Успех психотерапевтической работы
зависит от осознания подростком того, ка-
кие из его отношений вступили в проти-
воречие, от возвращения ему эмоциональ-
ного благополучия, оказания эмоциональ-
ной поддержки, качественного изменения
уровня притязаний в соответствии с его
реальными возможностями, повышения
ПСИХОТЕРАПИЯ У ПОДРОСТКОВ
его самооценки, устранения искаженного
восприятия образа Я.
Многие из названных проблем лучше
решаются в процессе групповой психоте-
рапии. Однако некоторые пациенты кате-
горически отказываются от работы в пси-
хотерапевтической группе, и тогда сле-
дует обратиться к методам индивидуаль-
ной психотерапии, помогающей пациенту
приобрести навыки поведения в проблем-
ных ситуациях. Одним из таких методов
является когнитивно-поведенческая пси-
хотерапия. При работе с подростками
этот метод включает в себя: О ориента-
цию: попросить подростка понаблюдать, в
каких обстоятельствах возникает та или
иная проблема, а также принять проблему
как часть <повзросления> и составную
часть жизни; 2) определение и формули-
рование проблемы, постановку конкрет-
ных целей; 3) генерализацию альтерна-
тив: что можно сделать в этой ситуации?
4) принятие решений, выбор наиболее по-
нравившегося решения (подросток, стра-
дающий фобией, может избавиться от нее
этим методом, если составит собственный
сценарий); 5) разучивание самоутвержде-
ний. Для подростка, страдающего фобией,
это можно представить следующим образом:
- подготовка к ситуации, в которой воз-
никает страх. Что ты должен делать? Ты
можешь придумать план для борьбы с ним?
Просто посиди и подумай, что надо делать в
этом случае. Это лучше, чем если тебе станет
страшно. Не волнуйся - волнение никому
не помогает;
- конфронтация со стрессором. Не
бойся - ты можешь с ним встретиться. Ты
можешь себя заставить сделать это. Ты мо-
жешь устранить свой страх. Один шаг каж-
дый день -и ты с ним справишься. Это
тревога, как сказал доктор, и ты ее можешь
чувствовать. Это напоминание для занятий
дыхательными упражнениями. Расслабь-
ся - ты контролируешь себя. Дыши глуб-
же - ты абсолютно спокоен;
- взаимодействие с чувствами, пере-
полняющими подростка. Когда появляет-
ся страх, просто подожди. Сосредоточься
на настоящем. Что тебе нужно сделать?
Обозначь свой страх цифрами от 0 до 10 и
подожди, пока он изменится. Тебе следует
подождать, пока твой страх уменьшится.
Не пытайся устранить страх совсем -
просто сделай его управляемым;
- подкрепляющие самоутверждения.
Это помогает, делай это. Подожди, пока не
скажешь психотерапевту об этом. Это не
так плохо, как ты ожидал. Это проклятые
мысли - вот в чем проблема. Когда ты кон-
тролируешь их, страх уменьшается. Стано-
вится лучше раз от раза. Ты должен быть
доволен своими успехами. Ты добился их.
Нередко первой встрече с психотерапев-
том предшествует длительное внутрисемей-
ное напряжение по поводу возникших от-
клонений в поведении. У родителей форми-
руется своя концепция болезни, возникают
вопросы, требующие немедленного ответа.
Первая встреча с врачом - это и первый
этап лечения, что следует осознавать, по-
скольку от этого зависит успех всех дальней-
ших психокоррекционных мероприятий.
Первый контакт с родителями может
дать информацию о том, как подросток ве-
дет себя в семье, кто из членов семьи больше
всего обеспокоен его поведением и какие
изменения могут произойти у членов семьи,
если поведение подростка вдруг станет упо-
рядоченным. Важно определить границы
между семейными подсистемами. Если ро-
дители включаются в конфликты между
братьями и сестрами, или подросток под-
держивает одного из враждующих супру-
гов, или бабушка объединяется с подрост-
ком против родителей, - всё это является
фактором риска, поддерживает эмоцио-
нальное напряжение в семье.
После проведения семейной диагности-
ки можно решать, кого пригласить на следу-
ющую беседу и каким способом попытаться
гармонизировать имеющиеся нарушения.
Ведение беседы врачом преимуществен-
но в диагностическом аспекте, схематиза-
ция, отсутствие интереса к личности родите-
лей или к ребенку вызывают недоверие со
стороны пациентов. Если же психотерапевт
излишне настойчив в требовании ответов на
свои вопросы, может возникнуть сопро-
тивление со стороны родителей. Основное
правило при ведении беседы - предоста-
вить возможность высказываться спонтанно,
ПСИХОТЕРАПИЯ У ПОДРОСТКОВ
учитывая потребности родителей в данный
момент. Родители, которые сами обращают-
ся за советом, делают со своей стороны все,
что могут, в воспитании ребенка. Исходя из
собственного опыта, у них складываются
определенные представления о стиле вос-
питания. Попытка открыто критиковать
родителей, говорить о том, что именно их по-
зиция поддерживает и закрепляет девиант-
ное поведение подростка, приводит к сопро-
тивлению и потере контакта с ними. Члены
семьи на когнитивном уровне иногда могут
согласиться с тем, что их супружеский кон-
фликт формирует симптом у ребенка, но на
эмоциональном уровне эта информация не
принимается. Более эффективным может
стать конфронтация с фактом. Например,
мать без особых оснований запрещает 15-
летнему подростку заниматься каратэ. За-
дача психотерапевта - показать, что неува-
жение к интересам подростка приведет к
реакции протеста, которая может выразить-
ся в появлении навязчивых движений и
привести к потере эмоционального контак-
та с сыном.
Индивидуальная психотерапия с под-
ростком состоит из взаимообусловлива-
ющих и взаимодополняющих упражне-
ний из различных психотерапевтических
систем, использование которых зависит
от опыта и предпочтений подросткового
психотерапевта. Но необходимо подчерк-
нуть ряд принципов построения любой пси-
хотерапевтической программы, независимо
от имеющейся у подростка патологии:
1) обучение отдельным психологиче-
ским понятиям, необходимым для успеш-
ной социализации (общение, характер, тем-
перамент, личность, воля); психодиагности-
ка (осуществляемая самим психотерапев-
том) и анализ основных психологических
характеристик личности подростка;
2) блок <разминок> и психогимнасти-
ческих упражнений, направленный на
снятие эмоциональных зажимов, сво-
бодное проявление эмоций, спонтанное
поведение;
3) установление различного по степе-
ни сложности вида коммуникаций на эмо-
циональном, поведенческом и когнитив-
ном уровне с использованием игровых ме-
тодов;
4) распознавание, анализ, моделирова-
ние эмоциональных состояний в разных
ролевых ситуациях с использованием тех-
нических и дидактических средств;
5) обучение обратной связи через
вербальные и невербальные упражнения;
6) проигрывание разнообразных роле-
вых ситуаций для обучения адекватному
поведению в конфликтных обстоятель-
ствах во многих сферах социальной жиз-
ни;
7) анализ различных ситуаций и обу-
чение адекватному поведению в семейных
подсистемах;
8) упражнения на развитие когнитив-
ных структур, логики мышления;
9) домашние задания на закрепление
полученных навыков для переноса в мик-
росреду, освоение ряда психотехнических
приемов (оперантная программа).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377