ЭГО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРШ
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЙ ПСИХО
ТЕРАПИИ ГИЛЛА, СТОУНА, БИВ
РИНГА и др. Психоаналитическое иссле
дование механизмов защиты и сопротш
ления, переносов и производных влечени
у пациентов с выраженной характеролоп
ческой патологией и пограничной лично
тной организацией показало, что структур
ные характеристики личности больных
пограничными заболеваниями не позволю
ют применять психоаналитическую м<
дель психоаналитической психотерапи)
если эту модель не модифицировать (Ке]
нберг - КегпЬег О. р., 1980). Позицр
технического нейтралитета, занимаемы
аналитиком, использование интерпрет<
ций в качестве основного психотерапевт)
ческого инструмента и систематически
анализ переноса, будучи определяющих
компонентами психоанализа, в случае пс\
хоаналитической психотерапии должн
быть модифицированы с учетом одной ш
всех трех указанных технических соста
ляющих психоанализа.
Эго-психологическая теория психоан
литической психотерапии, предложенн.
Гиллом (0111 М., 1954), Стоуном(Ьпе 1
1954), Бибрингом (В1Ьпп Е., 1954) ид{
заложила основы для развития психоан
литической психотерапии и ее методиче
ких подходов. Она фокусируется, в отлич
от психоанализа, на некоторых ограниче
ных задачах с частичным разрешением 6(
сознательных конфликтов и последующ
частичной же интеграцией ранее подавле
ных импульсов в систему взрослого Я.
результате увеличивается сила и гибкое
Я. Это создает возможности для более э
фективного подавления резидуальных, /
намически бессознательных импульсо1
изменения защитного функционировал
что приводит к усилению адаптивных ;
пектов поведения и структуры характе
пациента.
В концепции переноса, изложенной
книге Стоуна <Психоаналитическая сиг
ция> (цит. по Гринсону - Сггеепэоп К. ]
1994), уже не ставится акцент на регресс)
ном его аспекте, а подчеркивается важно)
развития <зрелого, обдуманного перенос.
ЭГО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ
т. е. <рабочего альянса>. Концепция необ-
ходимости вознаграждений, ограниченные
терапевтические цели аналитика, внимание
к различным сосуществующим отношени-
ям аналитика и пациента (невротические
реакции и невротические отношения к ана-
литику - все это представляется значи-
тельным вкладом в теорию и технику пси-
хоанализа. Важным новшеством в концеп-
ции сопротивления и психологической за-
щиты является рассмотрение Гиллом
иерархии защит с учетом нижнего (неосоз-
наваемые и автоматические, как правило
патогенные) и более высокого уровней
(осознанные и адаптивные).
По мнению Бибринга, такие неаналити-
ческие психотерапевтические вмешатель-
ства, как катарсис, суггестия и манипуля-
ция, могут стать важной частью психоана-
литической психотерапии. Следует доба-
вить к этому так называемую частичную
интерпретацию, означающую как предва-
рительный ее характер, ограниченный со-
знательными и предсознательными сфера-
ми, так и полную интерпретацию отдельных
интрапсихических <сегментов>, при том
что остальные остаются нетронутыми. Эф-
фект этих приемов в строгом смысле будет
все-таки <аналитическим>, т. е. раскрыва-
ющим, по крайней мере частично, бессозна-
тельные мотивы и конфликты. Прямое со-
действие абреакции позволяет выразить в
терапевтической ситуации сдерживаемые
или подавляемые эмоции, снижая тем са-
мым интрапсихическое напряжение, когда
врач выступает в роли терпимой и эмпати-
ческой <родительской фигуры>, а также
посредством других переносов, принося-
щих удовлетворение. Внушение (в том чис-
ле гипноз), советы могут быть эффективны-
ми благодаря переносным чувствам прямой
поддержки и власти со стороны значимой
<родительской фигуры>, подкреплению
адаптивного разрешения интрапсихичес-
ких конфликтов, снижению напряжения
Сверх-Я (путем его экстернализации и в
процессе модификации личности), а также
приему ускорения процессов идентифика-
ции с активными и поддерживающими ус-
тановками психотерапевта по отношению к
пациенту.
Лечебными механизмами всех этих
психотерапевтических приемов, воздей-
ствующими на пациента в психоаналити-
ческой ситуации, являются коррективный
эмоциональный опыт, конкретные, прино-
сящие удовлетворение переносы, символи-
чески осуществляемые в процессе вмеша-
тельств психотерапевта и выражающиеся
в суггестии, манипуляции (например, со-
здание для пациента более благоприятно-
го социального окружения, абреакции;
разъяснения, интерпретации и самое важ-
ное - активизация у больных процессов
идентификации с помощью всех этих вме-
шательств: адаптивные Я-идентификации
с психотерапевтом непосредственно увели-
чивают силы пациента.
Объединяя приемы, применяемые в пси-
хоаналитической психотерапии, Эго-психо-
логия определяет две главные модальности
лечения (Гилл, 1954): 1) экспрессивная
психоаналитическая психотерапия, исполь-
зующая исследование, раскрытие, инсайт,
2) поддерживающая психотерапия. В ка-
честве главных инструментов экспрессив-
ной психоаналитической психотерапии ис-
пользуются прояснения и интерпретации.
Интерпретируются частичные аспекты пе-
реноса, и психотерапевт активно отбирает
такие переносы для интерпретации в свете
конкретных целей лечения. Соблюдается
технический нейтралитет, а систематичес-
кий анализ всех случаев переноса или сис-
тематическое разрешение невроза переноса
с помощью лишь интерпретаций не пред-
принимается. В поддерживающей психо-
аналитической психотерапии частично ис-
пользуются разъяснения и абреакции, но
главные ее инструменты - суггестия и ма-
нипуляция. Поскольку поддерживающая
психотерапия все-таки означает, что психо-
терапевт полностью осознает перенос и уп-
равляет им, внимательно учитывает сопро-
тивления переноса как часть своей методи-
ки в подходе к проблемам характера и их
связи с жизненными трудностями пациента,
то речь идет о психоаналитической психоте-
рапии в широком смысле. В данном случае
можно говорить о типе сопротивления, вы-
деленномФрейдом(Тгеи(1 .), <сопротив-
ление-перенос>. Под сопротивлением пе-
эго-психология
реноса понимают использование переноса
в качестве сопротивления припоминанию
прошлого и др. Однако в чисто поддержи-
вающей психотерапии перенос не интер-
претируется, а применение суггестии и ма-
нипуляции полностью исключает техничес-
кий нейтралитет психотерапевта.
Показаниями для психоаналитической
психотерапии могут быть <слабые слу-
чаи>, при которых <большая хирургия>
психоанализа неоправданна, и выражен-
ные нервно-психические заболевания (тя-
желая характерологическая патология и
др.), где психоанализ скорее противопо-
казан. Для последней категории больных
описанный подход Эго-психологической
теории психоаналитической психотерапии
далеко не всегда является эффективным.
Дальнейшим шагом по пути модифи-
кации психоаналитических техник явля-
ется третий психоаналитический подход
(в дополнение к классическому и совре-
менному, Эго-психологическому) - пси-
хоаналитическая теория объектных отно-
шений.
См. Психоаналитическая психотера-
пия объектных отношений по Кернбергу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377