Спон-
танная конфронтация группы с психотера-
певтом далеко не всегда носит выраженный
характер, при этом если психотерапевт за-
нимает позицию внимательного, доброже-
лательного, понимающего консультанта, не-
директивно направляющего активность
группы, то конфронтации можно вообще из-
бежать. Однако указанная позиция психоте-
рапевта, адекватно понимаемая и принимае-
мая пациентами, формируется лишь в про-
цессе групповой динамики, по мере разви-
тия и структурирования группы. Как бы
правильно ни вел себя психотерапевт, его
поведение из-за специфики групповой пси-
хотерапии (как метода, где основным ин-
струментом воздействия выступает не
столько психотерапевт, сколько группа)
первоначально всегда будет расходиться с
ожиданиями пациентов. В этой фазе речь
идет не столько о конфронтации с психоте-
рапевтом, сколько о конфронтации пациен-
тов со своими собственными ожиданиями,
чувствами, конфликтами и проблемами.
Опыт показывает, что попытки избежать эту
фазу, игнорируя указанные явления, приво-
дят к снижению психотерапевтического по-
тенциала группы, активности, спонтанности
и самостоятельности пациентов, искажению
группового процесса и превращению его в
лучшем случае в индивидуальную психо-
терапию в группе, а также к директивной
позиции психотерапевта. Кроме того, при
мм> 111111
Г
"У
?<11й9<йк1
ФАКТОРЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ПСИХОТЕРАПИИ
661
этом часто провоцируется преждевремен-
ная, психотерапевтически бесполезная (а
иногда и вредная) концентрация внимания
группы на одном из участников (поиски
<козла отпущения>). Конфронтация с пси-
хотерапевтом более эффективна для разви-
тия группы (и менее травматична дляпаци-
ентов), так как способствует выработке груп-
повых норм в более сжатые сроки, позволя-
ет группе приобрести за счет психотерапев-
та опыт преодоления сложных ситуаций и
страха перед негативными эмоциями. Имен-
но выражение и вербализация негативных
эмоций представляют для пациентов осо-
бую трудность, блокируют их, так как боль-
ные боятся превратиться из субъекта агрес-
сии в ее объект. Поэтому гораздо менее
травматичным для пациентов является при-
обретение опыта на материале, где объектом
негативных чувств является психотерапевт,
который к тому же способен продемонстри-
ровать конструктивный путь выхода из по-
добной ситуации. Напряжение в этой фазе
должно полностью контролироваться пси-
хотерапевтом и определяться как обще-
групповой ситуацией, так и индивидуаль-
ными особенностями членов группы и само-
го психотерапевта, а также его профессио-
нальным опытом. От степени интенсивнос-
ти фазы и конструктивности ее переработки
во многом зависит дальнейший психотера-
певтический потенциал группы. Недоста-
точная проработанность этой фазы, а т.м
более ее игнорирование существенно влия-
ют на ход группового процесса и периоди-
чески могут блокировать групповую актив-
ность, особенно при появлении в группе но-
вых, более сложных и напряженных про-
блем. Завершением этого периода считают
открытое выражение чувства к психотера-
певту и анализ их причин. В литераэуре эта
фаза обозначается как <фаза растормажи-
вания агрессивности>, <фаза борьбы>, <фа-
за конфликта между членами группы и
формальным лидером>, <фаза бунта в отно-
шении психотерапевта>.
Третья Ф. р. п. г. характеризуется про-
цессом структурирования группы, консо-
лидацией ее норм, целей и ценностей. Про-
являются активность, самостоятельность и
ответственность каждого члена за себя са-
мого, других участников и группы в целом.
Формируется групповая сплоченность -
важнейшее условие эффективности псило-
терапевтической группы. Совместная де-
ятельность по разрешению кризисной ситу-
ации, в которой большинство пациентов ис-
пытывали похожие чувства и которую ре-
шали сходным путем, совместная выработ-
ка групповых норм делают для пациента
более естественным процесс принятия <груп-
повойкьтуры>. Таким образом, у больно-
го развивается чувство принадлежности к
группе, ответственность за ее работу. В ответ
пациент получает признание группы, что
оказывает влияние на степень самоуваже-
ния и принятия пациентом самого себя. В
свою очередь это повышает привлекатель-
ность группы для каждого отдельного паци-
ента и способствует дальнейшему развитию
групповой сплоченности. В литературе эта
фаза называется <фазой развития сплочен-
ности>, <фазой развития сотрудничества>,
<фазой выработки групповых норм>, <фа-
зой взаимного распределения функций>.
Четвертая Ф. р. п. г. представляет со-
бой фазу активно работающей группы. Воз-
никшие в предыдущей фазе сплоченность,
заинтересованность участников друг в дру-
ге, эмоциональная поддержка, искренность,
спонтанность создают возможности для
развития процесса, направленного на реше-
ние собственно психотерапевтических за-
дач. Для этого периода характерно приня-
тие решений и использование приобретен-
ного опыта во внеклинических ситуациях.
В литературе эту фазу обозначают как <ра-
бочую фазу>, <фазу развития>, <фазу целе-
направленной деятельности>, <фазу изме-
нения отношений и установок>, <фазу выра-
ботки новых ценностей>.
В зависимости от специфики конкрет-
ной группы указанные фазы могут иметь
различную продолжительность, однако в
целом первые две занимают обычно от 20
до 30% времени работы психотерапевти-
ческой группы.
ФАКТОРЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ
ПСИХОТЕРАПИИ. Ответить на вопрос
о том, какие факторы определяют лечебное
действие того или иного метода психоте-
ФАКТОРЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ПСИХОТЕРАПИИ
рапии - значит приблизиться к управле-
нию процессом психотерапии. Для выде-
ления наиболее значимых Ф. л. д. п. ис-
пользовались три подхода: исследование
представлений пациентов о том, чем помог
им данный метод психотерапии; исследо-
вание оценок психотерапевтов, проводя-
щих лечение; исследование заключений
независимых экспертов, не вовлеченных в
психотерапевтический процесс.
Выделение тех или иных факторов в
значительной степени определяется теоре-
тическими взглядами исследователей. По-
этому в рамках каждого из основных на-
правлений подчеркивается роль различ-
ных Ф. л. д. п. Основные Ф. л. д. п. це-
лесообразно рассмотреть в соответствии с
тремя важнейшими планами функциони-
рования человека: эмоциональным, позна-
вательным (когнитивным) и поведенче-
ским.
Преимущественно с эмоциональной сфе-
рой связаны такие факторы, как безуслов-
ное принятие, толерантность, интерес, симпа-
тия, забота, групповая сплоченность, катар-
сис, переживание сильных эмоций, проявле-
ние интенсивных личных чувств, альтруизм,
коррективный эмоциональный опыт, пере-
нос, идентификация.
В этой же плоскости, но с ориентирован-
ностью в будущее, находятся такие факторы,
как вера, надежда, которые выражают час-
тично осознанную возможность достиже-
ния цели. Внушение и поддержание надеж-
ды, веры в выздоровление имеют место при
всех видах психотерапии. В качестве ос-
новного механизма лечебного действия они
выступают при использовании прямых суг-
гестивных внушений, плацебо-терапии и
некоторых других.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
танная конфронтация группы с психотера-
певтом далеко не всегда носит выраженный
характер, при этом если психотерапевт за-
нимает позицию внимательного, доброже-
лательного, понимающего консультанта, не-
директивно направляющего активность
группы, то конфронтации можно вообще из-
бежать. Однако указанная позиция психоте-
рапевта, адекватно понимаемая и принимае-
мая пациентами, формируется лишь в про-
цессе групповой динамики, по мере разви-
тия и структурирования группы. Как бы
правильно ни вел себя психотерапевт, его
поведение из-за специфики групповой пси-
хотерапии (как метода, где основным ин-
струментом воздействия выступает не
столько психотерапевт, сколько группа)
первоначально всегда будет расходиться с
ожиданиями пациентов. В этой фазе речь
идет не столько о конфронтации с психоте-
рапевтом, сколько о конфронтации пациен-
тов со своими собственными ожиданиями,
чувствами, конфликтами и проблемами.
Опыт показывает, что попытки избежать эту
фазу, игнорируя указанные явления, приво-
дят к снижению психотерапевтического по-
тенциала группы, активности, спонтанности
и самостоятельности пациентов, искажению
группового процесса и превращению его в
лучшем случае в индивидуальную психо-
терапию в группе, а также к директивной
позиции психотерапевта. Кроме того, при
мм> 111111
Г
"У
?<11й9<йк1
ФАКТОРЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ПСИХОТЕРАПИИ
661
этом часто провоцируется преждевремен-
ная, психотерапевтически бесполезная (а
иногда и вредная) концентрация внимания
группы на одном из участников (поиски
<козла отпущения>). Конфронтация с пси-
хотерапевтом более эффективна для разви-
тия группы (и менее травматична дляпаци-
ентов), так как способствует выработке груп-
повых норм в более сжатые сроки, позволя-
ет группе приобрести за счет психотерапев-
та опыт преодоления сложных ситуаций и
страха перед негативными эмоциями. Имен-
но выражение и вербализация негативных
эмоций представляют для пациентов осо-
бую трудность, блокируют их, так как боль-
ные боятся превратиться из субъекта агрес-
сии в ее объект. Поэтому гораздо менее
травматичным для пациентов является при-
обретение опыта на материале, где объектом
негативных чувств является психотерапевт,
который к тому же способен продемонстри-
ровать конструктивный путь выхода из по-
добной ситуации. Напряжение в этой фазе
должно полностью контролироваться пси-
хотерапевтом и определяться как обще-
групповой ситуацией, так и индивидуаль-
ными особенностями членов группы и само-
го психотерапевта, а также его профессио-
нальным опытом. От степени интенсивнос-
ти фазы и конструктивности ее переработки
во многом зависит дальнейший психотера-
певтический потенциал группы. Недоста-
точная проработанность этой фазы, а т.м
более ее игнорирование существенно влия-
ют на ход группового процесса и периоди-
чески могут блокировать групповую актив-
ность, особенно при появлении в группе но-
вых, более сложных и напряженных про-
блем. Завершением этого периода считают
открытое выражение чувства к психотера-
певту и анализ их причин. В литераэуре эта
фаза обозначается как <фаза растормажи-
вания агрессивности>, <фаза борьбы>, <фа-
за конфликта между членами группы и
формальным лидером>, <фаза бунта в отно-
шении психотерапевта>.
Третья Ф. р. п. г. характеризуется про-
цессом структурирования группы, консо-
лидацией ее норм, целей и ценностей. Про-
являются активность, самостоятельность и
ответственность каждого члена за себя са-
мого, других участников и группы в целом.
Формируется групповая сплоченность -
важнейшее условие эффективности псило-
терапевтической группы. Совместная де-
ятельность по разрешению кризисной ситу-
ации, в которой большинство пациентов ис-
пытывали похожие чувства и которую ре-
шали сходным путем, совместная выработ-
ка групповых норм делают для пациента
более естественным процесс принятия <груп-
повойкьтуры>. Таким образом, у больно-
го развивается чувство принадлежности к
группе, ответственность за ее работу. В ответ
пациент получает признание группы, что
оказывает влияние на степень самоуваже-
ния и принятия пациентом самого себя. В
свою очередь это повышает привлекатель-
ность группы для каждого отдельного паци-
ента и способствует дальнейшему развитию
групповой сплоченности. В литературе эта
фаза называется <фазой развития сплочен-
ности>, <фазой развития сотрудничества>,
<фазой выработки групповых норм>, <фа-
зой взаимного распределения функций>.
Четвертая Ф. р. п. г. представляет со-
бой фазу активно работающей группы. Воз-
никшие в предыдущей фазе сплоченность,
заинтересованность участников друг в дру-
ге, эмоциональная поддержка, искренность,
спонтанность создают возможности для
развития процесса, направленного на реше-
ние собственно психотерапевтических за-
дач. Для этого периода характерно приня-
тие решений и использование приобретен-
ного опыта во внеклинических ситуациях.
В литературе эту фазу обозначают как <ра-
бочую фазу>, <фазу развития>, <фазу целе-
направленной деятельности>, <фазу изме-
нения отношений и установок>, <фазу выра-
ботки новых ценностей>.
В зависимости от специфики конкрет-
ной группы указанные фазы могут иметь
различную продолжительность, однако в
целом первые две занимают обычно от 20
до 30% времени работы психотерапевти-
ческой группы.
ФАКТОРЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ
ПСИХОТЕРАПИИ. Ответить на вопрос
о том, какие факторы определяют лечебное
действие того или иного метода психоте-
ФАКТОРЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ПСИХОТЕРАПИИ
рапии - значит приблизиться к управле-
нию процессом психотерапии. Для выде-
ления наиболее значимых Ф. л. д. п. ис-
пользовались три подхода: исследование
представлений пациентов о том, чем помог
им данный метод психотерапии; исследо-
вание оценок психотерапевтов, проводя-
щих лечение; исследование заключений
независимых экспертов, не вовлеченных в
психотерапевтический процесс.
Выделение тех или иных факторов в
значительной степени определяется теоре-
тическими взглядами исследователей. По-
этому в рамках каждого из основных на-
правлений подчеркивается роль различ-
ных Ф. л. д. п. Основные Ф. л. д. п. це-
лесообразно рассмотреть в соответствии с
тремя важнейшими планами функциони-
рования человека: эмоциональным, позна-
вательным (когнитивным) и поведенче-
ским.
Преимущественно с эмоциональной сфе-
рой связаны такие факторы, как безуслов-
ное принятие, толерантность, интерес, симпа-
тия, забота, групповая сплоченность, катар-
сис, переживание сильных эмоций, проявле-
ние интенсивных личных чувств, альтруизм,
коррективный эмоциональный опыт, пере-
нос, идентификация.
В этой же плоскости, но с ориентирован-
ностью в будущее, находятся такие факторы,
как вера, надежда, которые выражают час-
тично осознанную возможность достиже-
ния цели. Внушение и поддержание надеж-
ды, веры в выздоровление имеют место при
всех видах психотерапии. В качестве ос-
новного механизма лечебного действия они
выступают при использовании прямых суг-
гестивных внушений, плацебо-терапии и
некоторых других.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377