорожденный, весящий i
2,5 кг, независимо от срока появления на свет. Очевидно, однако, что сущее
большая разница между, скажем, 28-недельным плодом, весящим 1,6 кг и доно
ным ребенком, родившимся с недостаточным весом, 28-недельному плоду <
требоваться интенсивная терапия для поддержания жизни. Его легкие и друг
стемы организма могут быть недостаточно развиты. Доношенный новорождеи
недостаточным весом может иметь неврологические отклонения, но в цело
жен быть развит так же, как другие родившиеся в срок дети.
В основе незрелости новорожденных (включая недоношенность) могут J
различные причины, наиболее распространенной из которых является многоп
к незрелости новорожденных приводят также болезни и физические недостат]
да, курение матери и/или употребление ею наркотических веществ, неполно)
питание. Кроме того, болезни самой матери, такие какдиабет или полиомиелит^
приводить к преждевременным родам.
По сравнению с доношенными, дети, родившиеся раньше срока, обычно^
тывают значительно большие трудности в приспособлении к новой окруж!
среде. Перестройка процессов кровообращения, дыхания и терморегуляция
существенно осложнена. Больше всего проблем у недоношенных бывает с те
гуляцией: у них очень мало жировых клеток, им труднее сохранять тепло те.
этому в развитых странах новорожденных с весом менее 2,5 килограмма of
сразу помещают в специальные <инкубаторы>. Другой распространенной Щ
мой является кормление недоношенных детей. В первые несколько месяцев
как правило, отстают в весе и росте от доношенных младенцев. Практически^
можно обеспечить новорожденному привычные условия питания и роста вн
ринской утробы, которые обычно имеет будущий ребенок на заключительн
диях фетального периода развития.
Часто встречается мнение, что последствия недоношенности сказыва>
развитии ребенка далеко за пределами младенчества. Ряд исследований пЙ
что недоношенные дети в первые 3 года жизни больше страдают от болезней^
более низкие оценки по тестам интеллекта (IQ) и более склонны к поведена
расстройствам, чем доношенные дети (Knobloch, Pasamanick, Harper, ^
1959). Однако более поздние исследования показывают, что эти выводы спра)
вы только в отношении небольшой части (менее четверти) недоношенные
(Benneth, Robinson, & Sells, 1983; Klein, Hack, Gallagher, & Fanaroff, 1985). Ив
ватели обнаружили высокий процент недоношенных среди тех детей, i
впоследствии были отнесены специалистами к категориям неспособных к".
имеющих проблемы с чтением, отвлекаемых или гиперактивных.
Однако выводы из этих исследований следует делать с большой осторож
Например, мы не можем с уверенностью сказать, что именно недоношенное
ется причиной всех этих бед. Хотя незрелость на момент рождения и можете>
Глава 5. Физическое развитие в младенчестве
дособность новорожденных адаптироваться к вызванной родами внезапной пере-
^це среды, недоношенность имеет более сложную связь с проблемами последую-
щей жизни. Например, такие осложнения, как неполноценное питание, неправиль-
ное развитие плаценты или недостаток пространства в матке вследствие многопло-
дия могут привести к целому ряду симптомов, среди которых - и недостаточный
вес. В таких случаях недоношенность - это только симптом отклонений или сбоев в
функционировании организма, но не причина, приводящая к какому-то определен-
ному дефекту.
ранние условия жизни недоношенных детей. Некоторые из проблем недо-
ношенных детей могут оказаться следствиями того, как с ними обращаются в пер-
вые недели жизни (см. приложение <Килограммовые дети>). Так как их содержат в
<инкубаторах> для защиты от болезнетворных микроорганизмов, они лишены нор-
мальных телесных контактов со взрослыми, которые есть у большинства новорож-
денных. У них практически нет возможности испытать соприкосновение с телом
матери, которое, по мнению Клауса и Кеннелла, играет важную роль в развитии
бондинга, или эмоциональных уз, связывающих мать и дитя. Лишь немногих недо-
ношенных детей кормят грудью, а тех, кто находится на искусственном вскармли-
вании, редко держат на руках; некоторые недоношенные дети в первые несколько
недель вообще не могут сосать. Эти малыши не получают социального опыта корм-
ления, который способствует установлению ранней взаимной зависимости между
матерью и доношенным ребенком. Даже родная мать может стать менее чуткой к
потребностям малыша, который имеет непривлекательный, болезненный вид или
раздражающе пронзительно кричит. Все это - серьезные препятствия на пути раз-
вития нормальных отношений привязанности между ребенком и родителями в пер-
вые недели его жизни.
Последствия ограниченного раннего опыта вследствие недоношенности видны
на протяжении всего периода младенчества (Goldberg, 1979). Недоношенные дети
^"^ лишены контактов с телом матери, к ним реже прикасаются, с ними реже
разговаривают. Впоследствии такие дети менее активны в играх и им труднее усво-
ть столько же информации из внешней среды, сколько усваивают доношенные
^' ^Диако многие различия между недоношенными и рожденными в срок детьми
езают к концу 1 -го года, - возможно, благодаря заботе родителей, которые ком-
сируют пониженную восприимчивость ребенка более активным исполнением
Ї^РОлей (Goldberg, 1979).
^ Ї "йогах родильных домах родителей поощряют к более активному участию в
яени" ^ "^""о^^иными детьми. Им разрешают входить в масках и халатах в отде-
Они ""^^ивной помощи, помогать кормить ребенка, менять ему пеленки и т. д.
гова Ї"^ ^^""У^ир^вать жизненный тонус малыша, нежно поглаживая его и раз-
Р^бен ^ ^ T"' ^^ ^Ї способствует укреплению эмоциональных связей между
^ ом и родителями и лучшему уходу за ним, когда его заберут домой.
Не^у ^Ї "Роведено несколько исследований, в которых в течение длительного про-
^Мал^ Ї^^"" велось наблюдение за недоношенными детьми, чьи родители при-
активное участие в уходе за ними, пока те находились в отделениях неона-
Часть 3. Первые два года жизни
ПРОБЛЕМА КРУПНЫМ ПЛАНОМ:<КИЛОГРАММОВЫЕДЕТИ>
Существует своеобразный <клуб избран-
ных>, состоящий примерно из 10 тысяч рож-
дающихся ежегодно детей, отвоеванных у
смерти усилиями врачей в первые месяцы
своей жизни. Они появляются на свет на 2,5-
3 месяца раньше срока и весят меньше 1 кг.
Три десятилетия тому назад практически
все эти младенцы были обречены на смерть.
Однако по последним официальным данным,
около 17 000 младенцев весом менее 1 кг
ежегодно помещаются в более, чем 400 отде-
лений неонатальной интенсивной помощи по
всей стране. В наше время их шансы выжить
уже равны 70 %, учитывая то, что более круп-
ные новорожденные этой группы находятся в
более выгодном положении, чем совсем ма-
ленькие. Более крупные младенцы (весом от 1
до 2 кг) уже в 90 % случаев выживают в таких
специальных условиях (Kantrowi'tz, 1988).
Что же приходится испытать этим кро-
хотным созданиям и их семьям в первые не-
сколько месяцев? Скорее всего, такие дети
оказываются лежащими на водном матрасе в
<инкубаторе>, провода и трубки подсоединя-
ют их к аппаратам с мелькающими лампочка-
ми и компьютерными дисплеями. Эти элект-
ронные системы контролируют и регулируют
их температуру, дыхание, частоту сердечных
сокращений, содержание газов в крови и
электрическую активность мозга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183