Эта форма взаимоотношений
врача и больного труднее для них, чем ру-
ководство, но более продуктивна, когда
речь идет не о поддержке и укреплении
личности пациента, а о ее коррекции и из-
менении в направлении большей самосто-
ятельности и ответственности в лечебном
процессе и при решении проблем собст-
венной жизни. При недирективной поста-
новке вопросов преобладают темы, которые
привносит больной. Психотерапевт ориен-
тируется на сказанное пациентом и при
этом мысленно выделяет определенные
аспекты, например эмоциональное пере-
живание.
Недирективный групповой психотера-
певт предоставляет участникам группы
свободу выбора тем и направлений дискус-
сий, не влияет на динамику действия, не на-
вязывает исполнения норм. Он использует
преимущественно технику отражения и
кларификации. При этом неопределен-
ность высказываний врача побуждает боль-
ного к повышенной активности, благопри-
ятствует проявлению в его речи богатого
психопатологического материала - некон-
тролируемых и иррациональных мыслей и
чувств, важных с диагностической и тера-
певтической точек зрения. Недирективное
поведение психотерапевта наиболее ярко
представляет триада (качеств психотера-
певта) Роджерса - эмпатия, принятие и
аутентичность. Для психотерапевта ши-
рокой ориентации важно оптимальное и
гибкое сочетание этих двух полярных
форм ролевого поведения, смена их в за-
висимости от особенностей лечебного про-
цесса.
ДИСЦЕНТНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ КОН-
ДАША. Вариант поведенческой психоте-
рапии, разработанный словацким психоло-
гом Кондашом (Копйай О., 1976). Термин
<дисцентный> происходит от лат. сНасеге -
узнавать, познавать. В отличие от традици-
онной терапии поведения, Д. п. К. основы-
вается на следующих основных принципах:
1. Касающихся развития и устранения
расстройств:
1 ) признание значения психогенетичес-
ких факторов;
2) исторический принцип развития не-
вротических расстройств;
3) принцип взаимной интеракции на-
рушенной и ненарушенной психической
деятельности;
4) применение принципа психологи-
ческой связи по отношению к терапевти-
ческой связи.
2. Вытекающих из специфики челове-
ческого обучения:
1) принцип деятельности, находящий
свое выражение в активности человеческо-
го обучения;
2) его психосоциальный характер;
3) его рационально-когнитивный ха-
рактер;
4) особые возможности специфическо-
го применения некоторых общих принци-
пов обучения и обусловливания, например
принцип подкрепления, интерференции
или инкубации.
Для устранения страхов Кондашом пред-
ложен модифицированный метод система-
тической десенсибилизации в виде группо-
вых занятий. Автор рекомендует учитывать
при воспроизведении ситуаций, вызываю-
щих страх, также действительные события,
имевшие место в жизни пациента; такое раз-
витие метода позволило создать прием, на-
званный им реагирующей десентизацией.
Кондашом разработаны приемы для устра-
нения тиков и коррекции дислекции. При-
веденные выше принципы были использо-
ваны также для повышения эффективности
восстановительной терапии и реабилитации
ДОЛГОСРОЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ДОЛГОСРОЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Ооп-Ьегт русЬоЬегару). Психодина-
мический психотерапевтический процесс.
О Д. п. можно говорить, когда курс лече-
ния превышает 40-50 сеансов. Длитель-
ное лечение, по сути, не имеет фиксирован-
ного конца, часто курс психодинамичес-
кой психотерапии длится несколько лет.
Продолжительность лечения зависит от
числа конфликтных зон, которые должны
быть проработаны в ходе лечебного про-
цесса. Психотерапевтические занятия
обычно проводят два-три раза в неделю
(в отличие от одного сеанса в неделю при
краткосрочной психодинамической пси-
хотерапии (ЬпеГ р8усЬос1упаппе рзусЬо-
Ьегару)). Частые встречи с пациентом
позволяют врачу глубже проникнуть в его
внутреннюю жизнь, ведут к более полно-
му развитию переноса, а также поддержи-
вают больного на протяжении всего пери-
ода лечения. Д. п. сосредоточивает вни-
мание на разделяемом с психотерапевтом
прошлом пациента (в то время как крат-
косрочная психодинамическая психоте-
рапия сфокусирована на главном конф-
ликте и в большей степени опирается на
способность самого пациента делать обоб-
щения и применять на практике то, что
было достигнуто в ходе психотерапе1
ческой работы). По мере углубления ]
имопонимания между пациентом и г
хотерапевтом расширяется самопозна
пациента, выявляются и разрешак
внутренние бессознательные конфлик
формируется понимание механизмов г
хической деятельности, что позволяя
конце концов завершить процесс лече>
Урсано, Зонненберг, Лазар (Нгаапо К
8оппепЬег 5. М., Ьагаг . О., 1992)
деляют следующие критерии заверйе
психодинамической психотерапии. Ш
ент: 1) чувствует ослабление СИМПТОР
симптомы воспринимаются как нечто ч
дое; 2) осознает свои характерные зав
ные механизмы; 3) способен понять и ]
знать свои типичные реакции перен
4) продолжает самоанализ в качестве
тода разрешения своих внутренних ]
фликтов. В идеальном случае вопрос с
вершении лечения поднимает сам паци
однако его может поставить и психот
певт, анализируя рассуждения и пере
вания пациента по этому поводу. Дата
вершения лечения устанавливается по
имному согласию психотерапевта и
циента за несколько месяцев, а иног/
за полгода.
ЖЕТОННАЯ СИСТЕМА (Ьп есопоту).
Направлена на создание условного под-
крепления, необходимого для упрочения
психотерапевтически желательного поведе-
ния пациента. Теоретической основой мето-
дики является модель оперантного обус-
ловливания Скиннера (Ьшпег В. р.). Па-
циент, ведущий себя требуемым образом, по-
лучает специальные жетоны, которые может
далее обменивать на определенные льготы.
Методику предложили Айллон (Ау1-
1оп Т.) и Азрин (Агпп М. Н.) в 1968 г.
Она наиболее эффективна при лечении па-
циентов с хроническими нарушениями пси-
хики, содействует успеху реабилитации па-
циентов.
3
ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ПСИХОТЕРАПЕВ-
ТА. 3. о. п. представляет собой довольно
распространенную особенность пациентов,
проявляющуюся в процессе психотерапии.
Большинство пациентов в начале лечения
имеют неоднозначную мотивацию относи-
тельно формирующихся взаимоотношений
с психотерапевтом: с одной стороны, стрем-
ление к независимости и противодействие
контролю и давлению, а с другой - поиск
поддержки, опоры и помощи. У здорового
человека баланс потребностей в независи-
мости - зависимости в процессе социали-
зации претерпевает изменения: зависи-
мость уменьшается, а независимость возра-
стает. При некоторых обстоятельствах у лю-
бого человека зависимость может периоди-
чески возрастать, например во время болез-
ни, независимость также может возрастать,
например в случае успеха или в полностью
контролируемых опасных ситуациях. В со-
ответствии с представлениями В. Н. Мяси-
щева, зависимость, становясь все более устой-
чивой формой отношения пациента к дру-
гим, может трансформироваться в невроти-
ческую зависимость как черту характера.
В психотерапевтическом плане нев-
ротическая зависимость связана с таким
типом поведения, когда пациенту кажется,
что он может добиться прогресса только
в той мере, в которой он получает от пси-
хотерапевта нечто, отсутствующее у него
самого.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
врача и больного труднее для них, чем ру-
ководство, но более продуктивна, когда
речь идет не о поддержке и укреплении
личности пациента, а о ее коррекции и из-
менении в направлении большей самосто-
ятельности и ответственности в лечебном
процессе и при решении проблем собст-
венной жизни. При недирективной поста-
новке вопросов преобладают темы, которые
привносит больной. Психотерапевт ориен-
тируется на сказанное пациентом и при
этом мысленно выделяет определенные
аспекты, например эмоциональное пере-
живание.
Недирективный групповой психотера-
певт предоставляет участникам группы
свободу выбора тем и направлений дискус-
сий, не влияет на динамику действия, не на-
вязывает исполнения норм. Он использует
преимущественно технику отражения и
кларификации. При этом неопределен-
ность высказываний врача побуждает боль-
ного к повышенной активности, благопри-
ятствует проявлению в его речи богатого
психопатологического материала - некон-
тролируемых и иррациональных мыслей и
чувств, важных с диагностической и тера-
певтической точек зрения. Недирективное
поведение психотерапевта наиболее ярко
представляет триада (качеств психотера-
певта) Роджерса - эмпатия, принятие и
аутентичность. Для психотерапевта ши-
рокой ориентации важно оптимальное и
гибкое сочетание этих двух полярных
форм ролевого поведения, смена их в за-
висимости от особенностей лечебного про-
цесса.
ДИСЦЕНТНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ КОН-
ДАША. Вариант поведенческой психоте-
рапии, разработанный словацким психоло-
гом Кондашом (Копйай О., 1976). Термин
<дисцентный> происходит от лат. сНасеге -
узнавать, познавать. В отличие от традици-
онной терапии поведения, Д. п. К. основы-
вается на следующих основных принципах:
1. Касающихся развития и устранения
расстройств:
1 ) признание значения психогенетичес-
ких факторов;
2) исторический принцип развития не-
вротических расстройств;
3) принцип взаимной интеракции на-
рушенной и ненарушенной психической
деятельности;
4) применение принципа психологи-
ческой связи по отношению к терапевти-
ческой связи.
2. Вытекающих из специфики челове-
ческого обучения:
1) принцип деятельности, находящий
свое выражение в активности человеческо-
го обучения;
2) его психосоциальный характер;
3) его рационально-когнитивный ха-
рактер;
4) особые возможности специфическо-
го применения некоторых общих принци-
пов обучения и обусловливания, например
принцип подкрепления, интерференции
или инкубации.
Для устранения страхов Кондашом пред-
ложен модифицированный метод система-
тической десенсибилизации в виде группо-
вых занятий. Автор рекомендует учитывать
при воспроизведении ситуаций, вызываю-
щих страх, также действительные события,
имевшие место в жизни пациента; такое раз-
витие метода позволило создать прием, на-
званный им реагирующей десентизацией.
Кондашом разработаны приемы для устра-
нения тиков и коррекции дислекции. При-
веденные выше принципы были использо-
ваны также для повышения эффективности
восстановительной терапии и реабилитации
ДОЛГОСРОЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ДОЛГОСРОЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Ооп-Ьегт русЬоЬегару). Психодина-
мический психотерапевтический процесс.
О Д. п. можно говорить, когда курс лече-
ния превышает 40-50 сеансов. Длитель-
ное лечение, по сути, не имеет фиксирован-
ного конца, часто курс психодинамичес-
кой психотерапии длится несколько лет.
Продолжительность лечения зависит от
числа конфликтных зон, которые должны
быть проработаны в ходе лечебного про-
цесса. Психотерапевтические занятия
обычно проводят два-три раза в неделю
(в отличие от одного сеанса в неделю при
краткосрочной психодинамической пси-
хотерапии (ЬпеГ р8усЬос1упаппе рзусЬо-
Ьегару)). Частые встречи с пациентом
позволяют врачу глубже проникнуть в его
внутреннюю жизнь, ведут к более полно-
му развитию переноса, а также поддержи-
вают больного на протяжении всего пери-
ода лечения. Д. п. сосредоточивает вни-
мание на разделяемом с психотерапевтом
прошлом пациента (в то время как крат-
косрочная психодинамическая психоте-
рапия сфокусирована на главном конф-
ликте и в большей степени опирается на
способность самого пациента делать обоб-
щения и применять на практике то, что
было достигнуто в ходе психотерапе1
ческой работы). По мере углубления ]
имопонимания между пациентом и г
хотерапевтом расширяется самопозна
пациента, выявляются и разрешак
внутренние бессознательные конфлик
формируется понимание механизмов г
хической деятельности, что позволяя
конце концов завершить процесс лече>
Урсано, Зонненберг, Лазар (Нгаапо К
8оппепЬег 5. М., Ьагаг . О., 1992)
деляют следующие критерии заверйе
психодинамической психотерапии. Ш
ент: 1) чувствует ослабление СИМПТОР
симптомы воспринимаются как нечто ч
дое; 2) осознает свои характерные зав
ные механизмы; 3) способен понять и ]
знать свои типичные реакции перен
4) продолжает самоанализ в качестве
тода разрешения своих внутренних ]
фликтов. В идеальном случае вопрос с
вершении лечения поднимает сам паци
однако его может поставить и психот
певт, анализируя рассуждения и пере
вания пациента по этому поводу. Дата
вершения лечения устанавливается по
имному согласию психотерапевта и
циента за несколько месяцев, а иног/
за полгода.
ЖЕТОННАЯ СИСТЕМА (Ьп есопоту).
Направлена на создание условного под-
крепления, необходимого для упрочения
психотерапевтически желательного поведе-
ния пациента. Теоретической основой мето-
дики является модель оперантного обус-
ловливания Скиннера (Ьшпег В. р.). Па-
циент, ведущий себя требуемым образом, по-
лучает специальные жетоны, которые может
далее обменивать на определенные льготы.
Методику предложили Айллон (Ау1-
1оп Т.) и Азрин (Агпп М. Н.) в 1968 г.
Она наиболее эффективна при лечении па-
циентов с хроническими нарушениями пси-
хики, содействует успеху реабилитации па-
циентов.
3
ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ПСИХОТЕРАПЕВ-
ТА. 3. о. п. представляет собой довольно
распространенную особенность пациентов,
проявляющуюся в процессе психотерапии.
Большинство пациентов в начале лечения
имеют неоднозначную мотивацию относи-
тельно формирующихся взаимоотношений
с психотерапевтом: с одной стороны, стрем-
ление к независимости и противодействие
контролю и давлению, а с другой - поиск
поддержки, опоры и помощи. У здорового
человека баланс потребностей в независи-
мости - зависимости в процессе социали-
зации претерпевает изменения: зависи-
мость уменьшается, а независимость возра-
стает. При некоторых обстоятельствах у лю-
бого человека зависимость может периоди-
чески возрастать, например во время болез-
ни, независимость также может возрастать,
например в случае успеха или в полностью
контролируемых опасных ситуациях. В со-
ответствии с представлениями В. Н. Мяси-
щева, зависимость, становясь все более устой-
чивой формой отношения пациента к дру-
гим, может трансформироваться в невроти-
ческую зависимость как черту характера.
В психотерапевтическом плане нев-
ротическая зависимость связана с таким
типом поведения, когда пациенту кажется,
что он может добиться прогресса только
в той мере, в которой он получает от пси-
хотерапевта нечто, отсутствующее у него
самого.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377