Помимо макропсихологических, 1
П. о. и п. 6. т. влияют также микросоц
альные процессы, относящиеся к маль
группам, в первую очередь реальным,
которые включен пациент. На этом ур(
не особое значение приобретает харг
тер взаимодействия в терапевтичсск
диаде <врач-больной>. Сложность
многоплановость процесса терапевтич
кой коммуникации известна. Так, пап]
мер, обсуждение с пациентом планир
мого лечения в значительной мере по]
тает его эффективность и снижает
тоту и выраженность негативных эф
тов биологической терапии.
Индивидуально-психологические
фекты П. о. и п. б. т. в современной т
хотерапии изучены в большей степей
описываются в первую очередь ч(
процессы косвенного (опосредоаш
вооруженного) внушения и плацебо
фекты.
Однако П.о. и п.б.т. может рас(
риваться и как самостоятельный ш
терапевтический подход. А.Т.ФИ.1
(1975) указывает основные его пр1
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
[ствие
>жная
. б. т.
я од-
енной
- со-
1ЛОГИ-
юмен-
ософ-
чного
[став-
1чно-
ото-
сы и
Это
льту-
груп-
игия,
дей-
л. В
;ссы
дей-
па
>ци-
1ым
г, в
ов-
ак-
сой
и
ес-
)и-
/е-
ы-
1С-
К-
пы: учет оценочных суждений больного о
том лечении, которое врач намерен ему на-
значить; учет мнения пациента о препарате;
формирование эмоционального положи-
тельного отношения больного к предстоя-
щему лечению; формирование реакции
ожидания лечебного действия препарата;
потенцирование лечебного эффекта как
врачом, так и остальным медицинским пер-
соналом, принимающим участие в лечении
больного; дезактуализация возможных по-
бочных явлений, связанных с приемом пре-
парата; аксиологическая переориентация
значимости для больото побочных дей-
ствий препарата; коррекция эгротогении;
формирование лечебной перспективы в свя-
зи с проводимой терапией.
В работах И. 3. Вельвовского (1966) и
Д. А. Бершадского (1971) приведены обо-
снования и конкретные методики опо-
средования и потенцирования лечебных
воздействий, в первую очередь физиотера-
пии, бальнеотерапии, лечебной физкульту-
ры в санаторно-курортных условиях.
ПСИХОТЕРАПЕВтаЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕ-
НИЕ. Специализированное учреждение
(подразделение стационара), предназна-
ченное для проведения лечения преиму-
щественно методами психотерапии.
П. о. организуются при краевых, обла-
стных, городских психиатрических боль-
ницах, крупных психоневрологических
диспансерах, реже - в общесоматических
стационарах. Эти отделения выступают в
качестве одного из звеньев ступенчатой
системы психотерапевтической помощи.
По своей организации и целям оказания
помощи П. о. характеризуются режимом,
не повторяющим режим спокойных отде-
лений психиатрических больниц, и пред-
назначаются для оказания помощи боль-
ным неврозами и другими пограничными
состояниями. Основной контингент
П. о. - главным образом пациенты с вы-
раженными невротическими, нейровегета-
тивными расстройствами, тяжелыми фор-
мами неврозов с хроническим течением,
осложненными другой патологией, боль-
ные, для которых повседневное социаль-
ное окружение является постоянным ис-
точником декомпенсации, что делает про-
ведение амбулаторной психотерапии зат-
руднительным или даже невозможным
(Карвасарский Б. Д., 1990).
Расположением П. о. определяется
специфика направляемых для лечения па-
циентов. Так, в П. о. для соматических
больных основную часть пациентов состав-
ляют лица, страдающие соматическими за-
болеваниями, обычно с так называемыми
функциональными наслоениями, а в П. о.
при психиатрических больницах - лица с
малопрогеджйтнъади формами психи-
ческой патологии, неврозоподобными фор-
мами органической патологии централь-
ной нервной системы. Вариантом П. о. яв-
ляются отделения, специализирующиеся
на оказании помощи при психосоматичес-
ких заболеваниях, однако они не получи-
ли значительного распространения.
Стационарная психотерапия в услови-
ях П. о. отличается от амбулаторной сво-
ими специфическими особенностями, сре-
ди которых можно выделить следующие.
Доминирующее значение личностно-ори-
ентированной (реконструктивной) пси-
хотерапии Карвасарского, Исуриной,
Ташлыкова определяется в этих случаях
контингентом больных. Смягчение и лик-
видация симптоматики рассматриваются
как дополнительные задачи, подчиненные
основной цели психотерапии. Такая ори-
ентация стационарной психотерапии дик-
туется самой логикой отбора пациентов и
преобладанием больных с тяжелыми фор-
мами невротических и других погра-
ничных нервно-психических расстройств.
Условия специализированного отделения
предоставляют возможность значительной
интенсификации лечебного процесса по
сравнению с амбулаторным. Пребывание
больного в П. о. в течение суток позволя-
ет организовать распорядок дня так, что-
бы все проводимые мероприятия облада-
ли психотерапевтическим потенциалом. В
условиях отделения стирается грань меж-
ду психотерапевтическими и социотера-
певтическими воздействиями, максималь-
но стимулируется активность самих паци-
ентов, повышается эффективность как
специфических, так и неспецифических
ПСИХОТЕРАПИЯ
АЦОЪ психотерапии за счет формирова-
ния психотерапевтического климата. В
П. о. возможно создание терапевтического
сообщества - особого социума, ориентиро-
ванного на решение терапевтических за-
дач. Позитивный эффект достигается бла-
годаря максимальному использованию
терапевтической роли межличностного
взаимодействия персонала отделения и
больными, включая формирование орга-
нов самоуправления пациентов (<советов
больных> и т.п.), способствующих само-
организации и вовлечению максимального
числа больных в деятельность, направлен-
ную на активное преодоление заболева-
ния. Однако создание психотерапевтичес-
кой среды в П. о. возможно лишь при ус-
ловии реорганизации и социальной под-
готовки медицинского персонала.
Еще один фактор, значительно усили-
вающий эффективность психотерапии в
П. о., - это использование специализиро-
ванных режимов. При условии значитель-
ного улучшения состояния больного, в це-
лях пробного практического разрешения
актуальных производственных и бытовых
проблем, намеченных в процессе психоте-
рапии, его переводят на более свободный
режим. Своевременное изменение режима
пребывания пациента в П. о. способствует
восстановлению утраченных в период бо-
лезни и нахождения в стационаре соци-
альных связей и служит профилактикой
явлений <госпитализма>.
Специфика П. о. может быть реализо-
вана полностью при наличии необходимой
материально-технической базы. Су-
ществующие П. о. рассчитаны на 30-50
коек. Отделение обслуживают опытные
врачи-психотерапевты, медицинские пси-
хологи, социальные работники, специалис-
ты поарттерапии, лечебной физкультурой
др., средний и младший медицинский пер-
сонал. Желательно расположение П. о. за
пределами основных корпусов лечебно-
профилактических учреждений, по воз-
можности за городом. В дополнение к поме-
щениям терапевтического назначения (ка-
бинеты пляиндивидуальной психотерапии,
комнаты для проведения поведенческой и
групповой психотерапии, кабинет психо-
диагностики, мастерские для арггерапии,
видеолаборатории) в П.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377