Психотерапевт в общении с больным
формально признает возможность соответ-
ствия его восприятия реальности. Жалобы
больного ни оспариваются, ни подкрепля-
ются. Врач действует в соответствии с тем,
что мир, описываемый параноидным боль-
ным, в принципе можно себе вообразить.
Есть несколько технических приемов
контрпроекции. Во-первых, психотерапевт
старается расположиться не напротив
больного, а рядом с ним, избегая контакта
взглядов и конфронтации с больным. По-
следняя заменяется взаимодействием, кото-
рое можно сравнить с поведением пасса-
жира-попутчика, пытающегося увидеть из
окна мир в том же ракурсе. В этом смыс-
ле и психотерапевт, и больной смотрят из
одного и того же окна автобуса. Во-вто-
рых, эмпатические контрпроективные вы-
сказывания должны по возможности обхо-
дить болевые точки, не задерживаться на
них. Здесь уместен пример самого Хэвен-
са: если пациент, натолкнувшись в темно-
те, ушиб ногу, не следует говорить: <Навер-
ное, вам было больно>, лучше сказать;
<Этот проклятый старый стул!>. В-треть-
их, цель контрпроекции не в том, чтобы не
противоречить больному, а лишь в том, что-
бы не вставать у него на пути. Так, психо-
терапевт не скажет, соглашаясь с пациен-
том: <Врачи в этой больнице - садисты>,
а скорее заметит: <Может показаться, буд-
то врачи в этой больнице пытаются сд<
дать вам больно>. Таким образом психе
терапевт как бы дистанцирует себя от <м
чителей> больного и может более споко1
но обсуждать с ним его реальные мотив:
и чувства, несмотря на то что первоначал]
но пациент, в силу параноидных механи;
мов проекции, приписывает их кому-1
другому.
КОНФРОНТАЦИОННАЯ ТЕХНИК
(сопгопаНоп). Основывается на выявл
нии противоречий в поведении, высказ1
ваниях, чувствах пациента и демонстращ
ему этих противоречий. Выявление и ан
лиз психических противоречий - важнь
аспект многих психотерапевтических м
тодов. Описана в качестве самостоятел
ного приема (Бастин, Коммер - Ва51
пе К" Коттег О., 1979).
При применении методики основное вн
мание обращается на противоречия меж
желаемым (с точки зрения пациента) и р
альным поведением пациента, содержан
ем его вербальных коммуникаций и ]
оформлением (тон, жестикуляция), меж,
вербальным и невербальным поведение
Показана лишь при наличии хорошо
эмоционального контакта между пацие
том и психотерапевтом. Имеется опыт
пешного применения при нарушениях п
ведения у лиц с акцентуацией характере
психопатиями.
См. Конфронтация.
КОНФРОНТАЦИОННЫЙ МЕТОД ГА
НЕРА. Метод Гарнера (Оагпег Н. Н.)
кусируется на конфликте между осознг
ным или неосознанным желанием больнс
достигнуть какой-то цели и стремлени
уйти от нее. Для методики характерны в?
шательства в форме частых директивн:
обращений к больному, сопровождаем:
вопросом: <Что вы думаете или чувствует
том, что я сказал вам?> Ответы больно
можно распределить по 3 ступеням: пол1
согласие, согласие с оттенком критики, к]
тическое отвергание. Подобное изучен
ответов больного имеет целью избежать б
думного, <попугайного> повторения инс<
тных суждений. Провоцирующие вопро
КОПИИ Г-МЕ ХАН ИЗ МЫ
психотерапевта требуют, чтобы больной ис-
следовал роль психотерапевта и интерак-
ционную динамику отношений с ним, попы-
тался переоценить стереотипную природу
мышления и поведения и выработать взаим-
но удовлетворяющее решение конфликтов.
Фокус психотерапии может быть огра-
ничен или же включать разрешение ядер-
ного конфликта, существовавшего в ран-
ней жизни больного. Например, больные с
проблемами зависимости или боязнью по-
терять родителя могут услышать от психо-
терапевта высказывание, содержащее эле-
менты конфронтации. <Перестаньте ду-
мать, что вы неспособны ухаживать за со-
бой> или <Вы ведете себя как самое беспо-
мощное, неспособное существо на свете>.
После каждого из таких суждений задает-
ся вопрос: <Что вы думаете или чувствуете
о том, что я сказал вам?>, который действу-
ет как рычаг для исследования мотивации
к психотерапии и включению в активное
проблемно-решающее поведение.
Конфронтация может быть использова-
на дополнительно в любой форме инсайт-
ориентированной психотерапии, когда вы-
явлен ясно определенный конфликт, а так-
же может применяться для укрепления
конструктивных форм психологической
защиты или для преодоления невротичес-
ких форм, особенно результативно - в ра-
боте с подростками, употребляющими нар-
котики. Одной из целей таких суждений
является проверка того, насколько полно
понят больным тезис, подчеркиваемый пси-
хотерапевтом. Неправильное понимание
при этом может быть немедленно скорри-
гировано. Конфронтация может быть так-
же использована как средство поведенчес-
кого или иного психагогического воздей-
ствия, как клин, забиваемый между когни-
тивными структурами, неправильно свя-
занными между собой. Автор ограничи-
вает применение данного метода, исключая
использование его в работе с больными с
психозами и пограничными синдромами.
КОНФРОНТАЦИЯ. 1) Противопостав-
ление, столкновение, противостояние мне-
ний, людей или группировок. В таком со-
циально-психологическом смысле термин
может употребляться при описании про-
цесса групповой или семейной психотера-
пии. 2) В психотерапии - один из основ-
ных технических приемов: предъявление
пациенту или группе неосознаваемых или
амбивалентных установок, отношений или
стереотипов поведения с целью их осозна-
ния и проработки. Может проводиться как
в прямой (жесткой, вербальной) форме, так
и в скрытой - с использованием психо-
терапевтических метафор и невербальных
приемов.
Ряд психотерапевтов негативно отно-
сится к конфронтационным приемам и
противопоставляет их эмпатическим (эм-
патическая психотерапия). Базируется это
заблуждение на смешении психотерапев-
тического (см. выше) и социально-психо-
логического смысла термина, когда К. по-
нимается как <противоборство> психоте-
рапевта и пациента или группы; на пере-
оценке значения эмпатических приемов,
являющихся основой установления кон-
такта и диагностического этапа в работе с
пациентами, но недостаточных для психо-
коррекционных Тамешательств, эффектив-
ного завершения большинства кратко-
срочных форм психотерапии; на личност-
ном избегании <жестких, психохирургиче-
ских> техник, ставящих под угрозу <доб-
рые> отношения с пациентом и психоло-
гический комфорт психотерапевта, но не-
обходимых для радикальной помощи па-
циенту; на неконтролируемой идентифика-
ции с защитными установками пациентов
(<Хочу, чтобы зуб не болел, но сверлить не
надо>).
Наиболее разработаны конфронтацион-
ные приемы в психоаналитической психо-
терапии.
КОПИНГ-МЕХАНИЗМЫ (МЕХАНИЗ-
МЫ СОВЛАДАНИЯ). В последнее деся-
тилетие при изучении стрессовых ситуа-
ций (в качестве которых выступает и бо-
лезнь) резко возрос интерес к механизмам
совладания, иликопинг-механизмам, опре-
деляющим успешную или неуспешную
адаптацию.
Впервые термин <сорт> был исполь-
зован Мерфи (МигрЬу .) в 1962 г. вис-
следованиях способов преодоления детьми
требований, выдвигаемых кризисами разви-
тия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377