В ином смысле - эт(
рее характер складывающихся и оп
ленным образом направляемых взаи]
ношений больного с окружающим?
людьми - персоналом, другими паци
ми, семьей. В этом смысле понятие
приближается к концепции терапевт
кого сообщества (1;Ьегареис соттиг
В зависимости от базисных конце
формируются соответствующие мо
Т.о.
1. (Социо)-терапевтическое соо
ство, основателем которого следует 041
Джонса Оопеа М., 1959). В основе ко1
ции терапевтического сообщества л(
утверждение, что противодействие болк
ному процессу, а также восстановлен
развитие способностей пациента к адат
ному поведению в здоровом обществе
можно путем такой организации отнош
между врачами, медицинским персон;
и больными в совместной деятельности
торая обеспечивает оптимальное испо.)
вание их терапевтических способно
(Джонс, 1966; Плёгер - Р1оеегА., 1{
Исходная модель Т. с., по Джонсу, прс
латает, таким образом, изменение, рефо
рование социальной структуры психиг
ческого стационара. Джонс, а позднее и
гие авторы описали основные принт;
форос..-
ия-о-о:
ес.енно с врачом), а .акже другие
ском процессе - пациенты выступают взатовлияющие татерщт тесного вза-
в качестве терапевтов друг другу; разделе- имодействия.
ние ответственности за социальное функци- 3. Теория научения. В соответствии с
онирование отделения; формирование но- этой теорией модель Т. с. строится на раз-
вых социальных ролей у медперсонала и личных приемах вмешательства и коррек-
пациентов и др. В данной модели функци- ции нарушенного поведения. Одной из та-
онирования среды предусматривались еже- ких методик, впервые примененных к гос-
дневные собрания всех участников терапев- питализированным хроническим больным,
тического процесса для обсуждения вопро- является методика подкрепления (
сов лечения, еженедельные конференции рВЖческой> стимуляцией. От-
персонала ОЖЖ Затруднений в его дельные, социально одобряемые поступки
работе и регулярные встречи пациентов в этих больных вознаграждались пластико-
малых группах для анализа их личност- выми деньгами, которые впоследствии за-
ных проблем, меняются на необходимые или желаемые
2. Психоаналитическое психотерапев- акции (еда, прогулка, разговор и др.).
тическое сообщество. Согласно этой кон- Айллон (АуЛоп Т., 1965), Ферветер (Ра1г-
цепции, психоаналитическое учреждение еаЬег Ст. V/., 1969) описывали целые
представляет собой <терапевтическое по- группы пациентов, которых удалось таким
ле> (по Левину - Ьет К.), которое дол- образом соориентировать на внешние тре-
жно реализовать социальную жизнь паци- бования и вернуть к жизни вне дсихиат-
ентов с помощью деятельности малых и рического стационара. Позднее были оп-
болыпих групп. При этом общество рас- ределены принципы построения модели
сматривается здесь в меньшей степени как Т. с., исходя из теории научения (Пол и
место тренинга социальных взаимодей- др. - Раи1 С. . е1 а1). Эти принципы
ствий, а главным образом как сцена, на ко- формулировались как <законы>: закон
торой осознаются и прорабатываются не- участия (новым способам поведения тем
вротические проявления. Модификация лучше можно обучиться, чем больше и чаще
невротического реагирования в соответ- они используются самостоятельно), закон
ствии с требованиями реального жизнен- эффективности (новые способы поведения
ного пространства, приобретение опыта тем чаще применяются, чем они эффектив-
искренних и легких социальных отноше- нее) и др. Программа социального науче-
ний и воздержанности от чрезмерных пре- ния, разработанная этими авторами, содер-
тензий дают возможность для стабильной жит также различные приемы модифика-
жизни в реальном мире и усилению Я-фун- ции поведения.
кций. Важный вклад в формирование 4. Интегративная модель. Критическая
этой концепции сделал Кернберг (Кет- реакция на концепцию терапевтического
Ъег О. р., 1981), который перенес психо- сообщества как на идеалистически-утопи-
аналитическую теорию <связи с объектом> ческую впоследствии распространилась и
на психиатрический стационар. Динами- на практически-технические аспекты тера-
ческие интеракции между индивидами, пии, построенной в соответствии с этой тео-
группой и стационаром рассматриваются рией. Сформировались взгляды хотя и
и интерпретируются как открытая систе- поддерживающие принципиальные пози-
ма. Вследствие этого психоаналитически- ции Т. с., но предъявляющие требования к
ориентированная Т. с. устанавливает вза- их дальнейшей разработке и развитию.
имосвязь закрытой системы интрапсихи- Так, Гандерсон (0ип(1ег5оп С., 1978) от-
ческого болезненного процесса с поводе- мечал, что тот или иной тип среды (<конт-
нием в группе и обществе. Одновременно роль>, <поддержка>, <структурирование>,
11
а>
11
ТЕРАПИЯ ТВОРЧЕСКИМ САМОВЫРАЖЕНИЕМ БУРНО
<активное участие>) может иметь свои
преимущества и недостатки для различ-
ных популяций пациентов. Другие авторы
указывали, что потребности в среде у от-
дельных пациентов различны на разных
этапах болезни и в соответствии с этим
должны определяться типы среды: струк-
турирующая - в кризисной фазе болезни,
уравновешивающая - в острой фазе, воо-
душевляющая (одобряющая) - на стадии
реабилитации, рефлексирующая - в ин-
тенсивной стационарной психотерапии, за-
ботящаяся - в лечении хронических боль-
ных. Эти типы Т. с. позволяют осуществ-
лять оперативное вмешательство, руковод-
ствуясь групповыми принципами (учас-
тие, коммуникация, социальное научение
и др.).
Таким образом, в подходе к организа-
ции Т. с. в настоящее время существуют 2
основные тенденции. Первая направлена
на отказ от универсальной модели среды и
создание системы специализированных
терапевтических сред, обеспечивающих пе-
реход больного из одной среды в другую
по мере изменения его психопатологичес-
кого и личностного статуса. Вторая, про-
тивоположная тенденция состоит в разра-
ботке гибких, пластичных, полифункцио-
нальных сред, объединяющих в себе дос-
тоинства самых разнообразных видов ле-
чения. Эффективность Т. с. обеспечивает-
ся различными факторами: 1) демократи-
ческой выработкой решений и распределе-
нием ответственности; 2) ясностью терапев-
тических программ, ролей и лидерства;
3) высоким уровнем взаимодействия меж-
ду персоналом и пациентами; 4) малым
размером отделений; 5) позитивными ожи-
даниями персонала; 8) высоким мораль-
ным уровнем персонала; 7) практической
проблемной ориентацией лечебного кол-
лектива.
ТЕРАПИЯ ТВОРЧЕСКИМ САМО-
ВЫРАЖЕНИЕМ БУРНО. Разработана
М. Е. Бурно (1989, 1990) и предназначена
главным образом для пациентов с дефен-
зивными расстройствами без острых пси-
хотических нарушений (т. е. с тягостным
переживанием своей неполноценности).
Это довольно сложный, долгосрочный
(2-5 лет и более) метод. М. Е. Бурнс
(1993) предложил также методику крат-
косрочной терапии творческим рисунком.
Название Т. т. с. Б. указывает на связь
этого метода с терапией творчеством (сгеа-
Нуе Ьегару, ага Ьегару), но одновременна
автор отмечает и его своеобразие: 1) про-
никнут тонким клиницизмом, т. е. сообра-
зуется с клинической картиной и проявля-
ющимися в ней защитными силами паци-
ента;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
рее характер складывающихся и оп
ленным образом направляемых взаи]
ношений больного с окружающим?
людьми - персоналом, другими паци
ми, семьей. В этом смысле понятие
приближается к концепции терапевт
кого сообщества (1;Ьегареис соттиг
В зависимости от базисных конце
формируются соответствующие мо
Т.о.
1. (Социо)-терапевтическое соо
ство, основателем которого следует 041
Джонса Оопеа М., 1959). В основе ко1
ции терапевтического сообщества л(
утверждение, что противодействие болк
ному процессу, а также восстановлен
развитие способностей пациента к адат
ному поведению в здоровом обществе
можно путем такой организации отнош
между врачами, медицинским персон;
и больными в совместной деятельности
торая обеспечивает оптимальное испо.)
вание их терапевтических способно
(Джонс, 1966; Плёгер - Р1оеегА., 1{
Исходная модель Т. с., по Джонсу, прс
латает, таким образом, изменение, рефо
рование социальной структуры психиг
ческого стационара. Джонс, а позднее и
гие авторы описали основные принт;
форос..-
ия-о-о:
ес.енно с врачом), а .акже другие
ском процессе - пациенты выступают взатовлияющие татерщт тесного вза-
в качестве терапевтов друг другу; разделе- имодействия.
ние ответственности за социальное функци- 3. Теория научения. В соответствии с
онирование отделения; формирование но- этой теорией модель Т. с. строится на раз-
вых социальных ролей у медперсонала и личных приемах вмешательства и коррек-
пациентов и др. В данной модели функци- ции нарушенного поведения. Одной из та-
онирования среды предусматривались еже- ких методик, впервые примененных к гос-
дневные собрания всех участников терапев- питализированным хроническим больным,
тического процесса для обсуждения вопро- является методика подкрепления (
сов лечения, еженедельные конференции рВЖческой> стимуляцией. От-
персонала ОЖЖ Затруднений в его дельные, социально одобряемые поступки
работе и регулярные встречи пациентов в этих больных вознаграждались пластико-
малых группах для анализа их личност- выми деньгами, которые впоследствии за-
ных проблем, меняются на необходимые или желаемые
2. Психоаналитическое психотерапев- акции (еда, прогулка, разговор и др.).
тическое сообщество. Согласно этой кон- Айллон (АуЛоп Т., 1965), Ферветер (Ра1г-
цепции, психоаналитическое учреждение еаЬег Ст. V/., 1969) описывали целые
представляет собой <терапевтическое по- группы пациентов, которых удалось таким
ле> (по Левину - Ьет К.), которое дол- образом соориентировать на внешние тре-
жно реализовать социальную жизнь паци- бования и вернуть к жизни вне дсихиат-
ентов с помощью деятельности малых и рического стационара. Позднее были оп-
болыпих групп. При этом общество рас- ределены принципы построения модели
сматривается здесь в меньшей степени как Т. с., исходя из теории научения (Пол и
место тренинга социальных взаимодей- др. - Раи1 С. . е1 а1). Эти принципы
ствий, а главным образом как сцена, на ко- формулировались как <законы>: закон
торой осознаются и прорабатываются не- участия (новым способам поведения тем
вротические проявления. Модификация лучше можно обучиться, чем больше и чаще
невротического реагирования в соответ- они используются самостоятельно), закон
ствии с требованиями реального жизнен- эффективности (новые способы поведения
ного пространства, приобретение опыта тем чаще применяются, чем они эффектив-
искренних и легких социальных отноше- нее) и др. Программа социального науче-
ний и воздержанности от чрезмерных пре- ния, разработанная этими авторами, содер-
тензий дают возможность для стабильной жит также различные приемы модифика-
жизни в реальном мире и усилению Я-фун- ции поведения.
кций. Важный вклад в формирование 4. Интегративная модель. Критическая
этой концепции сделал Кернберг (Кет- реакция на концепцию терапевтического
Ъег О. р., 1981), который перенес психо- сообщества как на идеалистически-утопи-
аналитическую теорию <связи с объектом> ческую впоследствии распространилась и
на психиатрический стационар. Динами- на практически-технические аспекты тера-
ческие интеракции между индивидами, пии, построенной в соответствии с этой тео-
группой и стационаром рассматриваются рией. Сформировались взгляды хотя и
и интерпретируются как открытая систе- поддерживающие принципиальные пози-
ма. Вследствие этого психоаналитически- ции Т. с., но предъявляющие требования к
ориентированная Т. с. устанавливает вза- их дальнейшей разработке и развитию.
имосвязь закрытой системы интрапсихи- Так, Гандерсон (0ип(1ег5оп С., 1978) от-
ческого болезненного процесса с поводе- мечал, что тот или иной тип среды (<конт-
нием в группе и обществе. Одновременно роль>, <поддержка>, <структурирование>,
11
а>
11
ТЕРАПИЯ ТВОРЧЕСКИМ САМОВЫРАЖЕНИЕМ БУРНО
<активное участие>) может иметь свои
преимущества и недостатки для различ-
ных популяций пациентов. Другие авторы
указывали, что потребности в среде у от-
дельных пациентов различны на разных
этапах болезни и в соответствии с этим
должны определяться типы среды: струк-
турирующая - в кризисной фазе болезни,
уравновешивающая - в острой фазе, воо-
душевляющая (одобряющая) - на стадии
реабилитации, рефлексирующая - в ин-
тенсивной стационарной психотерапии, за-
ботящаяся - в лечении хронических боль-
ных. Эти типы Т. с. позволяют осуществ-
лять оперативное вмешательство, руковод-
ствуясь групповыми принципами (учас-
тие, коммуникация, социальное научение
и др.).
Таким образом, в подходе к организа-
ции Т. с. в настоящее время существуют 2
основные тенденции. Первая направлена
на отказ от универсальной модели среды и
создание системы специализированных
терапевтических сред, обеспечивающих пе-
реход больного из одной среды в другую
по мере изменения его психопатологичес-
кого и личностного статуса. Вторая, про-
тивоположная тенденция состоит в разра-
ботке гибких, пластичных, полифункцио-
нальных сред, объединяющих в себе дос-
тоинства самых разнообразных видов ле-
чения. Эффективность Т. с. обеспечивает-
ся различными факторами: 1) демократи-
ческой выработкой решений и распределе-
нием ответственности; 2) ясностью терапев-
тических программ, ролей и лидерства;
3) высоким уровнем взаимодействия меж-
ду персоналом и пациентами; 4) малым
размером отделений; 5) позитивными ожи-
даниями персонала; 8) высоким мораль-
ным уровнем персонала; 7) практической
проблемной ориентацией лечебного кол-
лектива.
ТЕРАПИЯ ТВОРЧЕСКИМ САМО-
ВЫРАЖЕНИЕМ БУРНО. Разработана
М. Е. Бурно (1989, 1990) и предназначена
главным образом для пациентов с дефен-
зивными расстройствами без острых пси-
хотических нарушений (т. е. с тягостным
переживанием своей неполноценности).
Это довольно сложный, долгосрочный
(2-5 лет и более) метод. М. Е. Бурнс
(1993) предложил также методику крат-
косрочной терапии творческим рисунком.
Название Т. т. с. Б. указывает на связь
этого метода с терапией творчеством (сгеа-
Нуе Ьегару, ага Ьегару), но одновременна
автор отмечает и его своеобразие: 1) про-
никнут тонким клиницизмом, т. е. сообра-
зуется с клинической картиной и проявля-
ющимися в ней защитными силами паци-
ента;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377