По мнению Г. С. Василь-
ченко (1983), задачи сексолога не сводятся
к решению чисто медицинских проблем,
поскольку любое сексуальное проявление
реализуется лишь в рамках межличностно-
го взаимодействия сексуальных партнеров,
традиционной формой которого является
брачный союз. Эта особенность сексуаль-
ных нарушений обусловливает их понима-
ние в контексте ведущих аспектов брака.
На основе исходного положения о поли-
функциональности брачного союза выде-
ляется 5 ведущих брачных факторов: физи-
ческие, материальные, культурные, сексу-
альные и психологические (Васильчен-
ко Г. С., Решетник Ю. А., 1978). Другие ав-
торы выделяют несколько уровней сексу-
ального взаимодействия партнеров (физи-
ологический, эротический, интуитивный,
чувственный, вербальный, ценностный) и
факторы сексуального приспособления
(чувство любви, взаимная сексуальная при-
влекательность, соответствие сексуальных
шифров, сексуальная культура) (Имелинс-
киЙ - 1т1е1ш51оК., 1986). Рассматривая
современную семью, Э. Г. Эйдемиллер
(1990) отмечает важность таких элементов,
как функции семьи, ее структура и динами-
ка. Многомерное взаимодействие брачных
партнеров, определяющее их интимное бла-
гополучие, в полной мере учитывается пар-
ным подходом к диагностике и лечению
сексуальных расстройств, предложенным
Мастерсом и Джонсон (Ма5<:ег5\У.Н.,
.оЬпзоп V. Е., 1970). Этот подход в пос-
леднее десятилетие получил развитие и
в нашей стране. В. В. Кришталь (1985),
Б. Л. Винокуров (1993) разработали систем-
ный анализ сексуальных дисгармоний, ко-
торый принципиально соответствовал струк-
турному анализу (Васильченко Г. С., 1977).
Несмотря на значительные положитель-
ные сдвиги в теоретико-методологическом
понимании сексуальных нарушений, разра-
ботка эффективных психотерапевтических
подходов и развитие организационных форм
в сексологии до настоящего времени во мно-
гом основываются на достижениях в облас-
ти психотерапии неврозов (Иванов Н. В.,
1966; Либих С. С., 1982; Варшаловская Е. Б.,
1985; СвядощА. М" 1991; Винокуров Б. Л.,
Эскузян Ф. Ф., 1993; Либих С. С., Ми-
хайлова Н. А., 1995; Кратохвил - Кта-
1ос1т1., 1987, и др.). В большинстве руко-
водств по сексологии, по существу, приво-
дится лишь перечень психотерапевтичес-
ких подходов и методов, эффективных, с
точки зрения авторов, при сексуальных на-
рушениях, но данные об эффективности
психотерапии чаще всего не содержат сек-
сологической специфики. Признается важ-
ным использование в сексологии практи-
чески всех существующих методов психоте-
рапии, ее основных направлений и форм
(индивидуальной, семейно-супружеской,
групповой) при доминировании индиви-
дуальных подходов. Среди конкретных
методов выделяются рациональная психо-
терапия, гипнотерапия, аутогенная тре-
нировка, поведенческая психотерапия.
Обращает на себя внимание более частое
использование в отечественной психотера-
пии сексуальных нарушений поведенчес-
ких и гипносуггестивных подходов. Они
видоизменяются в соответствии с задачами
психотерапии и имеют свою специфичес-
кую направленность. Так, например, при
проведении рационально-разъяснительной
психотерапии в случае мастурбации реко-
мендуется: 1) сообщить пациенту церков-
но-догматическую основу представлений о
вреде онанизма; 2) рассказать о частоте ма-
стурбации у мужчин и женщин; 3) привес-
ти данные об отсутствии вреда от онанизма;
4) зафиксировать внимание пациента на
ПСИХОТЕРАПИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
том, что гораздо больший вред имеет пред-
ставление о последствиях мастурбации, чем
сама мастурбация; 5) указать, что мастурба-
ция в некоторых случаях используется с ле-
чебной целью (Кочарян Г. С., Коча-
рян А. С., 1994). В рамках рациональной
психотерапии широко применяется так на-
зываемый информационно-разъяснитель-
ный метод, задача которого - повышение
уровня культуры межличностных отноше-
ний супругов, в целом сексологических зна-
ний. Существенное значение этот метод
имеет у пациентов с тревожно-мнительными,
инертно-импульсивными личностными ра-
дикалами. Рациональный подход в психо-
терапии ориентирован на логическое мыш-
ление, психотерапевт помогает пациенту
выявить иррациональные формы мышле-
ния (мифы, которые приводят к наруше-
нию супружеских отношений), что способ-
ствует практическому решению актуаль-
ных проблем, возникающих в семье. Среди
технических приемов этого направления
известны <соматизация> (Дворкин Э. М.,
1979), снижение ранга значимости сексу-
альных расстройств, <сопоставление по
контрасту>, <психотерапия с учетом меха-
низма проекции>, <сопоставление по ана-
логии> (Кочарян Г. С., 1990).
Косвенное внушение применяется в це-
лях потенцирования действия различных
лечебных факторов (фармакологических
препаратов, физиотерапевтических проце-
дур и др.). Потенцировать можно не толь-
ко физические, химические, биологические
лечебные воздействия, но и сами методы
психотерапии, а также лечебный процесс в
целом, что имеет значение в практике лече-
ния сексуальных расстройств. Косвенный
психотерапевтический эффект достигается
внешней атрибутикой (внешний облик вра-
ча, лечебного учреждения и т.д.), поведени-
ем персонала (положительным отношени-
ем к компетентности лечащего врача, добро-
желательностью к пациентам), отношением
лечащего врача к больному (выписывание
<дефицитного лекарства>, назначение фи-
зиотерапевтических процедур, рекоменда-
ция санаторно-курортного лечения). При
назначении адаптогенов (женьшень, пан-
токрин, китайский лимонник и др.) подчер-
кивается, что они обладают как стимулиру-
ющим, так и тонизирующим действием, что
позволяет укрепить сексуальную потенцию,
усилить желание и яркость оргастическиа
ощущений и т. д. Воздействие горячих вла
галищных душей и тазовых ванн, грязелече
ния, вагинальной диатермии при фригид
ности может быть потенцировано указани
ем на то, что эти процедуры приводят к мае
сивному притоку крови к половым органам
способствующим повышению их чувстви
тельности и увеличению уровня сексуаль
ной возбудимости. ЛД-терапия (локальна
декомпрессия) при различных форма:
сексуальных расстройств оказывается бо
лее эффективной при наличии психотера
певтического опосредования и потенцирс
вания (Мушер Г. Я., 1988). При сексуаль
ных расстройствах, а также при вторичны:
невротических проявлениях, обусловлен
ных реакцией личности на сексуально
расстройство, широко применяется гипно
суггестивная психотерапия в различных е
вариантах: гипносуггестивное программа
рование, гипносуггестивное моделирование
гипнокатарсис, гипнотическое состояни
используется и в диагностических целяа
Имеются данные о применении в сексолс
гии психоаналитической психотерапш
когнитивной психотерапии, супружеско
психотерапии, нейролингвистическог
программирования.
Наибольшая сексологическая специф1
ка отмечается в интегративных моделя
психотерапии, разработанных специальн
для лечения сексуальных нарушений. Э
сексуальная терапия по Мастерсу и Джо1
сон, эмоциональный тренинг (Рамсей -
Катвау Р. \У.), психотерапия с включен!
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
ченко (1983), задачи сексолога не сводятся
к решению чисто медицинских проблем,
поскольку любое сексуальное проявление
реализуется лишь в рамках межличностно-
го взаимодействия сексуальных партнеров,
традиционной формой которого является
брачный союз. Эта особенность сексуаль-
ных нарушений обусловливает их понима-
ние в контексте ведущих аспектов брака.
На основе исходного положения о поли-
функциональности брачного союза выде-
ляется 5 ведущих брачных факторов: физи-
ческие, материальные, культурные, сексу-
альные и психологические (Васильчен-
ко Г. С., Решетник Ю. А., 1978). Другие ав-
торы выделяют несколько уровней сексу-
ального взаимодействия партнеров (физи-
ологический, эротический, интуитивный,
чувственный, вербальный, ценностный) и
факторы сексуального приспособления
(чувство любви, взаимная сексуальная при-
влекательность, соответствие сексуальных
шифров, сексуальная культура) (Имелинс-
киЙ - 1т1е1ш51оК., 1986). Рассматривая
современную семью, Э. Г. Эйдемиллер
(1990) отмечает важность таких элементов,
как функции семьи, ее структура и динами-
ка. Многомерное взаимодействие брачных
партнеров, определяющее их интимное бла-
гополучие, в полной мере учитывается пар-
ным подходом к диагностике и лечению
сексуальных расстройств, предложенным
Мастерсом и Джонсон (Ма5<:ег5\У.Н.,
.оЬпзоп V. Е., 1970). Этот подход в пос-
леднее десятилетие получил развитие и
в нашей стране. В. В. Кришталь (1985),
Б. Л. Винокуров (1993) разработали систем-
ный анализ сексуальных дисгармоний, ко-
торый принципиально соответствовал струк-
турному анализу (Васильченко Г. С., 1977).
Несмотря на значительные положитель-
ные сдвиги в теоретико-методологическом
понимании сексуальных нарушений, разра-
ботка эффективных психотерапевтических
подходов и развитие организационных форм
в сексологии до настоящего времени во мно-
гом основываются на достижениях в облас-
ти психотерапии неврозов (Иванов Н. В.,
1966; Либих С. С., 1982; Варшаловская Е. Б.,
1985; СвядощА. М" 1991; Винокуров Б. Л.,
Эскузян Ф. Ф., 1993; Либих С. С., Ми-
хайлова Н. А., 1995; Кратохвил - Кта-
1ос1т1., 1987, и др.). В большинстве руко-
водств по сексологии, по существу, приво-
дится лишь перечень психотерапевтичес-
ких подходов и методов, эффективных, с
точки зрения авторов, при сексуальных на-
рушениях, но данные об эффективности
психотерапии чаще всего не содержат сек-
сологической специфики. Признается важ-
ным использование в сексологии практи-
чески всех существующих методов психоте-
рапии, ее основных направлений и форм
(индивидуальной, семейно-супружеской,
групповой) при доминировании индиви-
дуальных подходов. Среди конкретных
методов выделяются рациональная психо-
терапия, гипнотерапия, аутогенная тре-
нировка, поведенческая психотерапия.
Обращает на себя внимание более частое
использование в отечественной психотера-
пии сексуальных нарушений поведенчес-
ких и гипносуггестивных подходов. Они
видоизменяются в соответствии с задачами
психотерапии и имеют свою специфичес-
кую направленность. Так, например, при
проведении рационально-разъяснительной
психотерапии в случае мастурбации реко-
мендуется: 1) сообщить пациенту церков-
но-догматическую основу представлений о
вреде онанизма; 2) рассказать о частоте ма-
стурбации у мужчин и женщин; 3) привес-
ти данные об отсутствии вреда от онанизма;
4) зафиксировать внимание пациента на
ПСИХОТЕРАПИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
том, что гораздо больший вред имеет пред-
ставление о последствиях мастурбации, чем
сама мастурбация; 5) указать, что мастурба-
ция в некоторых случаях используется с ле-
чебной целью (Кочарян Г. С., Коча-
рян А. С., 1994). В рамках рациональной
психотерапии широко применяется так на-
зываемый информационно-разъяснитель-
ный метод, задача которого - повышение
уровня культуры межличностных отноше-
ний супругов, в целом сексологических зна-
ний. Существенное значение этот метод
имеет у пациентов с тревожно-мнительными,
инертно-импульсивными личностными ра-
дикалами. Рациональный подход в психо-
терапии ориентирован на логическое мыш-
ление, психотерапевт помогает пациенту
выявить иррациональные формы мышле-
ния (мифы, которые приводят к наруше-
нию супружеских отношений), что способ-
ствует практическому решению актуаль-
ных проблем, возникающих в семье. Среди
технических приемов этого направления
известны <соматизация> (Дворкин Э. М.,
1979), снижение ранга значимости сексу-
альных расстройств, <сопоставление по
контрасту>, <психотерапия с учетом меха-
низма проекции>, <сопоставление по ана-
логии> (Кочарян Г. С., 1990).
Косвенное внушение применяется в це-
лях потенцирования действия различных
лечебных факторов (фармакологических
препаратов, физиотерапевтических проце-
дур и др.). Потенцировать можно не толь-
ко физические, химические, биологические
лечебные воздействия, но и сами методы
психотерапии, а также лечебный процесс в
целом, что имеет значение в практике лече-
ния сексуальных расстройств. Косвенный
психотерапевтический эффект достигается
внешней атрибутикой (внешний облик вра-
ча, лечебного учреждения и т.д.), поведени-
ем персонала (положительным отношени-
ем к компетентности лечащего врача, добро-
желательностью к пациентам), отношением
лечащего врача к больному (выписывание
<дефицитного лекарства>, назначение фи-
зиотерапевтических процедур, рекоменда-
ция санаторно-курортного лечения). При
назначении адаптогенов (женьшень, пан-
токрин, китайский лимонник и др.) подчер-
кивается, что они обладают как стимулиру-
ющим, так и тонизирующим действием, что
позволяет укрепить сексуальную потенцию,
усилить желание и яркость оргастическиа
ощущений и т. д. Воздействие горячих вла
галищных душей и тазовых ванн, грязелече
ния, вагинальной диатермии при фригид
ности может быть потенцировано указани
ем на то, что эти процедуры приводят к мае
сивному притоку крови к половым органам
способствующим повышению их чувстви
тельности и увеличению уровня сексуаль
ной возбудимости. ЛД-терапия (локальна
декомпрессия) при различных форма:
сексуальных расстройств оказывается бо
лее эффективной при наличии психотера
певтического опосредования и потенцирс
вания (Мушер Г. Я., 1988). При сексуаль
ных расстройствах, а также при вторичны:
невротических проявлениях, обусловлен
ных реакцией личности на сексуально
расстройство, широко применяется гипно
суггестивная психотерапия в различных е
вариантах: гипносуггестивное программа
рование, гипносуггестивное моделирование
гипнокатарсис, гипнотическое состояни
используется и в диагностических целяа
Имеются данные о применении в сексолс
гии психоаналитической психотерапш
когнитивной психотерапии, супружеско
психотерапии, нейролингвистическог
программирования.
Наибольшая сексологическая специф1
ка отмечается в интегративных моделя
психотерапии, разработанных специальн
для лечения сексуальных нарушений. Э
сексуальная терапия по Мастерсу и Джо1
сон, эмоциональный тренинг (Рамсей -
Катвау Р. \У.), психотерапия с включен!
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377