3-й этап - занятия в смешанной кор-
рекционной группе (от 6 до 15 чело-
век) - является основным и самым про-
должительным в психотерапевтическом
процессе. Открытые и гетерогенные по
возрастному и нозологическому парамет-
рам группы объединяют детей с различ-
ными пограничными состояниями и со-
циальными поведенческими девиациями.
Причем у ядра коллектива возрастные
различия сведены к минимуму. Исключе-
ние составляют дети с тяжелыми психи-
ческими заболеваниями (ранним детским
аутизмом, в частности), которые сознатель-
но направляются в группы более старших
и более младших по возрасту, исходя из
так называемого <принципа встречного
движения>. Осуществление на практике
данного принципа заключается в том, что
в начале занятий дети, находящиеся в
наиболее тяжелом состоянии с точки зре-
ния развития коммуникативных навыков,
дальше всего отстоят от основного возра-
стного ядра группы. Это обусловлено тем,
что максимально отличающиеся по возра-
сту дети предъявляют друг другу мини-
мальные требования, что снижает чувство
опасности и тревоги при организации
коммуникации. По мере развития навы-
ков общения у детей с ранним детским
аутизмом и улучшения их состояния в
целом они переводятся в группы, где воз-
раст участников несколько приближен к
возрасту пациента. Предполагается, что
на заключительных стадиях психокор-
рекционной работы ребенок с синдромом
раннего детского аутизма сможет строить
адекватные взаимоотношения со своими
ровесниками и отвечать предъявляемым
требованиям, не испытывая при этом чув-
ства тревоги и дискомфорта. Основная
задача на этом этапе - осуществление
перехода от одиночной предметной игры в
присутствии других детей к игре вместе с
ними. Отсутствие речи или минимальная
речевая активность детей с тяжелыми рас-
стройствами, как показывает практика, не
является непреодолимым препятствием.
4-й этап - занятия в открытой соци-
альной среде. Они зачастую проводятся
параллельно с занятиями 3-го этапа и
ПСИХОТЕРАПИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ДИСГАРМОНИИ
включают в себя посещения театров, музе-
ев, экскурсии по городу, туристские похо-
ды и проживание в летнем лагере. Основ-
ная цель данного этапа ~ закрепление на-
выков самостоятельного взаимодействия с
окружающим миром.
Каждый ребенок посещает занятия
1-2 раза в неделю в течение учебного
года, иногда на протяжении нескольких
лет. Продолжительность одного занятия
около полутора часов. Поведение психо-
терапевта на всех этапах психотерапевти-
ческого процесса недирективно, воздей-
ствие осуществляется на основе эмпатичес-
КИХ коммуникаций. Особое внимание на
протяжении всей работы специалисты уде-
ляют подбору участников терапевтических
занятий. Здесь важны не биологический
возраст и нозологические параметры, а ско-
рее личностные особенности и уровень со-
циальной зрелости пациента.
Участники психокоррекционного про-
цесса подбираются с учетом их принад-
лежности к четырем основным группам:
1) дети с тяжелыми хроническими психи-
ческими заболеваниями (преимуществен-
но ранним детским аутизмом) представ-
ляют основную группу для направленных
терапевтических усилий; 2) дети с погра-
ничными расстройствами и незначитель-
ными поведенческими нарушениями со-
ставляют группу, которая в ходе психо-
коррекционного процесса не просто явля-
ется <игровой средой> для детей с тяже-
лыми психическими заболеваниями, но и
в первую очередь решает собственные про-
блемы в рамках традиционно понимаемой
игровой терапии; 3) дети с расстройства-
ми социального поведения принимают
участие в психокоррекционной работе как
с целью нормализации собственных пове-
денческих проявлений, так и, на более по-
здних этапах, в качестве помощников; 4)
здоровые дети-котерапевты являются яд-
ром психотерапевтической группы. Они
участвуют в работе на добровольных на-
чалах, осознанно, в качестве помощников,
имеют опыт тренинга общения и обладают
такими необходимыми качествами, как эм-
патия, наблюдательность, активность и
креативность. По мнению авторов, одновре-
менное присутствие в группе детей четы-
рех указанных категорий как раз и позво-
ляет моделировать среду, максимально
приближенную к естественной (микрома
дель социума), и с большой степенью в(
роятности прогнозировать поведение дете
в открытом социуме.
Оценка результативности проводит
по трем направлениям: наблюдения ле
щего врача, отзывы родителей и незави<
мая экспертная оценка психологов. Он
работы показывает достаточно высок
эффективность предложенной методолс
ческой схемы. Положительным резул]
том для детей с тяжелыми хроническ
психическими заболеваниями, как прав
является активизация и нормализация
имодействия со своим окружением за
снижения чувства тревоги и страха пр
строении коммуникации и, как итог, г
шение личностного потенциала в ц<
Для остальных участников психоко
ционного процесса следствием заня
группе становится формирование по.
тельного отношения к себе и окружая
усиление активности и креативности:
расширения границ принятия свои
ственных проявлений и проявлений
жающих.
Исходя из понимания человека
лестного биопсихосоциального 061
ния, авторы признают, что на всех
наиболее продуктивной является к<
сная работа по биологической, пси
ческой и социальной коррекции.
женная методика - лишь один из
ных вариантов использования пс
пии в системе лечения детей с ран]
ким аутизмом.
ПСИХОТЕРАПИЯ СЕКСУ
ДИСГАРМОНИИ СУПРУЯ
ПАРЫ. Одно из направлений <
кого психологического консулы)
и психологической коррекции
устранения нарушений во взаи
ниях между супругами в ее
сфере.
В современной литературе вс
близких понимания сексуальт
монии: 1) под сексуальной (с
ПСИХОТЕРАПИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ДИСГАРМОНИИ
сексуальной) дисгармонией (дисгамией)
понимается первичное рассогласование во
взаимодействии по одному или несколь-
ким основным брачным факторам - фи-
зиологическому, материальному, культур-
ному, сексуальному, психологическому,
<когда силы, разрушающие союз, преобла-
дают над силами сплачивающими> (Ва-
сильченко Г. С., Дейнега Г. Ф., 1990); при
определении сути сексуальных дисгармо-
ний отмечается, что полное отсутствие сексу-
альной патологии у одного или обоих суп-
ругов, так же как отягощенность несколь-
ких составляющих сексуальной функции у
каждого из них, для диагностики дисгармо-
нии не имеет принципиального значения;
2) более <психологизированное> определе-
ние сексуальной дисгармонии - комплекс
последствий в виде различных сексуаль-
ных нарушений, возникающих в результате
ошибок в подборе партнера (Имелинс-
кий -1т1еПп81К., 1982).
При несомненных различиях между
этими понятиями супружеских дисгармо-
ний общим является представление о фун-
кциональном характере нарушений в
сфере взаимодействия супругов, сочетаю-
щихся с сексуальными расстройствами
либо протекающих без них. В этом смыс-
ле термин <сексуальная дисгармония> от-
ражает сложности самого характера се-
мейно-супружеских отношений, которые,
за редким исключением, являются особен-
ностью конкретной сексуальной пары, и в
определенной мере дополняет понятие
<сексуальные нарушения> (см.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377