Обяза-
тельным является письменное фиксирова-
ние самостоятельных тренировок в периоды
между заданиями (позитивное подкрепле-
ние), выполняющимися в присутствии
медицинского персонала. Если трениров-
ки проводятся с группой пациентов, имею-
щих сходную симптоматику, то следует
максимально использовать эффект моде-
лирования.
М. н. показана при страхах и других
расстройствах, включающих страхи.
МЕТОДИКА НАКАЗАНИЯ. Относится
к поведенческим приемам. Заключается в
использовании отрицательного (аверсив-
МЕТОДИКА ОСТАНОВКИ МЫСЛЕЙ
ного) стимула сразу же за ответной реак-
цией, которую стремятся угасить. В качест-
ве отрицательного чаще всего используют
болезненный, субъективно неприятный сти-
мул, и тогда методика фактически превра-
щается в аверсивную. Можно применять
и социальные стимулы, такие как осмея-
ние, осуждение, негативная оценка опреде-
ленного аспекта поведения и т. д. Но сле-
дует помнить, что только болезненные сти-
мулы являются практически всеобщими,
оказывают свое воздействие в 100% слу-
чаев, в то время как социальные отрица-
тельные стимулы сугубо индивидуальны.
Методика эффективна при соблюде-
нии ряда условий.
1. Если отрицательный (аверсивный)
стимул применяется сразу же, непосред-
ственно после ответной реакции. Нужно
вспомнить, какую важную роль в выработке
условной реакции играет смежность. Обыч-
но оптимальный временной интервал ко-
леблется от десятых долей секунды до не-
скольких секунд. Если применение авер-
сивного стимула откладывается, его эффек-
тивность начинает быстро уменьшаться.
Примером такого отдаленного эффекта на-
казания, выражающегося в негативных по-
следствиях в виде хронических заболева-
ний, является курение. В этом случае эф-
фект удовлетворения наступает сразу же, в
то время как негативные последствия не
ощущаются долгое время.
2. Важным условием является и схема
применения аверсивного стимула. На пер-
вом этапе более эффективное подавление
нежелательного поведения достигается с
помощью постоянного применения авер-
сивного стимула. И только впоследствии
можно переходить к непостоянной схеме
угашения.
3. Наличие в поведении пациента аль-
тернативных ответных реакций является
также важным условием использования
этой методики. Третье условие касается
угашения только того поведения, которое
имеет целенаправленный характер. По-
скольку в данном случае цель сохраняет
свое значение для пациента, а имеющийся в
репертуаре стереотип достижения ее являет-
ся заблокированным, то при отсутствии
других, <желательных> стереотипов пове-
дения это часто вызывает агрессию или
другие формы деструктивного поведения
(у детей - лживость).
Все это ограничивает сферу примене-
ния данной методики, так же как и в слу-
чае аверсивных приемов.
МЕТОДИКА ОСТАНОВКИ МЫСЛЕЙ.
Один из приемов поведенческой психоте-
рапии, появившийся в 50-е гг. Применяется
при обсессивно-фобических состояниях
для контроля реакций предвосхищения.
Выбор мыслей, подлежащих контролю,
осуществляется при предварительной экс-
плорации больного. Наиболее распрост-
раненный вариант психотерапии: в ходе
сеанса больному предлагается закрыть
глаза и проговорить контролируемую
мысль. Без промежуточной паузы психо-
терапевт резко и громко произносит слово
<Стоп!>, которое должно прозвучать нео-
жиданно и даже испугать больного. Эта
процедура повторяется несколько раз с
варьированием содержания проговарива-
емой мысли. Следующий этап: пациент
произносит контролируемую мысль про
себя, при этом поднимает вверх палец, ког-
да мысль приняла отчетливые очертания.
На это психотерапевт реагирует немедлен-
ным восклицанием <Стоп!>. Процедура
многократно повторяется. Далее больного
обучают выкрикивать слово <Стоп!> при
намеренном вспоминании нежелательной
мысли. Заключительный этап: пациент
мысленно выкрикивает <Стоп!> при на-
меренном, а затем и при непроизвольном
появлении нежелательной мысли. Проце-
дура повторяется до тех пор, пока действия
пациента не достигнут полного автоматиз-
ма. При возникновении трудностей в ус-
воении возвращаются на предшествующую
ступень тренинга. У некоторых больных
больший успех достигается при визуаль-
ном (в виде надписи), а не акустическом
предъявлении стоп-сигнала. Вариантом
методики являются применение в качестве
стоп-сигнала резкого звонка над ухом
больного или самостоятельно выбранного
им легкого болевого раздражителя для
прерывания нежелательных мыслей.
МЕТОДИКА РИЛИЗИНГА
Методика используется в течение дня
всякий раз при появлении нежелательных
мыслей-мишеней. Кроме того, для поддер-
жания уровня автоматизма больной должен
повторять упражнения самостоятельно по
меньшей мере 2 раза в день по 5-10 минут.
МЕТОДИКА ПОГРУЖЕНИЯ. Погруже-
ние - термин, используемый в поведенчес-
ком психотерапии для обозначения реаль-
ного столкновения пациента с ситуациями
или объектами, вызывающими страх. В
основе любого технического приема, ис-
пользующего погружение, лежит механизм
угашения страха путем реального тестиро-
вания ситуаций, переоценки их значения и
своих возможностей, коррекции неадекват-
ных ожиданий. Систематическая десен-
сибилизация ш у1уо, наводнение, парадок-
сальная интенция Франкла, ролевой тре-
нинг, моделирующая психотерапия и дру-
гие предполагают погружение.
МЕТОДИКА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕ-
СКОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ. Используется в
группе больных, находящихся на разных
стадиях лечения (от начинающих до завер-
шающих его, успешно прошедших курс),
имеющих разную степень выраженности
симптоматики. В некоторых случаях в
группу на отдельные занятия могут пригла-
шаться излечившиеся и выписавшиеся
больные.
После установления атмосферы откры-
тости, эмоциональной поддержки группа
переходит к обсуждению проблем, волную-
щих отдельных ее участников. Целью пси-
хотерапевтических бесед является изме-
нение отношения к болезни, выход из замк-
нутой системы <пациент - болезнь>, через
призму которой больной начинает рассмат-
ривать свои отношения с людьми и обще-
ством, активация не вовлеченных в эту сис-
тему психологических резервов личности.
Пациенты, успешно завершившие лечение,
являются позитивной моделью для подра-
жания тем, кто начинает лечение. В процес-
се бесед акцентируется внимание на том, что
помогает выходу за пределы болезни, созда-
ет <волю к здоровью> (Консторум С. И.),
корригирует <масштаб переживания> бо-
лезни, повышает значимость других сф
отношений.
Описанная методика может также пр
меняться в качестве одного из приемом
системе индивидуальной психотерапш
МЕТОДИКА РЕПРОДУКТИВНЫХ П
РЕЖИВАНИЙ АСАТИАНИ. Описа
М. М. Асатиани в 1926 г. Предназна
лась для лечения определенного конт1
гента больных, имеющих психогенно об
ловленные, связанные с острой психи
ской травмой симптомы (обычно истерич
кие припадки). М. М. Асатиани рассм
ривал свою методику лечения как мо,
фикацию психокатарсического мет(
Брейера. В процессе психотерапевты
ской беседы врач, не применяя специаль
го внушения, способствовал возникно
нию и беспрепятственному протекани1
больных эмоционально насыщенных р
родуктивных травматических пережи
ний.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
тельным является письменное фиксирова-
ние самостоятельных тренировок в периоды
между заданиями (позитивное подкрепле-
ние), выполняющимися в присутствии
медицинского персонала. Если трениров-
ки проводятся с группой пациентов, имею-
щих сходную симптоматику, то следует
максимально использовать эффект моде-
лирования.
М. н. показана при страхах и других
расстройствах, включающих страхи.
МЕТОДИКА НАКАЗАНИЯ. Относится
к поведенческим приемам. Заключается в
использовании отрицательного (аверсив-
МЕТОДИКА ОСТАНОВКИ МЫСЛЕЙ
ного) стимула сразу же за ответной реак-
цией, которую стремятся угасить. В качест-
ве отрицательного чаще всего используют
болезненный, субъективно неприятный сти-
мул, и тогда методика фактически превра-
щается в аверсивную. Можно применять
и социальные стимулы, такие как осмея-
ние, осуждение, негативная оценка опреде-
ленного аспекта поведения и т. д. Но сле-
дует помнить, что только болезненные сти-
мулы являются практически всеобщими,
оказывают свое воздействие в 100% слу-
чаев, в то время как социальные отрица-
тельные стимулы сугубо индивидуальны.
Методика эффективна при соблюде-
нии ряда условий.
1. Если отрицательный (аверсивный)
стимул применяется сразу же, непосред-
ственно после ответной реакции. Нужно
вспомнить, какую важную роль в выработке
условной реакции играет смежность. Обыч-
но оптимальный временной интервал ко-
леблется от десятых долей секунды до не-
скольких секунд. Если применение авер-
сивного стимула откладывается, его эффек-
тивность начинает быстро уменьшаться.
Примером такого отдаленного эффекта на-
казания, выражающегося в негативных по-
следствиях в виде хронических заболева-
ний, является курение. В этом случае эф-
фект удовлетворения наступает сразу же, в
то время как негативные последствия не
ощущаются долгое время.
2. Важным условием является и схема
применения аверсивного стимула. На пер-
вом этапе более эффективное подавление
нежелательного поведения достигается с
помощью постоянного применения авер-
сивного стимула. И только впоследствии
можно переходить к непостоянной схеме
угашения.
3. Наличие в поведении пациента аль-
тернативных ответных реакций является
также важным условием использования
этой методики. Третье условие касается
угашения только того поведения, которое
имеет целенаправленный характер. По-
скольку в данном случае цель сохраняет
свое значение для пациента, а имеющийся в
репертуаре стереотип достижения ее являет-
ся заблокированным, то при отсутствии
других, <желательных> стереотипов пове-
дения это часто вызывает агрессию или
другие формы деструктивного поведения
(у детей - лживость).
Все это ограничивает сферу примене-
ния данной методики, так же как и в слу-
чае аверсивных приемов.
МЕТОДИКА ОСТАНОВКИ МЫСЛЕЙ.
Один из приемов поведенческой психоте-
рапии, появившийся в 50-е гг. Применяется
при обсессивно-фобических состояниях
для контроля реакций предвосхищения.
Выбор мыслей, подлежащих контролю,
осуществляется при предварительной экс-
плорации больного. Наиболее распрост-
раненный вариант психотерапии: в ходе
сеанса больному предлагается закрыть
глаза и проговорить контролируемую
мысль. Без промежуточной паузы психо-
терапевт резко и громко произносит слово
<Стоп!>, которое должно прозвучать нео-
жиданно и даже испугать больного. Эта
процедура повторяется несколько раз с
варьированием содержания проговарива-
емой мысли. Следующий этап: пациент
произносит контролируемую мысль про
себя, при этом поднимает вверх палец, ког-
да мысль приняла отчетливые очертания.
На это психотерапевт реагирует немедлен-
ным восклицанием <Стоп!>. Процедура
многократно повторяется. Далее больного
обучают выкрикивать слово <Стоп!> при
намеренном вспоминании нежелательной
мысли. Заключительный этап: пациент
мысленно выкрикивает <Стоп!> при на-
меренном, а затем и при непроизвольном
появлении нежелательной мысли. Проце-
дура повторяется до тех пор, пока действия
пациента не достигнут полного автоматиз-
ма. При возникновении трудностей в ус-
воении возвращаются на предшествующую
ступень тренинга. У некоторых больных
больший успех достигается при визуаль-
ном (в виде надписи), а не акустическом
предъявлении стоп-сигнала. Вариантом
методики являются применение в качестве
стоп-сигнала резкого звонка над ухом
больного или самостоятельно выбранного
им легкого болевого раздражителя для
прерывания нежелательных мыслей.
МЕТОДИКА РИЛИЗИНГА
Методика используется в течение дня
всякий раз при появлении нежелательных
мыслей-мишеней. Кроме того, для поддер-
жания уровня автоматизма больной должен
повторять упражнения самостоятельно по
меньшей мере 2 раза в день по 5-10 минут.
МЕТОДИКА ПОГРУЖЕНИЯ. Погруже-
ние - термин, используемый в поведенчес-
ком психотерапии для обозначения реаль-
ного столкновения пациента с ситуациями
или объектами, вызывающими страх. В
основе любого технического приема, ис-
пользующего погружение, лежит механизм
угашения страха путем реального тестиро-
вания ситуаций, переоценки их значения и
своих возможностей, коррекции неадекват-
ных ожиданий. Систематическая десен-
сибилизация ш у1уо, наводнение, парадок-
сальная интенция Франкла, ролевой тре-
нинг, моделирующая психотерапия и дру-
гие предполагают погружение.
МЕТОДИКА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕ-
СКОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ. Используется в
группе больных, находящихся на разных
стадиях лечения (от начинающих до завер-
шающих его, успешно прошедших курс),
имеющих разную степень выраженности
симптоматики. В некоторых случаях в
группу на отдельные занятия могут пригла-
шаться излечившиеся и выписавшиеся
больные.
После установления атмосферы откры-
тости, эмоциональной поддержки группа
переходит к обсуждению проблем, волную-
щих отдельных ее участников. Целью пси-
хотерапевтических бесед является изме-
нение отношения к болезни, выход из замк-
нутой системы <пациент - болезнь>, через
призму которой больной начинает рассмат-
ривать свои отношения с людьми и обще-
ством, активация не вовлеченных в эту сис-
тему психологических резервов личности.
Пациенты, успешно завершившие лечение,
являются позитивной моделью для подра-
жания тем, кто начинает лечение. В процес-
се бесед акцентируется внимание на том, что
помогает выходу за пределы болезни, созда-
ет <волю к здоровью> (Консторум С. И.),
корригирует <масштаб переживания> бо-
лезни, повышает значимость других сф
отношений.
Описанная методика может также пр
меняться в качестве одного из приемом
системе индивидуальной психотерапш
МЕТОДИКА РЕПРОДУКТИВНЫХ П
РЕЖИВАНИЙ АСАТИАНИ. Описа
М. М. Асатиани в 1926 г. Предназна
лась для лечения определенного конт1
гента больных, имеющих психогенно об
ловленные, связанные с острой психи
ской травмой симптомы (обычно истерич
кие припадки). М. М. Асатиани рассм
ривал свою методику лечения как мо,
фикацию психокатарсического мет(
Брейера. В процессе психотерапевты
ской беседы врач, не применяя специаль
го внушения, способствовал возникно
нию и беспрепятственному протекани1
больных эмоционально насыщенных р
родуктивных травматических пережи
ний.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377