Дежерин (еег1пе ,
1912) подчеркивал необходимость кау-
зального терапевтического вмешательства
при лечении функциональных наруше-
ний. Психотерапия, по его словам, долж-
на быть направлена на устранение не
только симптомов и проявлений болезни,
но и причин, т. е. на весь <психический
фон>, <психическую конституцию боль-
ного>, <нравственный фон>, который по-
зволил им установиться. Такую функцию
психотерапии не могут осуществлять суг-
гестивные (особенно - гипносуггестив-
ные) методы, которые отвергаются Деже-
рином по соображениям морального и
социального характера. В то же время он
не разделял и точку зрения Дюбуа
(ОиЬо1 Р.), противопоставляя рацио-
нальной психотерапии, как чисто интел-
лектуальной, психотерапию убеждением, в
которой центральное место отводится эмо-
йоевту, так как, по его
мнению, <нет рассуждения, оказывающего
действительное влияние, без доверия, осно-
ванного на чувстве>. Рассуждение само
по себе индифферентно и становится фак-
тором энергии) источником усилий лишь
в том случае, если сопровождается эмоци-
ональным воздействием.
Цель психотерапии убеждением Деже-
рин видит в том, чтобы объяснить больному
причины его симптомов и расстройств и
вызвать у него доверие к себе, <пробудить
различные элементы личности>, которые
способны стать отправным пунктом для ее
реконструкции. Не исключая, а, напротив,
активно используя в психотерапии логичес-
кие доказательства, рассуждения, Дежерин в
то же время делает акцент на том, что врач
не навязывает их больному, а лишь предла-
гает <обдумать и понять>. Роль врача (лич-
ность которого, согласно Дежерину, имеет
необычайно важное значение в психотера-
пии убеждением) заключается в призыве,
побуждении, направлении и вместе с тем в
понимании, принятии и уважении пациен-
та. Таким образом убеждение не ограничи-
вает личность, а дает ей возможность раз-
виться в условиях освобождения от всех
стесняющих влияний.
Психотерапия убеждением направлена
на выполнение двух главных задач; 1 ) осу-
ществление освобождающего действия;
2) восстановление, реконструированиелич-
ности больного. П. п. у. Д., проводимая в ви-
де бесед врача и больного, может быть допол-
нена такими вспомогательными методами,
как изоляция, покой, усиленное питание.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗ-
МЕ. Психотерапия в настоящее время счи-
тается основным методом лечения больных
алкоголизмом (Рожнов В. Е., 1975; Фила-
тов А. Т., 1979, и др.). Значителен вклад в
лечение алкоголизма с помощью психотера-
пии отечественных ученых прошлого -
А. А. Токарского (1896), И. В. Вяземского
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
(1904) VI особенно В. М. Бехтерева, раз-
вншпего предложенный И. В. Вяемским
метод коллективной гнннотсраннн алкого-
ликов. В лечебную триаду В. М. Бехтерева,
принципиально сохранившую свое значе-
ние до настоящего времени, входи поубеж-
депие в состоянии наяву, мотивированное
внушение в состоянии гипноза, продол-
жающее темы нсихотсрапевтичсских бесед
с больными, самовнушение и самоутверж-
дение пациента (см. Психотерапевтичес-
кая триада Бехтерева).
Из различных вариантов коллектив-
ной психотерапии алкоголиков, широко
использовавшейся В. М. Бехтеревым, наи-
большее признание в настоящее время полу-
чил метод В. Е. Рожнова (1982), разрабо-
танный автором на основе концепции эмо-
ционально-стрессовой психотерапии (см.
Коллективная эмоционально-стрессовая
гипнотерапия Рожнова). Гипнотическому
воздействию здесь также предшествуют
психотерапевтические беседы, лечебное
влияние которых закрепляется в гипнозе
(последний проводится по предложенной
автором методике удлиненных - не менее
1-1,5 часа - сеансов гипиотерапии). В
состоянии гипноза вырабатывается услов-
но-рефлекторная тошнотно-рвотная реак-
ция на вкус и запах алкоголя. В. Е. Рожно-
вым также предложена и реализована в
практических условиях методика лечения
больных алкоголизмом в системе психоте-
рапевтических заводских профилакториев.
В основе многих методик лежит выра-
ботка аверсии к запаху, виду, вкусу алкого-
ля и даже его словесному обозначению.
Обычная цель аверсивной терапии алко-
голизма - добиться полного отказа от ал-
коголя посредством выработки тошнотно-
рвотной реакции на него путем приема его в
сочетании с фармакологическими препара-
тами) вызывающими рвотную реакцию
(апоморфин, эметин, отвар баранцаи др.), с
препаратами, приводящими к задержке ды-
хания или в сочетании с болезненной элек-
тростимуляцией. Еще в 1915 г. В. М. Бехте-
рев предлагал примешивать к алкоголь-
ным напиткам вещества, вызывающие от-
вращение, подчеркивая условно-рефлек-
торную сущность методики. В 1933 г. на
основе этой идеи И. Ф. Случевским и
А. А. Фриксном была предложена методи-
ка, в которой прием алкоголя сочетался с
подкожными инъекциями апоморфина.
Предлагались и другие методы, основан-
ные на выработке условной тошнотно-рвот-
ной реакции в ответ на запах и вкус алкого-
ля. В методике Н. В. Канторовича (1929)
прием алкоголя сочетался с болевым воз
действием электрокожных раздражителей
А. М. Иванов и соавторы (1975) описывг
ют вариант этой методики, когда аверсия
алкоголю вырабатывается путем сочеташ
действия синусоидального модулирова
него тока с видом, запахом, вкусом и слов(
ным обозначением алкогольных иапитк(
Электроды при этом накладывают на пе
днебоковые поверхности шеи. Вырабо
отрицательного условного рефлекса с
собствует применяемая врачом импера-т
пая суггестия или же потепцирующа
опосредующая психотерапия.
Существуют и другие методы авер
пой терапии, используемые при леч{
алкоголизма, - вербальная аверсш
терапия, которая заключается в том, чт
ображаемое потребление алкоголя с г
щью словесного внушения сопровож
ся рвотной реакцией.
До настоящего времени продол>
ся попытки использования в терат
коголизма аутогепиой тречшровкг
лью се является нормализация т
тивных нарушений и снятие эмоци
ного напряжения. Аутогенная тре
ка может способствовать закрет
аверсивной реакции, поэтому ис1
ется как важный компонент тера1
коголиков в качестве активного
саморегуляции, самокоррекции
воспитания (Филатов А. Т., 1979
Для устранения чувства страх;
женпости и неуверенности в себе,
обычно испытывают лица, страда
коголизмом, в состоянии абс
(в том числе и достаточно длител]
пользуются методы поведепчес>
пии - систематическая десен
ция и др.
При лечении алкоголизма п]
ся также и другие методы пове
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
497
психотерапии. К ним относится, в частно-
сти, тренировка самоконтроля. В качестве
такой методики можно рассматривать при-
менявшуюся в 50-х гг. попытку обучения
пациентов контролируемому употребле-
нию алкоголя. Пациент обучался опреде-
лять уровень алкоголя в крови по появля-
ющимся у него на лице пятнам или чув-
ству оцепенения. У него была возможность
сравнивать свое самочувствие с записан-
ной на видеомагнитофоне реакцией. При-
менялся также электрошок, когда пациент
пил чересчур большими глотками, боль-
шими порциями или когда содержание ал-
коголя в крови превышало определенный
уровень.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
1912) подчеркивал необходимость кау-
зального терапевтического вмешательства
при лечении функциональных наруше-
ний. Психотерапия, по его словам, долж-
на быть направлена на устранение не
только симптомов и проявлений болезни,
но и причин, т. е. на весь <психический
фон>, <психическую конституцию боль-
ного>, <нравственный фон>, который по-
зволил им установиться. Такую функцию
психотерапии не могут осуществлять суг-
гестивные (особенно - гипносуггестив-
ные) методы, которые отвергаются Деже-
рином по соображениям морального и
социального характера. В то же время он
не разделял и точку зрения Дюбуа
(ОиЬо1 Р.), противопоставляя рацио-
нальной психотерапии, как чисто интел-
лектуальной, психотерапию убеждением, в
которой центральное место отводится эмо-
йоевту, так как, по его
мнению, <нет рассуждения, оказывающего
действительное влияние, без доверия, осно-
ванного на чувстве>. Рассуждение само
по себе индифферентно и становится фак-
тором энергии) источником усилий лишь
в том случае, если сопровождается эмоци-
ональным воздействием.
Цель психотерапии убеждением Деже-
рин видит в том, чтобы объяснить больному
причины его симптомов и расстройств и
вызвать у него доверие к себе, <пробудить
различные элементы личности>, которые
способны стать отправным пунктом для ее
реконструкции. Не исключая, а, напротив,
активно используя в психотерапии логичес-
кие доказательства, рассуждения, Дежерин в
то же время делает акцент на том, что врач
не навязывает их больному, а лишь предла-
гает <обдумать и понять>. Роль врача (лич-
ность которого, согласно Дежерину, имеет
необычайно важное значение в психотера-
пии убеждением) заключается в призыве,
побуждении, направлении и вместе с тем в
понимании, принятии и уважении пациен-
та. Таким образом убеждение не ограничи-
вает личность, а дает ей возможность раз-
виться в условиях освобождения от всех
стесняющих влияний.
Психотерапия убеждением направлена
на выполнение двух главных задач; 1 ) осу-
ществление освобождающего действия;
2) восстановление, реконструированиелич-
ности больного. П. п. у. Д., проводимая в ви-
де бесед врача и больного, может быть допол-
нена такими вспомогательными методами,
как изоляция, покой, усиленное питание.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗ-
МЕ. Психотерапия в настоящее время счи-
тается основным методом лечения больных
алкоголизмом (Рожнов В. Е., 1975; Фила-
тов А. Т., 1979, и др.). Значителен вклад в
лечение алкоголизма с помощью психотера-
пии отечественных ученых прошлого -
А. А. Токарского (1896), И. В. Вяземского
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
(1904) VI особенно В. М. Бехтерева, раз-
вншпего предложенный И. В. Вяемским
метод коллективной гнннотсраннн алкого-
ликов. В лечебную триаду В. М. Бехтерева,
принципиально сохранившую свое значе-
ние до настоящего времени, входи поубеж-
депие в состоянии наяву, мотивированное
внушение в состоянии гипноза, продол-
жающее темы нсихотсрапевтичсских бесед
с больными, самовнушение и самоутверж-
дение пациента (см. Психотерапевтичес-
кая триада Бехтерева).
Из различных вариантов коллектив-
ной психотерапии алкоголиков, широко
использовавшейся В. М. Бехтеревым, наи-
большее признание в настоящее время полу-
чил метод В. Е. Рожнова (1982), разрабо-
танный автором на основе концепции эмо-
ционально-стрессовой психотерапии (см.
Коллективная эмоционально-стрессовая
гипнотерапия Рожнова). Гипнотическому
воздействию здесь также предшествуют
психотерапевтические беседы, лечебное
влияние которых закрепляется в гипнозе
(последний проводится по предложенной
автором методике удлиненных - не менее
1-1,5 часа - сеансов гипиотерапии). В
состоянии гипноза вырабатывается услов-
но-рефлекторная тошнотно-рвотная реак-
ция на вкус и запах алкоголя. В. Е. Рожно-
вым также предложена и реализована в
практических условиях методика лечения
больных алкоголизмом в системе психоте-
рапевтических заводских профилакториев.
В основе многих методик лежит выра-
ботка аверсии к запаху, виду, вкусу алкого-
ля и даже его словесному обозначению.
Обычная цель аверсивной терапии алко-
голизма - добиться полного отказа от ал-
коголя посредством выработки тошнотно-
рвотной реакции на него путем приема его в
сочетании с фармакологическими препара-
тами) вызывающими рвотную реакцию
(апоморфин, эметин, отвар баранцаи др.), с
препаратами, приводящими к задержке ды-
хания или в сочетании с болезненной элек-
тростимуляцией. Еще в 1915 г. В. М. Бехте-
рев предлагал примешивать к алкоголь-
ным напиткам вещества, вызывающие от-
вращение, подчеркивая условно-рефлек-
торную сущность методики. В 1933 г. на
основе этой идеи И. Ф. Случевским и
А. А. Фриксном была предложена методи-
ка, в которой прием алкоголя сочетался с
подкожными инъекциями апоморфина.
Предлагались и другие методы, основан-
ные на выработке условной тошнотно-рвот-
ной реакции в ответ на запах и вкус алкого-
ля. В методике Н. В. Канторовича (1929)
прием алкоголя сочетался с болевым воз
действием электрокожных раздражителей
А. М. Иванов и соавторы (1975) описывг
ют вариант этой методики, когда аверсия
алкоголю вырабатывается путем сочеташ
действия синусоидального модулирова
него тока с видом, запахом, вкусом и слов(
ным обозначением алкогольных иапитк(
Электроды при этом накладывают на пе
днебоковые поверхности шеи. Вырабо
отрицательного условного рефлекса с
собствует применяемая врачом импера-т
пая суггестия или же потепцирующа
опосредующая психотерапия.
Существуют и другие методы авер
пой терапии, используемые при леч{
алкоголизма, - вербальная аверсш
терапия, которая заключается в том, чт
ображаемое потребление алкоголя с г
щью словесного внушения сопровож
ся рвотной реакцией.
До настоящего времени продол>
ся попытки использования в терат
коголизма аутогепиой тречшровкг
лью се является нормализация т
тивных нарушений и снятие эмоци
ного напряжения. Аутогенная тре
ка может способствовать закрет
аверсивной реакции, поэтому ис1
ется как важный компонент тера1
коголиков в качестве активного
саморегуляции, самокоррекции
воспитания (Филатов А. Т., 1979
Для устранения чувства страх;
женпости и неуверенности в себе,
обычно испытывают лица, страда
коголизмом, в состоянии абс
(в том числе и достаточно длител]
пользуются методы поведепчес>
пии - систематическая десен
ция и др.
При лечении алкоголизма п]
ся также и другие методы пове
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
497
психотерапии. К ним относится, в частно-
сти, тренировка самоконтроля. В качестве
такой методики можно рассматривать при-
менявшуюся в 50-х гг. попытку обучения
пациентов контролируемому употребле-
нию алкоголя. Пациент обучался опреде-
лять уровень алкоголя в крови по появля-
ющимся у него на лице пятнам или чув-
ству оцепенения. У него была возможность
сравнивать свое самочувствие с записан-
ной на видеомагнитофоне реакцией. При-
менялся также электрошок, когда пациент
пил чересчур большими глотками, боль-
шими порциями или когда содержание ал-
коголя в крови превышало определенный
уровень.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377