Уча<
тие больных в работе <клуба бывших п;
циентов> осуществляется в течение пер>
да (от нескольких месяцев до года), опр
деляемого психотерапевтом, исходя ]
клинических особенностей заболевания
реадаптационных показаний. Само наз1
ние <клуб бывших пациентов> содерж
психотерапевтический компонент. Тем (
мым подчеркивается, что речь идет о л
дях, практически здоровых, а не о больш
не о лечении, а о закреплении результа
лечебно-восстановительной терапии, прс
денной ранее.
Психотерапия в психиатрических 1
бах - неотъемлемый компонент под
живающего лечения также психичс
больных. Эти клубы осуществляют с
работу на основе взаимодействия с
гими учреждениями, что выражает
последовательном проведении пс
фармакотерапии и других видов 61
гической терапии и в систематиче
поэтапной психо- и социотерапии, на
ленной как на самого пациента (ока
эмоциональной поддержки, поощрен
вербализации своих эмоций, у мены
тревоги и напряженности, повышен
циального опыта и др.), так и на гар
зацию окружающей больного среды
мейных отношений, условий быта и:
водства.
Клубы могут органиэовыватъс
различных психотерапевтических
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОНТАКТ
дениях, психоневрологическом диспансере
или психиатрическом стационаре. В тера-
певтических клубах для психически боль-
ных осуществляются различные виды ин-
дивидуальной (рациональная психотера-
пия, поведенческие приемы) и групповой
психотерапии.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОН-
ТАКТ. Все психотерапевтические на-
правления подчеркивают значение П. к.
между врачом и больным не только для
создания оптимальных условий лече-
ния, но и как инструмента психологичес-
кого влияния, способного приводить к по-
зитивным переменам в чувствах, отноше-
ниях и поведении пациента.
П. к. содержит следующие лечебные
компоненты: удовлетворение ожиданий
и потребностей, выслушивание (отреа-
гирование или <вентиляция> эмоцио-
нального напряжения), эмоциональная
поддержка, обратная связь, при раскры-
тии своих мыслей, переживаний и поведе-
ния. П. к. формирует на основе развития
взаимопонимания коммуникации между
психотерапевтом и пациентом. Важнейшей
задачей врача при этом является создание
устойчивых доверительных отношений с
больным. Психотерапевт проявляет уваже-
ние к пациенту как личности, принимает
его без морального осуждения и критики,
проявляет желание помочь ему.
Взаимопонимание между психотера-
певтом и пациентом, необходимое для
оптимального П. к., достигается обоюд-
ными вербальными и невербальными
средствами коммуникации. Невербаль-
ное поведение врача (мимика, жесты, ин-
тонации) нередко оказывается для паци-
ента более значимым, чем его высказыва-
ния. Для понимания невербального пове-
дения важен учет таких его признаков, как
дистанция между собеседниками, направ-
ленность корпуса тела, степень контакта
взглядом, обращенность корпуса и др. Теп-
лое, эмпатическое отношение психотера-
певта к пациенту выражается короткой ди-
станцией между ними, прямым контактом
взглядом, улыбкой, обращенностью позы к
пациенту, свободным и ненапряженным по-
ложением рук, доброжелательными и уве-
ренными интонациями голоса и др. Сдер-
жанное, эмоционально нейтральное, а иног-
да и <холодное> отношение психотерапев-
та к пациенту проявляется в направленно-
сти взгляда и корпуса в сторону, в небреж-
ности позы, наличии <преграды> (стола)
между ними, отсутствии улыбки, скованно-
сти в положении тела и рук (барабанит
пальцами по столу), в невыразительных и
официальных интонациях голоса и др.
Аналогичные признаки невербального по-
ведения отмечаются у пациента при его по-
ложительном или отрицательном отноше-
нии к психотерапевту. При хорошем П. к.
пациент в невербальной связи стремится к
синхронности: телодвижения больного, по-
ложение рук, кивки головой, движения век,
дыхание и т. д. координируются со звука-
ми и содержанием речи психотерапевта.
Продолжительность, темп и громкость
речи, частоту пауз он также синхронизиру-
ет с вербальным поведением психотерапев-
та. Невербальный аккомпанемент откры-
того словесного выражения эмоционально-
го отношения друг к другу нейтрализует,
подчеркивает их или производит противо-
положное воздействие.
В различных психотерапевтических
направлениях отмечаются своеобразные
акценты на главном лечебном механиз-
ме П. к. В психоанализе центральным
механизмом П. к. является перенос и
контрперенос как проявление активизи-
рованных в психоаналитической ситуа-
ции детских и неизжитых эмоциональ-
ных отношений к родителям. Предпола-
гается, что пациент вновь попадает в зави-
симость, теперь уже к психоаналитику, и в
результате проработки возникшего невро-
за переноса освобождается от этой зависи-
мости. В клиент-центрированной психо-
терапии создание эмпатической коммуни-
кации позволяет избежать переноса, и бла-
годаря особым терапевтическим условиям
П. к. (триада Роджерса) появляется воз-
можность нового понимания себя и своей
жизни, ответственного и самостоятельного
решения возникающих проблем. Лечеб-
ным механизмом П. к. при проведении
личностно-ориентированной (реконст-
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОНТАКТ
руктивной) психотерапии Карвасарско-
го, Исуриной, Ташлыкова является выявле-
ние и анализ, в условиях доверительности,
эмоционально теплого общения, основного
стереотипа в системе отношений личности
пациента, нарушающего его самооценку и
межличностное функционирование. Свое-
образием отличается подход к пониманию
П. к. на основе трансактного анализа.
Поведение пациента отражает в каждый
момент общения с психотерапевтом, одну
из сторон его Я: взрослого Я, родительско-
го Я иЯ ребенка. Так, если психотерапевт,
вместо того чтобы искать причины нару-
шения пациентом лечебных предписаний,
ограничивается критикой или морализи-
рованием, пациент реагирует страхом и по-
корностью или возмущается <наставлени-
ем> психотерапевта. В этом случае П. к.
строится по типу <Родитель-Ребенок>.
После установления первоначального
П. к. между психотерапевтом и пациентом
процесс общения приводит к созданию
определенных взаимоотношений, которые
сохраняются в ходе психотерапии или из-
меняются на разных ее этапах. В. А. Таш-
лыков (1984) выделяет два основных типа
ролевого взаимодействия в П. к.: руковод-
ство и партнерство. Руководство как вы-
ражение авторитета (власти) специалиста
отражает традиционную медицинскую мо-
дель отношений <врач - пациент>, при ко-
торой врач доминирует, занимает ведущую,
активную позицию, берет на себя ответ-
ственность за решение основных задач в
период лечения, а пациент остается под-
чиненным, сравнительно малоактивным,
пассивным объектом терапии. Такой пси-
хотерапевт наделяется <магическими> ка-
чествами, и больные особенно восприим-
чивы к его суггестивным влияниям. Со-
циально незрелым пациентам с выражен-
ной зависимостью при слабой мотива-
ции к лечению этот тип контакта поле-
зен, особенно на первом этапе лечения.
В амбулаторных условиях при отказе
психотерапевта от руководства в отно-
шениях с указанными больными они
стремятся прервать лечение и найти дру-
гого врача, удовлетворяющего их по-
требность в зависимости.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
тие больных в работе <клуба бывших п;
циентов> осуществляется в течение пер>
да (от нескольких месяцев до года), опр
деляемого психотерапевтом, исходя ]
клинических особенностей заболевания
реадаптационных показаний. Само наз1
ние <клуб бывших пациентов> содерж
психотерапевтический компонент. Тем (
мым подчеркивается, что речь идет о л
дях, практически здоровых, а не о больш
не о лечении, а о закреплении результа
лечебно-восстановительной терапии, прс
денной ранее.
Психотерапия в психиатрических 1
бах - неотъемлемый компонент под
живающего лечения также психичс
больных. Эти клубы осуществляют с
работу на основе взаимодействия с
гими учреждениями, что выражает
последовательном проведении пс
фармакотерапии и других видов 61
гической терапии и в систематиче
поэтапной психо- и социотерапии, на
ленной как на самого пациента (ока
эмоциональной поддержки, поощрен
вербализации своих эмоций, у мены
тревоги и напряженности, повышен
циального опыта и др.), так и на гар
зацию окружающей больного среды
мейных отношений, условий быта и:
водства.
Клубы могут органиэовыватъс
различных психотерапевтических
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОНТАКТ
дениях, психоневрологическом диспансере
или психиатрическом стационаре. В тера-
певтических клубах для психически боль-
ных осуществляются различные виды ин-
дивидуальной (рациональная психотера-
пия, поведенческие приемы) и групповой
психотерапии.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОН-
ТАКТ. Все психотерапевтические на-
правления подчеркивают значение П. к.
между врачом и больным не только для
создания оптимальных условий лече-
ния, но и как инструмента психологичес-
кого влияния, способного приводить к по-
зитивным переменам в чувствах, отноше-
ниях и поведении пациента.
П. к. содержит следующие лечебные
компоненты: удовлетворение ожиданий
и потребностей, выслушивание (отреа-
гирование или <вентиляция> эмоцио-
нального напряжения), эмоциональная
поддержка, обратная связь, при раскры-
тии своих мыслей, переживаний и поведе-
ния. П. к. формирует на основе развития
взаимопонимания коммуникации между
психотерапевтом и пациентом. Важнейшей
задачей врача при этом является создание
устойчивых доверительных отношений с
больным. Психотерапевт проявляет уваже-
ние к пациенту как личности, принимает
его без морального осуждения и критики,
проявляет желание помочь ему.
Взаимопонимание между психотера-
певтом и пациентом, необходимое для
оптимального П. к., достигается обоюд-
ными вербальными и невербальными
средствами коммуникации. Невербаль-
ное поведение врача (мимика, жесты, ин-
тонации) нередко оказывается для паци-
ента более значимым, чем его высказыва-
ния. Для понимания невербального пове-
дения важен учет таких его признаков, как
дистанция между собеседниками, направ-
ленность корпуса тела, степень контакта
взглядом, обращенность корпуса и др. Теп-
лое, эмпатическое отношение психотера-
певта к пациенту выражается короткой ди-
станцией между ними, прямым контактом
взглядом, улыбкой, обращенностью позы к
пациенту, свободным и ненапряженным по-
ложением рук, доброжелательными и уве-
ренными интонациями голоса и др. Сдер-
жанное, эмоционально нейтральное, а иног-
да и <холодное> отношение психотерапев-
та к пациенту проявляется в направленно-
сти взгляда и корпуса в сторону, в небреж-
ности позы, наличии <преграды> (стола)
между ними, отсутствии улыбки, скованно-
сти в положении тела и рук (барабанит
пальцами по столу), в невыразительных и
официальных интонациях голоса и др.
Аналогичные признаки невербального по-
ведения отмечаются у пациента при его по-
ложительном или отрицательном отноше-
нии к психотерапевту. При хорошем П. к.
пациент в невербальной связи стремится к
синхронности: телодвижения больного, по-
ложение рук, кивки головой, движения век,
дыхание и т. д. координируются со звука-
ми и содержанием речи психотерапевта.
Продолжительность, темп и громкость
речи, частоту пауз он также синхронизиру-
ет с вербальным поведением психотерапев-
та. Невербальный аккомпанемент откры-
того словесного выражения эмоционально-
го отношения друг к другу нейтрализует,
подчеркивает их или производит противо-
положное воздействие.
В различных психотерапевтических
направлениях отмечаются своеобразные
акценты на главном лечебном механиз-
ме П. к. В психоанализе центральным
механизмом П. к. является перенос и
контрперенос как проявление активизи-
рованных в психоаналитической ситуа-
ции детских и неизжитых эмоциональ-
ных отношений к родителям. Предпола-
гается, что пациент вновь попадает в зави-
симость, теперь уже к психоаналитику, и в
результате проработки возникшего невро-
за переноса освобождается от этой зависи-
мости. В клиент-центрированной психо-
терапии создание эмпатической коммуни-
кации позволяет избежать переноса, и бла-
годаря особым терапевтическим условиям
П. к. (триада Роджерса) появляется воз-
можность нового понимания себя и своей
жизни, ответственного и самостоятельного
решения возникающих проблем. Лечеб-
ным механизмом П. к. при проведении
личностно-ориентированной (реконст-
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОНТАКТ
руктивной) психотерапии Карвасарско-
го, Исуриной, Ташлыкова является выявле-
ние и анализ, в условиях доверительности,
эмоционально теплого общения, основного
стереотипа в системе отношений личности
пациента, нарушающего его самооценку и
межличностное функционирование. Свое-
образием отличается подход к пониманию
П. к. на основе трансактного анализа.
Поведение пациента отражает в каждый
момент общения с психотерапевтом, одну
из сторон его Я: взрослого Я, родительско-
го Я иЯ ребенка. Так, если психотерапевт,
вместо того чтобы искать причины нару-
шения пациентом лечебных предписаний,
ограничивается критикой или морализи-
рованием, пациент реагирует страхом и по-
корностью или возмущается <наставлени-
ем> психотерапевта. В этом случае П. к.
строится по типу <Родитель-Ребенок>.
После установления первоначального
П. к. между психотерапевтом и пациентом
процесс общения приводит к созданию
определенных взаимоотношений, которые
сохраняются в ходе психотерапии или из-
меняются на разных ее этапах. В. А. Таш-
лыков (1984) выделяет два основных типа
ролевого взаимодействия в П. к.: руковод-
ство и партнерство. Руководство как вы-
ражение авторитета (власти) специалиста
отражает традиционную медицинскую мо-
дель отношений <врач - пациент>, при ко-
торой врач доминирует, занимает ведущую,
активную позицию, берет на себя ответ-
ственность за решение основных задач в
период лечения, а пациент остается под-
чиненным, сравнительно малоактивным,
пассивным объектом терапии. Такой пси-
хотерапевт наделяется <магическими> ка-
чествами, и больные особенно восприим-
чивы к его суггестивным влияниям. Со-
циально незрелым пациентам с выражен-
ной зависимостью при слабой мотива-
ции к лечению этот тип контакта поле-
зен, особенно на первом этапе лечения.
В амбулаторных условиях при отказе
психотерапевта от руководства в отно-
шениях с указанными больными они
стремятся прервать лечение и найти дру-
гого врача, удовлетворяющего их по-
требность в зависимости.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377