Граве исследовал 2 вопроса: 1. Каково
количество научно-эмпирических исследо-
ваний различных психотерапевтических
подходов в литературе, каков их научный
уровень и каковы результаты? 2. Какие
психотерапевтические подходы сравнива-
лись и каковы результаты этих сравнений?
Граве и его сотрудники собрали все опубли-
кованные до начала 1984 г. исследования
с приемлемым научным уровнем (т. е. про-
водилась серьезная психотерапия и стати-
стическое сравнение групп пациентов); их
оказалось 3500. Далее они отобрали те из
работ, которые исследовали индивидуаль-
ную или групповую психотерапию, где
было не меньше четырех взрослых больных
и в которых эти группы сравнивались с
контрольными. Осталось 897 источников;
они представляли собой совокупность на-
учно приемлемых исследований психоте-
рапии взрослых пациентов, опубликован-
ных в течение 30 лет. Все гуманистические
и психодинамические методы анализирова-
лись 153 раза. Чаще всего изучались когни-
тивно-поведенческие методы - 452 иссле-
дования, интерперсональные методы - 63,
методы релаксации - 66, аутогенная
тренировка - 14, гипноз - 19, медита-
ция - 15, эклектические и комплексные
подходы - 22 исследования.
Научно-эмпирический уровень всех ра-
бот был не просто приемлемым: он дополни-
тельно оценивался авторами почти по тыся-
че признаков: характер исследования и
публикации (место проведения психотера-
пии; авторы и их специализация); план ис-
следования (изученные факторы; конт-
рольные мероприятия - употребление пе-
ресекающихся методов: первая группа ле-
чится первым методом, потом вторым; вто-
рая группа лечится вторым методом, потом
первым; состав групп, организация психо-
терапии - амбулаторная, групповая - и
т. д.); пациенты (вид и тяжесть расстрой-
ства, мотивация, социальная принадлеж-
ность и пр.); психотерапевты (опыт работы
с применяемыми психотерапевтическими
методами; профессионально-групповая при-
надлежность - психолог, врач; отношение
к исследуемой психотерапии, точное описа-
ние применяемых методов); насыщенность
информации, необходимой для оценки ва-
лидности исследований; насыщенность ин-
формации, необходимой для оценки каче-
ства измерения параметров - время, спосо-
бы и источники их измерения и разнооб-
разие.
Анализ проводился по таким парамет-
рам: 1) глобальная оценка успеха, 2) инди-
видуально-дифференцированная пробле-
матика или симптоматика, 3) общие фор-
мулировки проблематики или симптомати-
ки членов групп, 4) остальные параметры
самочувствия, 5) изменения в личности и
способностях, 6) изменения в межличност-
ных отношениях, 7) изменения в использо-
вании свободного времени, 8) изменения в
работе или профессии, 9) изменения в сек-
суальной сфере, 10) изменения по психофи-
зиологическим параметрам, - с помощью
которых оценивались все исследования по
следующим факторам: клиническая значи-
мость, валидность исследования, качество
информации, осторожность интерпрета-
ции, разнообразие измеряемых параметров,
качество и разнообразие статистической об-
работки; богатство результатов, значимость
их индикации. Основанием для получения
результатов оценки психотерапии явились
упомянутые 897 публикаций и самые важ-
ные (но не все опубликованные) исследо-
вания психотерапии до 1993 г. Невозмож-
но описать результаты всех исследований,
включенных в метаанализ. Многие методы
совсем не исследовались научно приемле-
мым образом. К ним относятся аналитиче-
ская психология Юнга 0ип С. О. ), лого-
терапия, нейролингвистическое програм-
мирование, первичная терапия Янова
Оапоу А. ), трансцендентальная медита-
ция и многие другие. Близки к этим мето-
дам и те, которые до сих пор мало и плохо
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
исследовались: дазайнанализ, биоэнерге-
тика, кататимные образные переживания
по Лейнеру ( Ьеипег Н. ), индивидуальная
психология Адлера ( Ас11ег А. ) и трансак-
тный анализ. Не очень убедительны и ис-
следования эффективности арттерапии,
хореотерапии и музыкотерапии (однако
в настоящее время музыкотерапией интере-
суются серьезные исследователи, начавшие
ее изучать). Все 3 вида терапии не рекомен-
дуется применять как самостоятельные, а
использовать вместе с основной психотера-
пией. То же самое можно сказать о прогрес-
сирующей мышечной релаксации Джекоб-
сона ОасоЬвоп Е.), аутогенной тренировке,
психодраме, гипнотерапии и йоге, эти ме-
тоды исследовались, но применять их реко-
мендуется в комплексе с основной психо-
терапией. Гештальт-терапия изучалась
только в 7 исследованиях, из которых сле-
дует, что она эффективно действует на до-
вольно широкий круг показателей.
Оценка долговременного психоанали-
за. Неудовлетворительную эффективность
обычного (т. е. не долговременного) пси-
хоаналитического лечения психоаналити-
ки объясняют тем, что требуется несколь-
ко сот или даже больше сессий (3-5 раз
в неделю), чтобы достичь необходимых от-
ношений с пациентом для обнаружения
психоаналитических причин симптомов,
перестройки его личности и позитивного
сдвига в симптоматике. В течение 100 лет
это утверждение не доказано: самый ста-
рый и известный метод психотерапии на
приемлемом научном уровне не изучался.
Исключение составляет анализ долговре-
менного психоанализа в клинике Мен-
нингера (Меппшег К. А.), который, по
мнению Граве, оказался самым крупным,
тщательным, убедительным и длительным
среди других исследований психотерапии
и проводился крупнейшими исследовате-
лями психоанализа США в естественных
условиях. В 50-х гг. в этой клинике ото-
брали 22 пациента для группы долговре-
менного психоанализа и 20 пациентов для
группы суппортивной психоаналитичес-
кой психотерапии; контрольной группы
не было. До конца лечения ни пациенты,
ни психотерапевты не знали о том, что их
терапию исследуют. В долговременной
группе 15 пациентов регулярно посещали
1017 сессий в течение 6 лет; 2 пациента ле-
чились еще во время окончательного от-
чета, т. е. спустя 25 лет после начала те-
рапии; 4 пациента прекратили лечение
после 16 месяцев и 316 сессий; 1 пациент
умер после 7 лет и 1238 сессий. В группе
суппортивной психотерапии 14 пациен-
тов регулярно лечились, участвуя в 316
сессиях более 4 лет; 2 пациента еще лечи-
лись во время окончательного отчета; 5
пациентов прекратили терапию после 2
лет и 202 сессий, у одного из них был
суицид. Оказалось, что психоаналитики
были склонны включать пациентов с бо-
лее выраженной симптоматикой в группу
суппортивной психотерапии и что в тече-
ние раскрывающей психотерапии полови-
на пациентов нуждалась в суппортивной
психотерапии вместо раскрывающей.
Терапевтические эффекты раскрываю-
щей, долговременной психотерапии ока-
зались намного хуже, чем были предска
заны психотерапевтами. Спрогнозирован
ные эффекты суппортивной психотерапю
были более умеренными - их и достигли
Исследования в клинике Меннингера по
казали, что долговременным психоанали
зом достигаются хорошие результаты
40% пациентов и умеренное улучшение
20%; хорошие результаты, однако, были п(
лучены и другими методами со значител1
но (в 10-20 раз) меньшими затратами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377