40% пациентов вовсе не наступило улу
шения через несколько лет; но лучше ко]
статировать неудачу через 20 сессий, чс
через несколько сотен или тысяч. У II п
циентов улучшения не наблюдалось: 6 ]
них умерли (по мнению исследователе
суицид связан с психоанализом); у 3 п
циентов возник психоз, что связано, по м1
ник) исследователей, с отношениями их
психотерапевту; у 2 пациентов улучшен
также не было (без ятрогенных рас<
ройств). Граве резюмирует результа
этих исследований: положительной ищ
кации для долговременного психоана.)
за нет, а контриндикация есть: у паци<
тов с более выраженной симптоматик
имеется опасность ятрогенных эффекте
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
253
Лучше исследовались интерперсональ-
ные методы, в том числе интерперсональ-
ная психотерапия Клермана и Вейссман
(К1егтап С. Ь., Уетап М. М.). Прове-
дено 10 исследований, которые включали
почти 1000 пациентов с депрессией или с
нервной булимией. Эта психотерапия яв-
ляется совсем новым подходом, концент-
рирующимся на межличностных отноше-
ниях. Научный уровень исследований, на-
чавшихся лишь десятилетие назад, высок,
и результаты терапии достаточно убеди-
тельны.
Поведенческие методы терапии семей-
ных пар также часто исследовались (29
работ) и очень успешно применялись; они
включают целый ряд поведенческих при-
емов, в том числе тренинг интеракций в
коммуникации.
Интерперсонально-ориентированный
подход системной семейной психотера-
пии (Хэйли - На1еу .?., Минухин - М1-
писЫп 5., Сатир - аНг V., Сельвини -
8е1ут1 М., и др.) изучался в 8 исследова-
ниях. Эти методы направлены на анализ
отношений между пациентами и близкими
и успешно преобразуют их, что часто приво-
дит к уменьшению симптоматики.
Относительно хорошо исследовались и
такие психотерапевтические подходы, как
психоаналитическая психотерапия - 12
работ среднего научного качества, средняя
длительность терапии 14 месяцев и 57 сес-
сий; краткосрочный психоанализ - 29 ра-
бот хорошего научного качества, средняя
длительность психотерапии 14 месяцев и 16
сессий. Краткосрочный психоанализ умень-
шал симптоматику у пациентов со слабовы-
раженными невротическими и личностны-
ми расстройствами. Отношения с другими
людьми улучшались, но только как резуль-
татгрупповой, а нелм<9ивлду<г/гйн<уйпсил<У-
терапии. Общее самочувствие улучшилось
лишь после окончания длительной психо-
терапии. Плохо поддаются лечению паци-
енты со страхами, фобиями и с психосома-
тическими расстройствами.
Клиент-центрированная психотера-
пия Роджерса (Коег С. К.) исследова-
лась в 35 работах хорошего научного ка-
чества, где оценивались разнообразные ре-
зультаты. Средняя продолжительность ле-
чения - 20-33 занятия. Результаты иссле-
дований показали, что разговорная психо-
терапия по Роджерсу уменьшает симпто-
матику, улучшает общее самочувствие и
часто - отношения с другими людьми, спо-
собствует личностному росту пациентов.
Она показана и эффективна при лечении
всех невротических расстройств, а также
благоприятна для лечения алкоголизма,
шизофрении, часто комбинируется с мето-
дами поведенческой психотерапии. Од-
нако отмечается, что пациенты с социаль-
ными страхами и нуждающиеся в указа-
ниях и руководстве хуже поддаются пси-
хотерапии по Роджерсу.
Теоретическим, методическим и научно-
эмпирическим обоснованием когнитивно-
поведенческой психотерапии является пси-
хология. До 60-х и 70-х гг. психология би-
хевиоризма исследовала в основном те пси-
хические процессы у человека и животных,
которые ученые могли объективно наблю-
дать: поведение как результат восприятия,
научения, мотивации, эмоций, развития и
социальных факторов. На базе психологии
поведения развивались приемы модифика-
ции поведения - методы поведенческой
психотерапии. Когнитивный перелом в пси-
хологии, т. е. изучение не только непосред-
ственно наблюдающихся процессов в 60-х
и 70-х гг., стимулировал развитие новых,
когнитивных методов лечения. По мнению
психодинамических психотерапевтов, ког-
нитивно-поведенческие методы относятся к
поддерживающим, а не к раскрывающим
методам психотерапии. Они отличаются от
гуманистических и психодинамических тем,
что при разных расстройствах показаны
разные целесообразные методики, которые
развивались на основе исследований эф-
фектов и подтверждаются теорией методов.
Из-за того что пациенты чаще всего страда-
ют не от одной, а сразу от нескольких про-
блем, взаимно усиливающих друг друга
(например, алкоголизм, дефицит в социаль-
ной сфере и депрессия), в их лечении соче-
таются разные методики. Методы когни-
тивно-поведенческой психотерапии разви-
вались в зависимости от результатов эмпи-
рических исследований действующих фак-
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
торов, эффектов и эффективности, поэтому
число таких исследований очень велико -
452 источника. Систематическая десенси-
билизация исследовалась 56 раз на высо-
ком научном уровне. Специфические стра-
хи, например социальные и сексуальные
фобии, очень хорошо поддаются лечению;
чем больше пациенты боялись ситуации, тем
лучше были терапевтические результаты, в
частности у пациентов со страхом перед эк-
заменами. Пациенты с многообразными
страхами - агорафобией, с общим состоя-
нием тревожности и одновременной депрес-
сией поддаются лечению менее успешно.
Диапазон эффектов ограничивается симп-
томатикой страха; по этой причине десенси-
билизация часто комбинируется с другими
поведенческими методами. Наиболее эф-
фективными при многообразных страхах,
включая и панические, являются методики
конфронтации с ситуациями, которых па-
циенты боятся; они исследовались 62 раза
на отличном научном уровне. Большинство
из этих работ клинически очень значимы,
валидны; качество и разнообразие инфор-
мации, параметров, статистической обработ-
ки и результатов высокие; они включали
катамнезы, конфронтативные методы срав-
нивались с другими поведенческими при-
емами. В поведенческой психотерапии су-
ществует 3 вида конфронтации: постепен-
ная конфронтация в реальных ситуациях
(ш У1УО), усиленная конфронтация в реаль-
ных ситуациях (наводнение) и усиленная
конфронтация в воображении (имплозия).
Конфронтирующие методики в реальных
ситуациях (ш УГУО) показаны при фобиях,
панических и навязчивых состояниях. Эф-
фективность была очень высокой; лечи-
лись пациенты не только с общей и индиви-
дуально сформулированной проблемати-
кой и симптоматикой, т. е. с фобическими и
навязчивыми состояниями, но и с проблема-
ми в области работы, досуга и самочув-
ствия. Длительность психотерапии - ме-
нее 20 занятий в течение 10 недель, но от-
дельные занятия длились до тех пор, пока
пациент в течение 1,2-2 часов не становил-
ся спокойным. Чем выраженное симптома-
тика и чем длиннее занятие, тем заметнее и
эффекты конфронтации. Конфронтация с
ситуациями, которых пациенты боятся,
драматическое переживание, эмоционалы
затрагивающее не только пациентов, но
психотерапевтов; пациенты, которые сот л
сились на проведение такой терапии п
руководством психотерапевта, справедли
чувствуют себя героями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377