Способность специалиста оказать поддер-
жку основывается на понимании им ны-
нешнего конфликта больного, состояния
его защит и переноса. Вооружившись та-
кими знаниями, психотерапевт может пред-
принять вмешательство через выражение
чувств, охвативших пациента, но в изменен-
ной, приглушенной форме, через признание
успехов последнего и обеспечение <поддер-
живающей обстановки>, благодаря которой
пациент может отложить или подавить
свою реакцию, что замедляет снижение его
социальной активности.
Технические приемы С. п. незначитель-
но отличаются от приемов, используемых в
психоаналитической психотерапии. Одна-
ко в последней эта часть работы обычно
выполняется пациентом в одиночку после
идентификации невротического элемента,
который является причиной его слабости. В
С. п. психотерапевт помогает пациенту не
упустить какую-то важную деталь (<Я ду-
маю , мы не упомянули о том, что вы не хотите
ехать домой к матери из-за нежелания ее ра-
зочаровать. Мы знаем, как вы себя плохо из-
за этого чувствуете>) и приступает к рас-
смотрению вариантов, после того как они
были соответствующим образом определе-
ны: <Да, конечно, отказ от поездки к ней до-
мой плохо на вас скажется, если вы полага-
ете, что это ее расстроит; но, с другой стороны,
вы почувствуете, что лучше контролируете
ситуацию с работой, принимаете решения,
которые необходимы для вашей семьи>.
Хотя интерпретация не является основой
С. п., она все же присутствует в этом виде ле-
чения. Интерпретации в С. п. отличаются тем,
как и сколь часто они даются, и предвари-
тельной работой с пациентом, необходимой
для того, чтобы он был способен их услы-
шать, использовать и получить поддержку.
Медикаментозное лечение может быть
важным аспектом С. п. Изучение чувств
пациента и его отношения к медикаментоз-
ному лечению может помочь в выполнении
предписаний врача. Когда пациент осозна-
ет, что ему удалось разделить с кем-то свои
проблемы, он чувствует себя в значительно
большей безопасности. Невротические или
психотические конфликты могут приводить
к прекращению приема лекарств, что дол-
жно вовремя подвергаться тщательному
исследованию в контексте поддержки.
С. п. является самой распространенной
из всех используемых моделей психоана-
литически-ориентированной психотерапии
при шизофрении. Ее рассматривают, в час-
тности, как стратегию выбора во всех слу-
чаях острой фазы процесса. В остром пери-
оде заболевания основной проблемой боль-
ного является совладание с продуктивной
психотической симптоматикой, поэтому
прежде всего раскрываются и поощряются
спонтанно находимые самим больным наи-
СУПРУЖЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
более адаптивные его варианты. Однако
главная стратегия совладания в остром пе-
риоде - активное и грамотное участие па-
циента в процессе медикации (Вид В. Д.,
1993). С целью решения коммуникативных
проблем используется следующая типовая
последовательность приемов психотера-
пии: 1 ) соотнесение видения больным си-
туации с реальной действительностью, кор-
рекция искажений; 2) улучшение социаль-
ной перцепции, расширение видения и точ-
ности опознания важнейших параметров
социального контекста; 3) формулирова-
ние проблем межличностных отношений,
ранжирование их приоритетности; 4) иден-
тификация дефекта общения, его психодра-
матическая демонстрация; 5) формулиро-
вание альтернативных вариантов поведе-
ния, способов решения проблем и выбор оп-
тимального варианта на основе имеющих-
ся коммуникативных ресурсов и предвос-
хищения возможных последствий; 6) пла-
нирование выполнения проблемно-решаю-
щего поведения, демонстрация моделей по-
ведения, отработка их с больным; 7) итоги
выполнения, эмоциональное подкрепление
достигнутого успеха, анализ новой страте-
гии поведения и переход к воспроизведе-
нию его в реальной жизненной обстановке.
В более широком контексте целью С. п.
является смягчение неблагоприятного эмо-
ционального реагирования больных, повы-
шение доверия к врачу, совершенствование
социальной адаптации больных за счет
улучшения когнитивной дифференциро-
ванности, социальной перцепции, коммуни-
кативного и проблемно-решающего поведе-
ния (Карасу - Катали Т. В., 1980; Шульц -
8с1ш1г О., 1980; Уинн - уппе Ь. С., 1980).
Важными элементами С. п. в этом плане
являются совет, эмоциональная стимуляция,
разъяснение, убеждения, действия в соци-
альном окружении, ролееоитренинг и др.
См. Копинг-механизмы (механизмы
совладания), Поддерживающая психо-
терапия.
СУПРУЖЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Особая форма психотерапии, которая ори-
ентирована на супружескую пару, призвана
помочь ей преодолеть семейные конфликты
и кризисные ситуации, достигнуть гармонии
во взаимоотношениях, обеспечить взаимное
удовлетворение потребностей (Кратох-
вил - Кга1осЬуй., 1985), называется С. п.
Работа проводится либо с супружеской
парой, либо с одним из партнеров, который
пришел на прием к психотерапевту. При
этом варианте С. п. с врачом обсуждаются
не проблемы <другого> супруга, а лишь те
мысли, чувства, переживания, которые есть у
заявителя проблемы по поводу его (ее) суп-
ружества.
С. п. выступает в двух формах: как са-
мостоятельный метод и как этап семейной
психотерапии. В последнем случае супру-
ги в процессе семейной психотерапии начи-
нают осознавать, что неадаптивное поведе-
ние ребенка является следствием наруше-
ний семейного контекста из-за некомпетен-
тности их как родителей, которая обуслов-
лена чувством неудовлетворенности супру-
жескими отношениями. В такой ситуации
семейный психотерапевт задает участни-
кам психотерапии вопрос: <Как вы предпо-
читаете решать эту проблему - вместе или
родители будут посещать одни занятия
вдвоем, а на других вы будете присутство-
вать все?> В настоящее время в С. п. наибо-
лее распространены динамический, пове-
денческий и гуманистический подходы.
При динамическом подходе супружес-
кая дисгармония рассматривается с точки
зрения внутренней мотивации поведения
обоих партнеров. Прослеживается дина-
мика межличностных отношений и ее связь
с динамикой психических процессов. Ос-
новной предпосылкой психотерапевтичес-
ких перемен является осознание участника-
ми психотерапии связи между детерминан-
тами поведения индивидов - их мотивами,
с одной стороны, и особенностями контекста
отношений, который они выстраивают, реа-
лизуя свои мотивы, - с другой.
Целью поведенческого подхода в С. п.
является прежде всего изменение поведения
партнеров, при этом используются методы
обусловливания и обучения, что обеспечива-
ет : 1 ) управление взаимным положительным
поведением супругов; 2) приобретение не-
обходимых социальных знаний и навыков,
особенно в области общения и совместного
СУПРУЖЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
решения возникающих проблем; 3) выра-
ботку и реализацию супружеского соглаше-
ния о взаимном изменении своего поведения.
Поведенческое направление в С. п. в насто-
ящее время наиболее распространено во
всех странах мира. Самые популярные его
формы - заключение супружеских кон-
трактов, коммуникативные тренинги, в
частности в форме конструктивного спо-
ра, приемы решения проблем и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377