Выбор позиции, с одной стороны, зависит
от индивидуальных особенностей психоте-
рапевта и установок пациента (высокая
экстернальность коррелирует с предпоч-
тением авторитарных и директивных пси-
хотерапевтов), а с другой - диктуется кон-
цептуальной позицией (<школой>) психо-
терапевта и техническими особенностями
используемых методов психотерапии. Ав-
торитарная позиция <отца> характерна
для реализации поведенческих и суггес-
тивных методов, а <матери> - для меди-
тативных техник. Позиция <сестры> адек-
ватна клиент-центрированной психоте-
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ И ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ПОДКРЕПЛЕНИЕ
рапии, нейтральная позиция <зеркала> -
психодинамическим методам и позиция
<директивного брата> - позитивной пси-
хотерапии. Показателем профессионализ-
ма психотерапевта является его способ-
ность сознательно и пластично занимать
различные позиции, исходя из интересов
пациента и требований используемых ме-
тодов.
Авторитарная позиция <сверху> под-
разумевает отношение к пациенту как к
<объекту> врачебных манипуляций, со-
провождается пространственным дистан-
цированием (гипнотизер) возвышающийся
над своими пациентами) и подкрепляется
имиджем <всезнающего мудреца>. Более
современный партнерский подход базиру-
ется на видении пациента в качестве рав-
ноправного <субъекта>, на пространствен-
ном расположении <лицом к лицу> или
авторитарная
<мать> Т <отец>
<- нейтральная ->
<сестра> <брат>
партнерская
<плечом к плечу в кругу>, на демократич-
ном образе психотерапевта (<простого
парня> или <затейника>).
В групповой психотерапии вслед за
Шиндлером (8сЬт(11егК.) выделяют аль-
фа-позицию эмоционального лидера, бе-
та-позицию лидера-эксперта, гамма-по-
зицию пассивного конформиста и дель-
та-позицию отвергаемого <козла отпу-
щения>, объекта групповой агрессии.
Эти позиции могут занимать все члены
группы, но групповые психотерапевты
занимают их сознательно соответствен-
но фазе развития психотерапевтической
группы.
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ И ОТРИЦАТЕЛЬ-
НОЕ ПОДКРЕПЛЕНИЕ. С его помощью
решаются следующие задачи: 1) форми-
рование нового стереотипа поведения;
2) усиление уже имеющегося желатель-
ного стереотипа поведения; 3) ослабле-
ние нежелательного стереотипа поводе
4) поддержание желательного стерео
поведения в естественных условиях.
Обычно на практике решаются
крайней мере две задачи (вторая и
вертая или третья и четвертая),
же работа с пациентом направлена н
ализацию второй, третьей и четвертс
дачи.
Задача формирования нового стер
па поведения обычно возникает в ра<
детьми, отличающимися выраженным
антным поведением, или с больными, 1
щими грубые постпроцессуальные из
ния личности.
Использование этих методик пр
лагает обязательный анализ каждого
нического случая в реальной ситу.
наблюдение за поведением больноп
проявлениями его симптоматики в
ных условиях. Это позволяет вы.
подкрепляющие стимулы, которые р
чаются по параметру <прията
неприятный>. Положительное подкр
ние - это предъявление стимула, 1
вающего у пациента позитивно окр<
ную эмоциональную реакцию, у си.
определенных поведенческих реа;
Отрицательное подкрепление - это
тие, удаление стимула, вызывающего
тивно окрашенную эмоциональную
цию и поэтому также приводящее к }
нию определенных поведенческих
ций. Два указанных выше понятия 1
ляют охарактеризовать подкрепля:
стимул по поведенческим данным, а
субъективной оценке наблюдателя. <
том этого становится ясно, почему, н
мер, переживание боли у мазохиста
ется положительным подкреплением
тральные стимулы - это стимулы,
рые не оказывают воздействия на т
ние, хотя, с субъективной точки
ния наблюдателя, могут вызыват
ложительную эмоциональную реа
Безусловные подкрепляющие ст1
не зависят от предшествующего <
ния. Это стимулы, вызывающие
денные реакции (пища, вода), к н
можно отнести и определенный у\
сенсорной стимуляции. Подкреплю
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ И ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ПОДКРЕПЛЕНИЕ
сила их зависит от периода депривации и
возрастает при удлинении последнего. В
повседневной жизни преобладают под-
крепляющие стимулы, приобретающие ука-
занные выше характеристики под влияни-
ем процесса обучения, т. е. условные под-
крепляющие стимулы. Чаще всего это со-
циальные стимулы (внимание, похвала,
одобрение, признание, положительная оцен-
ка и т.д.). Анализ конкретных случаев,
например истерического приступа, позво-
ляет отметить усиление и учащение при-
ступов в определенных ситуациях, когда
проявляется забота о пациенте, оказывает-
ся ему внимание (можно сказать - неже-
лательное внимание) со стороны окружа-
ющих, близких, соседей по палате, меди-
цинского персонала. Наблюдение за по-
ведением позволяет оценить также зна-
чение других подкрепляющих стимулов
(время, проведенное перед телевизором, за
беседой и др.). На основании этих дан-
ных формулируется конкретная гипотеза
о характере подкрепляющего стимула.
Удаление гипотетического подкрепляюще-
го стимула позволяет проверить истин-
ность гипотезы. Однако необходимо по-
мнить, что после удаления подкрепляюще-
го стимула всегда есть период, в течение
которого нежелательное поведение возрас-
тает как по частоте, так и по силе проявле-
ния. В это время пациент <выжимает> из
окружающих нужный ему подкрепляю-
щий стимул, а окружающие обычно не вы-
держивают его натиска и идут ему навстре-
чу. Поэтому при данной методике психо-
терапевт должен привлекать членов семьи
больного, персонал, т. е. активно ор-
ганизовывать <новое> окружение боль-
ного.
В методике собственно положитель-
ной тренировки можно выделить 4 этапа.
Первый этап - определение цели тре-
нировки. К ее обсуждению привлекается не
только пациент, но и лица, которые прини-
мают участие в лечении и от которых зави-
сит получение или неполучение подкрепле-
ния. По возможности таких людей должно
быть немного, для того чтобы лучше контро-
лировать все окружение больного, напри-
мер желательно поместить пациента в изо-
лированную палату или в палату с мини-
мальным числом больных. На этом же эта-
пе должен быть определен и способ посто-
янного наблюдения за поведением пациен-
та с фиксацией внимания на изменениях в
терапевтическом направлении вырабаты-
ваемого стереотипа поведения. Нужно стре-
миться к тому, чтобы эта информация была
максимально объективной.
На втором этапе основная задача со-
стоит в определении того, какие стиму-
лы (объекты или действия) будут слу-
жить в качестве подкрепления. Анализ
реального поведения больного позволя-
ет выявить значимость для него различ-
ных стимулов.
На третьем этапе вырабатывается же-
лательный стереотип поведения, для чего
создаются условия, облегчающие его фор-
мирование. Следует максимально ис-
пользовать действие как положительного,
так и отрицательного подкрепления. На
первых порах применяется схема посто-
янного подкрепления, т. е. за каждое вы-
полненное действие пациент получает
подкрепление, характер которого тюстояк-
но меняется, чтобы не вызвать пресыще-
ния. Иногда появление желательного по-
ведения облегчается при демонстрации
другими лицами соответствующего пове-
дения (моделирование).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377