О степени восстановления полноценного
социального функционирования больного
можно косвенно судить по изменению его
поведения в отделении (выполнение обя-
занностей по самообслуживанию, участие в
трудовой терапии, положительное влияние
на других больных), а также, что более пок
зательно, в катамнезе, оценивая динамш
его производственных показателей, социал
ных связей и других жизненных характер
стик. Дополнительную информацию мож
представлять специальная анкета, отража]
щая степень удовлетворенности пациен
своим функционированием в различнь
сферах жизни (семья, работа и общество
Использование этой системы оцен<
позволяет не только получать целости
представление о результатах лечения г
циента, но и прогнозировать их устойч
вость, а также определять реальные тер
певтические задачи и оптимальные пс
хотерапевтические методы для разли
ных категорий больных неврозами.
Разумеется, для оценки изменений в с
стоянии больных неврозами и другими г
болеваниями по критериям симптоматичс
кого улучшения, психологическим и соц
ально-психологическим критериям мож
применяться широкий спектр методик, сг
циально разработанных с учетом данно
заболевания, его природы и механизмов,
клинические шкалы, психологические, с
циально-психологические, психофизиол
гические, физиологические методики и т.
Необходимо лишь подчеркнуть, что о
наружение динамики в состоянии больно
с помощью психологических методов тр
бует применения при повторных исслед
ваниях сходных методик, по содержанию
форме предъявления отличающихся, одн
ко, от первоначальных, чтобы уменьши
(если не исключить) искажения, вызва
ные приобретением навыков в выполнен
заданий.
В случаях применения экспериме
тально-психологических методик д
О. э. п. исходят из обычного для псих
диагностики принципа отличия вы6ор1
больных от нормальной выборки, а така
из того, что по мере улучшения состоят
пациентов психологические показатели 1
приближаются к показателям нормы. П
этому основное внимание акцентирует>
на разности средних показателей псих
логических методик, полученных в начал
в процессе и в конце лечения. Многи>
авторами, особенно при продолжительно
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
(в течение месяцев, а иногда и лет) тера-
пии, динамически изучаются с помощью
тех же психологических методик и конт-
рольные группы больных, не подвергав-
шихся лечебному воздействию.
При О. э. п. больных неврозами, психи-
ческими и другими заболеваниями могут
использоваться относительно более объек-
тивные психофизиологические методы
(Мягер В. К., 1971; Карвасарский Б. Д.,
1990). Установлено, что улучшению состоя-
ния больного сопутствует нормализация
(или тенденция к ней) психофизиологиче-
ской реактивности, обусловленная пере-
стройкой его отношения к прежде патоген-
ным условиям и воздействиям. Для опреде-
ления эффективности преимущественно
симптоматических психотерапевтических
методов регистрируются изменения вегета-
тивно-соматических, физиологических и
психических функций (ПлатоновК.И.,
1962; Будь П. И., 1974; Свядощ А. М.,
1976; Чугунов В. С., Васильев В.
Н., 1984; Вассерман Л. И., 1989; Гаренко-
ва Н. И" 1995, и др.).
Очевидно, что необходимость учета отме-
ченных выше предпосылок, критериев, ре-
зультатов исследований с помощью адек-
ватных этим критериям методов (а в конеч-
ном счете - множества самых разнообраз-
ных переменных) для О. э. п. создает по-
чти непреодолимые трудности при реше-
нии этой проблемы. Определенный выход
многие авторы видят в возможностях, от-
крывающихся при использовании все бо-
лее сложных программ многомерной стати-
стики с применением современной компью-
терной техники. В то же время не прекраща-
ются попытки тщательного анализа отдель-
ных наблюдений, в том числе в процессе
групповой психотерапии, разработки спе-
циальной методологии такого анализа, так-
же с использованием сложных статистичес-
ких методов.
При всей трудности О. э. п. дальнейшая
разработка теоретических и практических
аспектов этой проблемы всегда будет требо-
вать учета своеобразия природы, клиники и
механизмов развития болезни, используе-
мых методов лечения и тех целей, которые
стремятся реализовать с их помощью.
См. Метаанализ результатов иссле-
дования эффективности психотерапии
Граве.
ПАВЛОВ Иван Петрович (1849
1936). Великий русский физиолог родил-
ся в селе Кривополье бывшей Рязанской
губернии. Отец его был священником.
Окончив в 1864 г. духовное училище, П.
поступил в Рязанскую духовную семина-
рию. <Под влиянием литературы шести-
десятых годов, в особенности Писаре-
ва, - писал П., - ...наши умственные
интересы обратились в сторону естест-
вознания и многие из нас - в числе этих
и я - решили изучать в университете ес-
тественные науки>. Не окончив семина-
рии, в 1870 г. П. уехал из Рязани и по-
ступил на естественное отделение физико-
математического факультета Петербургс-
кого университета. На решение П. специ-
ализироваться в области физиологии
большое влияние оказали рабо-
ты И. М. Сеченова, и в особенности его
<Рефлексы головного мозга> (1863). Пер-
вый свой экзамен в университете П. сдал
профессору Д. И. Менделееву. В 1874 г.
совместно со студентом М. И. Афанась-
евым П. выполнил студенческую научную
работу <О нервах, заведующих работою
поджелудочной железы>. В ходе этого
исследования П. была создана собст-
венная и весьма оригинальная мето-
дика наложения панкреатической фис-
тулы и техника эксперимента. За это
исследование советом университета П.
была присуждена золотая медаль. Окон-
чив в 1875 г. естественное отделение
Петербургского университета, в том же
году П. поступил на 3-й курс Медико-хи-
рургической (ныне Военно-медици
кой) академии. Еще будучи студеш
последнего курса академии, П. ру]
водил небольшой лабораторией п
клинике выдающегося деятеля русс>
медицины С. П. Боткина. Работая
этой лаборатории, П. за свои эксперим<
тальные исследования также получ
золотую медаль. Исследования цент
бежных нервов сердца составили (
держание защищенной в 1883 г. дс
торской диссертации. Уже в перВ1
экспериментальных исследованиях
выявилась одна особенность, а имени
постоянный неослабевающий интерес
влиянию нервной системы на различш
внешние и внутренние функции живо
организма, стремление установить и из
чить влияние нервной системы на возмоз
но большее количество функций органи
ма. Это физиологическое направлен]
сам П. называл нервизмом. В 1884
П. получил от академии двухгодичну
командировку за границу. В 1890 г. с
был избран на кафедру фармакологи
Военно-медицинской академии, а в ел
дующем году стал заведовать физи(
логическим отделом экспериментально
медицины, которым руководил до ко1
ца своей жизни. В 1897 г. П. выпустил
свет свой знаменитый труд <Лекции
работе главных пищеварительных желез
принесший ему мировое признание. 3
труды по физиологии кровообращения П
была присуждена Нобелевская премия з
1904 г.
ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ИНТЕНЦИЯ ФРАНКЛА
В 1903 г. П. опубликовал первую ста-
тью, посвященную учению об условных
рефлексах. В это время он ставит зада-
чу в дальнейшем разрабатывать <экспе-
риментальную психологию и психопато-
логию на животных>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377