В клинике неврозов необходимо учиты-
вать исходную установку больного на фар-
макотерапию. Некоторые считают лекар-
ственные средства, особенно новейшие, обя-
зательным условием своего выздоровле-
ния. Отрицательное отношение других
обусловлено рядом причин: отсутствием
результата от применявшихся ранее препа-
ратов, боязнью побочных действий, даже
минимальных изменений самочувствия,
вызванных лекарствами. Нередко источ-
ником негативного отношения больных не-
врозами к лекарственным препаратам яв-
ляется неправильная информация, получен-
ная от других пациентов, среднего медицин-
ского персонала или при чтении аннотаций,
на основании чего делается вывод, что пси-
хотропные средства применяются только
при психозах - шизофрении, маниакаль-
но-депрессивном психозе и других психи-
ческих заболеваниях. Адекватная психоте-
рапевтическая коррекция, нередко с компо-
нентами прямой или косвенной суггестии,
является непременным условием последу-
ющего эффективного использования пси-
хотропных средств в общем комплексе ле-
чения больных неврозами. Характер уста-
новки больных относительно психотера-
пии и фармакотерапии зависит также от
типа внутренней картины болезни (Ташлы-
ковВ. А., 1986). При сомато-центрирован-
ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ном типе (представления больного сосредо-
точены на предполагаемых им соматических
или церебральных причинах его болезни)
пациент выше оценивает фармакотерапию,
чем психотерапию. У пациентов с психо-
центрированным типом внутренней карти-
ны болезни (происхождение невроза связы-
вается больным с психической травматиза-
цией) психотерапия рассматривается ими
как ведущий метод лечения. Установка на
фармакотерапию, как правило, сочетается
со склонностью больных избегать ответст-
венности и самостоятельности в разрешении
своих трудностей, она может быть обуслов-
лена такими личностными позициями боль-
ных неврозами, как автономность и нежела-
ние выносить на обсуждение свои внутрен-
ние проблемы, а также их стремление к про-
ведению эффективной краткосрочной тера-
пии. Задача психотерапевта - не следуя
предпочтениям больных в отношении того
или иного метода лечения, вместе с тем учи-
тывать особенности этих установок в своей
терапевтической тактике. Седативный и мио-
релаксирующий эффекты психотропных
препаратов могут быть использованы при
гипнотерапии и аутогенной тренировке.
При проведении комплексной терапии
неврозов, особенно их затяжных форм, врач
нередко оказывается в затруднительном по-
ложении. В его поведении в противоречие
могут вступить роли <психотерапевта> и
<фармакотерапевта>. Необходимость сня-
тия остроты эмоционального реагирования
пациентов в условиях проведения группо-
вой психотерапии при раскрытии эмоцио-
нальной проблематики членов группы при-
водит к установке врача на отказ от активно-
го применения психотропных средств. В то
же время выраженность тревоги, фобичес-
ких переживаний вегетативных кризов
диктует необходимость использования со-
временных психотропных средств и вегета-
тивных гармонизаторов с учетом их высо-
кой избирательной эффективности. В этих
условиях выбор транквилизаторов с огра-
ниченным седативным действием становит-
ся актуальным и позволяет избежать ука-
занных затруднений.
Широкий диапазон современных пси-
хотропных средств и методов психотера-
пии дает возможность оптимально соче-
тать их в зависимости от клинической
формы невроза, целей терапии и организа-
ционных форм лечебной помощи. Так, в
психотерапевтическом кабинете обще-
соматической поликлиники и психоневро-
логического диспансера определяющее
значение имеют кратковременность и ин-
тенсивность психотерапии и практически
всегда - сочетание психотерапии с био-
логической терапией, прежде всего с пси-
хотропными средствами. В стационарной
комплексной терапии тяжелых, затяжных
форм неврозов с частой декомпенсацией
больных (при наличии не только субъек-
тивно, но и объективно трудной жизненной
ситуации) современные психотропные
средства часто приобретают важное зна-
чение.
Хотя вопрос о совместимости психоте-
рапии и современных психотропных
средств все еще дискутируется, в целом
отмечается тенденция к более активно-
му дифференцированному применению
их в клинике неврозов. Устранение с по-
мощью фармакологических средств ве-
дущих симптомов невроза, даже при
сложных личностно обусловленных рас-
стройствах, может, с одной стороны,
привести к таким изменениям отноше-
ний с окружающей средой, которые по-
влекут за собой конструктивные сдвиги
в первоначальной конфликтной ситуа-
ции, а с другой - обусловить изменение
самовосприятия, самооценки больного,
что в конечном счете будет способство-
вать восстановлению нарушенной психо-
динамики при неврозах.
Выбор психотропного препарата в
клинике неврозов производится с уче-
том характера ведущего синдрома, типа
и этапа невротического состояния. В
целом при остро возникающих, эмоцио-
нально насыщенных и мало связанных с
личностью больного невротических про-
явлениях можно достичь больших тера-
певтических результатов, чем при вяло-
текущих, менее аффективно заряженных,
длительных невротических состояниях,
при которых отмечается <сплав> невроти-
ческого с личностью больного, его отноше-
ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ниями, установками, тенденциями. Из
всех основных психофармакологических
средств - нейролептиков, антидепрессан-
тов, транквилизаторов, психостимулято-
ров - при неврозах наиболее широкое
применение получили транквилизаторы, в
основном производные бензодиазепина:
диазепам (седуксен, валиум, апаурин, рела-
ниум, сибазон), хлордиазепоксид (либри-
ум, элениум, напотон), нитразепам (эунок-
тин, радедорм, могадон), оксазепам (тазепам,
адумбран, нозепам), медазепам (рудотель,
нобриум), лоразепам (ативан), феназепам,
тофизопам (грандаксин). В лечебной
практике используются также транквили-
заторы, не являющиеся производными бен-
зодиазепина, такие как мепротан (мепро-
бамат, андаксин), триметоксазин (триокса-
зин), клобазам (фризиум), амизил (бенак-
тизин), мебикар, фенибут и др. Под влия-
нием транквилизаторов в первую очередь
уменьшается эмоциональная возбудимость
и аффективная насыщенность невротичес-
ких переживаний, нормализуется процесс
засыпания и вегетативные функции, затем
ликвидируются депрессивные расстрой-
ства, раздражительность и т. д. Помимо
транквилизаторов, при неврозах исполь-
зуются средства психостимулирующего
(сиднокарб), нейролептического (так на-
зываемые малые нейролептики: френолон,
тиоридазин (меллерил, сонапакс, терален)
и антидепрессивного действия (антидеп-
рессанты-седатики: амитриптилин и др.).
Традиционно при неврозах применяются
лекарственные препараты общеукрепляю-
щего действия (фитин, кальция глицеро-
фосфат, липоцеребрин, глюкоза, инсулин,
витамины), седативного (бромиды, валери-
ана), стимулирующего (женьшень, панток-
рин, китайский лимонник, элеутерококк,
алоэ, ФИБС), вегетативные <гармонизато-
ры> (беллоид, беллатаминал).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377