Пациент не испы-
тывает никаких эмоций (отражение выра-
женной фрагментации аффекта или
субъективное ощущение пустоты) или пе-
реживает интенсивные аффекты. Регрес-
сия в переносе может сопровождаться так-
же соматизацией или ипохондрическими
тенденциями.
Особую важность при этом приобрета-
ет проецирование пациентом на пси-
хоаналитика отдельных аспектов собст-
венного расщепленного Я. Психоанали-
тик, согласно Кернбергу, проявляя эм-
патию посредством переходной (сменя-
ющейся) идентификации с тем, как па-
циент ощущает себя и отражает пред-
ставление о своем объекте, исследует те
объектные отношения, которые преоб-
ладают в данный момент в вербальных и
невербальных аспектах переноса, и ха-
рактер представлений пациента о себе и
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
объекте, которые тот проецирует на него.
Эмпатия психоаналитика должна объеди-
нить частичный аспект образа Я и частич-
ный аспект образа объекта, участвующие в
данной интеракции, а также эмпатию по
отношению к противоречивым аспектам
интрапсихической жизни пациента.
Кернберг усиленно подчеркивает необ-
ходимость эмпатии для пациентов с силь-
ной регрессией или выраженной пси-
хопатологией (включая так называемые
пограничные расстройства личности).
Одновременно он отмечает, что эмпа-
тия - это предпосылка интерпретацион-
ной работы, а не замена ее. Диссоцииро-
ванный или подавляемый материал, от ко-
торого пациенты пытаются защититься,
клинически может выражаться различны-
ми способами: 1) он находится в состоя-
нии вытеснения, и только косвенные его
проявления могут присутствовать в содер-
жании свободных ассоциаций пациента
или в переносе; 2) он диссоциирован во
взаимно противоречащих состояниях Я,
которые осознаются поочередно; 3) он от-
ражается исключительно в характере про-
цессов взаимодействия в анализе, создании
<непонятной> эмоциональной атмосферы,
которая непосредственно не относится к
субъективному переживанию пациента и
должна диагностироваться при помощи
эмпатического осознания психоаналити-
ком всей эмоциональной ситуации во
время психоаналитического занятия. Это
требует специальной <аналитической эм-
патии> (при сохранении в целом техни-
чески нейтральной и интерпретационной
функций психоаналитика), которая дол-
жна быть частью способности психоана-
литика диагностировать все эти различ-
ные проявления бессознательных инт-
рапсихических конфликтов в аналити-
ческой ситуации.
Главными психотерапевтическими за-
дачами при пограничных расстройствах
личности, указывает Кернберг, являют-
ся: трансформирование примитивных пе-
реносов в более развитые (что выража-
ется в преобразовании диссоциирован-
ных или расщепленных объектных отно-
шений в интегрированные объектные отно-
шения); в связи с этим необходимо транс-
формировать эгоорганизацию с прими-
тивными защитными формами, сконцент-
рированными вокруг расщепления, в ин-
тегрированное Я с защитными формами,
сконцентрированными вокруг подавле-
ния; такая трансформация приведет к
дифференциации Я, Сверх-Я и Оно как
интегрированных структур. Этот лечеб-
ный процесс, осуществляемый средствами
интерпретации и эмпатического осознания
по мере чередования проявлений Я и объек-
та во взаимоотношениях с психотерапев-
том, способствует началу проработки и раз-
решению примитивных констелляций за-
щитных форм, характерных для погра-
ничных расстройств личности.
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.
Согласно концепции Фрейда (Ргеи(1 .),
бессознательному закрыт прямой дос-
туп в сознание, у порога которого нахо-
дится <цензура>. Но вытесненные вле-
чения не лишаются своей энергии и по-
тому постоянно стремятся пробиться в
сознание. Они могут сделать это только
частично, путем компромисса и искаже-
ния. Искаженные и замаскированные вле-
чения, обманув бдительность <цензуры>,
проникают в сознание, где остаются не-
узнанными и где их находит исследова-
тель и подвергает анализу. Термин <ана-
лизирование> включает в себя четыре раз-
личные процедуры: 1) конфронтация -
пациенту необходимо показать, что он
избегает чего-то; он должен различать
тот психический феномен, который яв-
ляется предметом анализа; 2) проясне-
ние (кларификация) - помещение значи-
мых деталей в четкий фокус; 3) интер-
претация ~ преобразование неосознан-
ных деталей в осознанные, при этом пси-
хоаналитик использует свое собствен-
ное бессознательное, свою эмпатию и
интуицию, так же как и свои теорети-
ческие знания; 4) тщательная проработ-
ка, комплекс процедур и процессов, ко-
торые имеют место после инсайта, это
психоаналитическая работа, открывающая
путь от инсайта к изменениям и, как пра-
вило, требующая большого количества вре-
ПСИХОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ МАЙЕРА
мени для того, чтобы преодолеть сопротив-
ление, препятствующее тому, чтобы понима-
ние привело к изменению, и для создания
прочных структурных изменений.
Наиболее важная психоаналитическая
процедура - интерпретация; все осталь-
ные подчинены ей теоретически и прак-
тически: это шаги, которые либо ведут
к интерпретации, либо делают ее эффек-
тивной. Таким образом, П. м. сводятся
к интерпретирующему (истолковываю-
щему) анализу упомянутых выше компро-
миссных образований сознания.
Эти дериваты бессознательного прояв-
ляются в симптомах, сновидениях, идеях, а
также в целом ряде очень распространен-
ных обыденных жизненных явлений -
обмолвках, описках, ошибочных действи-
ях, забывании слов и имен и т. д. Им по-
священа работа Фрейда <Психопатология
обыденной жизни> (1901). В сновидении
психоаналитик различает явное содержа-
ние - образы, взятые из впечатлений бли-
жайшего дня, которые легко вспоминают-
ся и рассказываются, и скрытые мысли, о
существовании которых сознание часто и
не подозревает.
Для проникновения в бессознатель-
ное психоаналитики используют проце-
дуру свободных ассоциаций, или сво-
бодного фантазирования, которой при-
дают большее значение, чем другим спо-
собам продуцирования материала в пси-
хоаналитической ситуации, и которая из-
вестна как фундаментальное правило пси-
хоанализа. Суть ее заключается в том,
что надо ослабить все задерживающие и
критикующие инстанции сознания. Пусть
приходит в голову все, что угодно, са-
мые нелепые мысли и образы, даже если
это кажется бессмысленным, лишен-
ным значения и не имеющим на первый
взгляд отношения к делу. Пациенту сле-
дует говорить вслух даже такие вещи,
которые он считает тривиальными, по-
стыдными , невежливыми.
Такая работа встречает сильное со-
противление сознания; рождается ка-
кой-то внутренний протест; то кажется,
что все понятно и не нуждается ни в ка-
ких объяснениях, то, наоборот, все на-
столько абсурдно и нелепо, что не :
никакого смысла; наконец, приходя]
голову мысли и образы подавляютс
случайные, не относящиеся к делу. И
словами, пациент стремится сохранит
ку зрения легального сознания. О.
при этом наличие сопротивления -
важный источник анализа: там, гд
есть, там бесспорно есть и вытесненно
цензурное> влечение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
тывает никаких эмоций (отражение выра-
женной фрагментации аффекта или
субъективное ощущение пустоты) или пе-
реживает интенсивные аффекты. Регрес-
сия в переносе может сопровождаться так-
же соматизацией или ипохондрическими
тенденциями.
Особую важность при этом приобрета-
ет проецирование пациентом на пси-
хоаналитика отдельных аспектов собст-
венного расщепленного Я. Психоанали-
тик, согласно Кернбергу, проявляя эм-
патию посредством переходной (сменя-
ющейся) идентификации с тем, как па-
циент ощущает себя и отражает пред-
ставление о своем объекте, исследует те
объектные отношения, которые преоб-
ладают в данный момент в вербальных и
невербальных аспектах переноса, и ха-
рактер представлений пациента о себе и
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
объекте, которые тот проецирует на него.
Эмпатия психоаналитика должна объеди-
нить частичный аспект образа Я и частич-
ный аспект образа объекта, участвующие в
данной интеракции, а также эмпатию по
отношению к противоречивым аспектам
интрапсихической жизни пациента.
Кернберг усиленно подчеркивает необ-
ходимость эмпатии для пациентов с силь-
ной регрессией или выраженной пси-
хопатологией (включая так называемые
пограничные расстройства личности).
Одновременно он отмечает, что эмпа-
тия - это предпосылка интерпретацион-
ной работы, а не замена ее. Диссоцииро-
ванный или подавляемый материал, от ко-
торого пациенты пытаются защититься,
клинически может выражаться различны-
ми способами: 1) он находится в состоя-
нии вытеснения, и только косвенные его
проявления могут присутствовать в содер-
жании свободных ассоциаций пациента
или в переносе; 2) он диссоциирован во
взаимно противоречащих состояниях Я,
которые осознаются поочередно; 3) он от-
ражается исключительно в характере про-
цессов взаимодействия в анализе, создании
<непонятной> эмоциональной атмосферы,
которая непосредственно не относится к
субъективному переживанию пациента и
должна диагностироваться при помощи
эмпатического осознания психоаналити-
ком всей эмоциональной ситуации во
время психоаналитического занятия. Это
требует специальной <аналитической эм-
патии> (при сохранении в целом техни-
чески нейтральной и интерпретационной
функций психоаналитика), которая дол-
жна быть частью способности психоана-
литика диагностировать все эти различ-
ные проявления бессознательных инт-
рапсихических конфликтов в аналити-
ческой ситуации.
Главными психотерапевтическими за-
дачами при пограничных расстройствах
личности, указывает Кернберг, являют-
ся: трансформирование примитивных пе-
реносов в более развитые (что выража-
ется в преобразовании диссоциирован-
ных или расщепленных объектных отно-
шений в интегрированные объектные отно-
шения); в связи с этим необходимо транс-
формировать эгоорганизацию с прими-
тивными защитными формами, сконцент-
рированными вокруг расщепления, в ин-
тегрированное Я с защитными формами,
сконцентрированными вокруг подавле-
ния; такая трансформация приведет к
дифференциации Я, Сверх-Я и Оно как
интегрированных структур. Этот лечеб-
ный процесс, осуществляемый средствами
интерпретации и эмпатического осознания
по мере чередования проявлений Я и объек-
та во взаимоотношениях с психотерапев-
том, способствует началу проработки и раз-
решению примитивных констелляций за-
щитных форм, характерных для погра-
ничных расстройств личности.
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.
Согласно концепции Фрейда (Ргеи(1 .),
бессознательному закрыт прямой дос-
туп в сознание, у порога которого нахо-
дится <цензура>. Но вытесненные вле-
чения не лишаются своей энергии и по-
тому постоянно стремятся пробиться в
сознание. Они могут сделать это только
частично, путем компромисса и искаже-
ния. Искаженные и замаскированные вле-
чения, обманув бдительность <цензуры>,
проникают в сознание, где остаются не-
узнанными и где их находит исследова-
тель и подвергает анализу. Термин <ана-
лизирование> включает в себя четыре раз-
личные процедуры: 1) конфронтация -
пациенту необходимо показать, что он
избегает чего-то; он должен различать
тот психический феномен, который яв-
ляется предметом анализа; 2) проясне-
ние (кларификация) - помещение значи-
мых деталей в четкий фокус; 3) интер-
претация ~ преобразование неосознан-
ных деталей в осознанные, при этом пси-
хоаналитик использует свое собствен-
ное бессознательное, свою эмпатию и
интуицию, так же как и свои теорети-
ческие знания; 4) тщательная проработ-
ка, комплекс процедур и процессов, ко-
торые имеют место после инсайта, это
психоаналитическая работа, открывающая
путь от инсайта к изменениям и, как пра-
вило, требующая большого количества вре-
ПСИХОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ МАЙЕРА
мени для того, чтобы преодолеть сопротив-
ление, препятствующее тому, чтобы понима-
ние привело к изменению, и для создания
прочных структурных изменений.
Наиболее важная психоаналитическая
процедура - интерпретация; все осталь-
ные подчинены ей теоретически и прак-
тически: это шаги, которые либо ведут
к интерпретации, либо делают ее эффек-
тивной. Таким образом, П. м. сводятся
к интерпретирующему (истолковываю-
щему) анализу упомянутых выше компро-
миссных образований сознания.
Эти дериваты бессознательного прояв-
ляются в симптомах, сновидениях, идеях, а
также в целом ряде очень распространен-
ных обыденных жизненных явлений -
обмолвках, описках, ошибочных действи-
ях, забывании слов и имен и т. д. Им по-
священа работа Фрейда <Психопатология
обыденной жизни> (1901). В сновидении
психоаналитик различает явное содержа-
ние - образы, взятые из впечатлений бли-
жайшего дня, которые легко вспоминают-
ся и рассказываются, и скрытые мысли, о
существовании которых сознание часто и
не подозревает.
Для проникновения в бессознатель-
ное психоаналитики используют проце-
дуру свободных ассоциаций, или сво-
бодного фантазирования, которой при-
дают большее значение, чем другим спо-
собам продуцирования материала в пси-
хоаналитической ситуации, и которая из-
вестна как фундаментальное правило пси-
хоанализа. Суть ее заключается в том,
что надо ослабить все задерживающие и
критикующие инстанции сознания. Пусть
приходит в голову все, что угодно, са-
мые нелепые мысли и образы, даже если
это кажется бессмысленным, лишен-
ным значения и не имеющим на первый
взгляд отношения к делу. Пациенту сле-
дует говорить вслух даже такие вещи,
которые он считает тривиальными, по-
стыдными , невежливыми.
Такая работа встречает сильное со-
противление сознания; рождается ка-
кой-то внутренний протест; то кажется,
что все понятно и не нуждается ни в ка-
ких объяснениях, то, наоборот, все на-
столько абсурдно и нелепо, что не :
никакого смысла; наконец, приходя]
голову мысли и образы подавляютс
случайные, не относящиеся к делу. И
словами, пациент стремится сохранит
ку зрения легального сознания. О.
при этом наличие сопротивления -
важный источник анализа: там, гд
есть, там бесспорно есть и вытесненно
цензурное> влечение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377