Различные психотерапевтические на-
правления, особенно психодинамической
ориентации, использовали феномен К. э. о.
Он рассматривался обычно не в контексте
эдипова конфликта, а в рамках сформи-
ровавшегося дезадаптивного стереотипа
межличностных отношений пациента. При
проведении личностно-ориентированной
(реконструктивной) психотерапии К. э. о.
учитывается на этапах установления пси-
хотерапевтического контакта и рекон-
струкции нарушенной системы отношений
личности больного. Пациент обычно нео-
сознанно стремится вызвать у психотера-
певта реакции, которые были бы повторе-
нием его прежних межличностных кон-
тактов. Для психотерапевта важно не ока-
заться вовлеченным в такого рода обще-
ние. У пациентов с астеническим стилем
КОТЕРАПЕВТ
реагирования, как правило, проявляются
тенденция уита пассивнос-
ти и подчиняемости. Реакции окружаю-
щих на поведение больного обычно выра-
жаются в раздражении, конфликтах с ним
либо в доминировании и проявлении опе-
ки. Психотерапевт, естественно, должен ве-
сти себя иначе. Агрессивный больной
встречает со стороны психотерапевта мяг-
кий, сдержанно-спокойный подход. Паци-
енту с ожиданием опеки и руководства пси-
хотерапевт предлагает разделить ответ-
ственность, проявить активность, подводит
к необходимости принятия самостоятель-
ных решений в трудных ситуациях. При
истерической структуре характера отмеча-
ется стремление к доминированию в обще-
нии с окружающими, связанное с зависи-
мостью от них и тенденцией к манипули-
рованию с целью контроля над своим ок-
ружением, завоевания признания, внима-
ния и привязанности. Одни пациенты
стремятся достичь этих целей посредством
требовательности, сопротивления, борьбы,
агрессивной манеры в общении с психоте-
рапевтом, другие добиваются одобрения
психотерапевта своей мягкой, зависимой
манерой поведения. Психотерапевту важ-
но избежать навязываемого пациентами
стиля общения. Для поведения личности с
обсессивно-психастенической структурой
характерен усиленный самоконтроль, ос-
торожность, сдержанность в выражении
чувств, зависимость. Окружающие реаги-
руют на этот коммуникативный стиль так-
же сдержанно, недоверчиво, избегая в ко-
нечном счете контактов с больным. Пси-
хотерапевт же, напротив, должен проявить
теплое, доброжелательное отношение, от-
крыто и спонтанно выражая свои реакции
в общении с пациентом. Использование
К. э.о. в психотерапии позволяет пере-
строить самофрустрирующий стереотип
поведения пациента на модели его отно-
шений с психотерапевтом и выработать
новое, более адаптивное поведение.
КОСВЕННОЕ ВНУШЕНИЕ. Разновид-
ность внушения, при котором его содер-
жание подкрепляется строго определенны-
ми и конкретными условиями, при нали-
чии которых оно будет реализовываться.
В случае К. в. используется дополнитель-
ны ръ, тообетающий новое
информационное значение из-за пройэье-
денного прямого внушения. Эта форма
внушения является основой опосредующей
и потенцирующей психотерапии (см. Пси-
хотерапевтическое опосредование и по-
тенцирование биологической терапии).
Уверенность больного в лечебном эф-
фекте является активным фактором, кото-
рый играет важную роль при проведении
всех видов терапии. Благоприятная общая
обстановка лечения, укрепление медицинс-
ким персоналом надежды больного на эф-
фективность лечебной процедуры способны
усилить ее действие. Механизм <вооружен-
ного внушения> Шарко (СЬагсо 3. М.),
<чрезпредметного> внушения или косвен-
ного психотерапевтического эффекта (Бех-
терев В. М., 1911) необходимо иметь в ви-
ду при использовании любых лечебных
воздействий, в том числе биологической
природы.
Примером косвенной психотерапии
является использование различного рода
<масок> (см. Методика <маска>). В ка-
честве еще одной формы К. в. может рас-
сматриваться плацебо-терапия.
К. в. используется при лечении нер-
вно-психических расстройств; Ю. В. Кан-
набих и др. (1935), А. Л. Мясников (1954)
применяли его для лечения внутренних бо-
лезней, С. М. Берг (1926) - при малых хи-
рургических операциях, Н. Г. Безюк (1941),
А. И. Картамышев (1942) - при лечении
некоторых дерматозов, К. И. Платонов
(1941) - при обезболивании родов и ток-
сикозах беременности.
КОТЕРАПЕВТ. Психотерапевт, непосред-
ственно и целенаправленно сотрудничаю-
щий с коллегой (коллегами) в организа-
ции конкретного психотерапевтического
процесса.
Институт котерапевтов (соЙгегару,
еат\уогЬ,пшШр1е раусЬоЬегару) наибо-
лее характерен для семейной и групповой
психотерапии, рядом школ рассматривает-
ся как необходимое условие их проведения
Становление института котерапевта связы
КРАТКОСРОЧНАЯ ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
вают с именами Халса (Ни1е \У. С.) в
групповой психотерапии (50-е гг.) и Вита-
кераС\УЫЫег С. А., 1975) - в семейной
психотерапии. В современных направле-
ниях индивидуальной психотерапии так-
же отмечается тенденция смены диадных
отношений <врач-больной> бригадным
обслуживанием пациента двумя (нейро-
лингвистическое программирование) или
несколькими психотерапевтами (кратко-
срочная позитивная психотерапия).
Можно выделить три основные функ-
циональные позиции котерапевта, в раз-
ной мере акцентируемые различными шко-
лами.
Интенсифицирующая функция - учас-
тие нескольких психотерапевтов позволяет
делать вмешательство более интенсивным
при их одновременной работе (биполярная
терапия) или более продолжительным
при последовательном обмене ролями веду-
щего и рекреации (см. Марафон).
Дополняющая функция по профессио-
нальному (врач и психолог) или полово-
му признаку (мужчина и женщина) чаще
акцентирует взаимодополнительность ро-
левых позиций - эмпатически ориенти-
рованный психотерапевт, устанавливая и
поддерживая контакт с пациентом, облег-
чает директивные вмешательства техниче-
ски ориентированного коллеги и т. п. Воз-
можна техническая дополнительность (ча-
ще в тренинге), когда котренер реализует
определенные приемы, в которых специа-
лизируется.
Супервизорская функция - котерапевт
берет на себя роль супервизора по отноше-
нию к коллегам в пассивно-наблюдатель-
ной форме, предоставляя им обратную
связь после сеанса, или в активно-контро-
лирующей, что позволяет ему вмешиваться в
психотерапевтический процесс во время
занятия.
В отечественной практике преимущест-
венно используется дополняющая функция
котерапевтов в групповой психотерапии.
КРАТКОСРОЧНАЯ ПОЗИТИВНАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ. В последнее время
чаще употребляется другое название -
консультирование и терапия, ориентиро-
ванные на решении проблемы - 5о1иНоп
а1и. Одно из направлений современной
новой волны в психотерапии, центрирован-
ное на активизации собственных ресурсов
пациентов для решения их проблем. В каче-
стве основоположников К. п. п. можно вы-
делить Шазера (ЗЬагег . Ое, США), Уайт
(\УЖе М., Австралия), Эпстона (Ероп В.,
Новая Зеландия), Ахолу (АЬо1а Т.) и
Фурмана (Риппап В., Финляндия).
Несмотря на то что практикующие
К. п. п. являются принципиальными про-
тивниками концепций в работе с пациента-
ми, в теоретическом осмыслении своего
опыта, как и в любой хорошей теории, можно
выделить <три источника и три составные
части>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377