Их предметом стан(
вятся уже не симптомы, а психологическ
проблемы, переживания и отношения бол]
ного. Постепенно в процессе обсуждения
переработки этого материала в сознани
пациента выстраивается определенная сх<
ма из различных звеньев новой концепци
болезни (эмоциональные факторы или ш
тогенные ситуации-личностные позици
или отношения-потребности или мота
вы - невротический конфликт - симптомы
тика). Взаимоотношения с больным углуб
ляются, психотерапевт становится помощю
ком в интенсивной работе пациента над ег
внутренним миром. На заключительно]
этапе Л.-о. (р.) п. К., И., Т. психотерапев
снова увеличивает свою активность и даж
директивность в испытании и закреплени:
пациентом новых способов восприятия
эмоционального реагирования и поведения
В течение лечебного курса при исполь
зовании этого метода на всех его этапа:
постоянно осуществляются 2 взаимосвязан
ных психологических процесса - осозна
ние и реконструкция отношений личности
1-й процесс - осознание, инсайт - зак
лючается в постепенном расширении сферь
самосознания больного, связанном с необ
ходимостью понимания им истинных ис
точников собственных невротических рас
стройств; 2-й - реконструкция отношений
личности - в соответствии со степеньк
осознания проявляется в коррекции нару-
шенных и выработке новых отношений на
познавательном, эмоциональном и поведен-
ческом уровнях. Что же может осознать па-
циентвпроцессеЛ.-о. (р.) п. К., И., Т.?
Психотерапевт помогает больному осмыс-
лить связи между способами реагирования
в определенных жизненных обстоятель-
ствах, нарушенными значимыми для него
отношениями и возникновением невроза.
ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
237
Врач выступает здесь в роли проводника в
познании больным своего внутреннего
мира. На трудности этого пути указывал
И. П. Павлов. <Надлежит, - писал вели-
кий физиолог, - отыскать вместе с боль-
ным или помимо его или даже при его со-
противлении среди хаоса жизненных отно-
шений те разом или медленно действовав-
шие условия и обстоятельства, с которыми
может быть связано происхождение болез-
ненного отклонения, происхождение невро-
за. Дальше нужно понять, почему эти обсто-
ятельства обусловили такой результат у на-
шего больного, когда у другого человека они
же остались без малейшего внимания>.
В условиях Л.-о. (р.)п. К., И., Т. пси-
хотерапевт пытается расширить у больного
область осознаваемого, чтобы помочь ему
уяснить причинно-следственные связи, по-
родившие невроз, вербализовать смутные
переживания и уточнить те соотношения,
которые сам пациент прежде не соединял в
своем сознании. Важно <натолкнуть> боль-
ного на связывающие звенья между различ-
ными аспектами его поведения и эмоцио-
нальными особенностями, раскрывающие
уязвимые точки его личности. Полезным в
этом процессе является привлечение внима-
ния больного к возможным аналогиям его
эмоциональных отношений с психотера-
певтом и со значимыми в его жизни лицами.
В отличие от психоанализа, при Л.-о. (р.)
п. К., И., Т. речь идет о расширении сферы
осознаваемого не на основе прямого анали-
за бессознательного и его антагонистическо-
го взаимодействия с сознанием, а посредст-
вом поиска связей между разобщенными
прежде в сознании больного представлени-
ями, точной вербализации неясных пережи-
ваний и понятий. Кроме того, в психоанали-
зе смысл нового знания, понимания с помо-
щью интерпретаций в определенной мере
<навязывается> пациенту психоаналити-
ком, который исходит из довольно ограни-
ченного набора жестких схем, прямо или
косвенно связанных с сексуальностью чело-
века в течение всей его жизни, особенно в ран-
нем возрасте. ПриЛ.-о. (р.) п.К., И.,Т.
пациент в сотрудничестве с психотерапев-
том реконструирует самосознание, остава-
ясь в мире реальных событий и понятий.
Самое главное и самое трудное при об-
суждении заключается в том, чтобы помочь
больному понять, что его невроз был вызван
не только обстоятельствами жизни и внеш-
ними конфликтами, но и внутренним конф-
ликтом, в основе которого лежат его неадек-
ватные отношения и малосовместимые по-
требности, вследствие чего он не способен
разрешить свои проблемы. Конфликт со-
провождается эмоциональным напряже-
нием, дезорганизующим сомато-нервно-
психическое функционирование пациента
и вызывающим соответствующую симпто-
матику. Именно эти взаимосвязи психоте-
рапевт и помогает осознать больному. Уяс-
нение пациентом психологических меха-
низмов болезни не является чисто рацио-
нальным, познавательным процессом; в
него обязательно должны быть включены
достаточно значимые эмоциональные пере-
живания, которые и делают возможной необ-
ходимую перестройку личности на основе
положительных внутренних ресурсов. Ра-
циональное, интеллектуальное понимание
пациентом своих невротических проблем и
их причин само по себе малодейственно и к
необходимым переменам в личности боль-
ного не приводит; оно должно быть завер-
шающим звеном процесса осознания, эмо-
ционально насыщенного в своей сущности.
Глубина осознания может быть разно-
уровневой. 1-й уровень может касаться
понимания пациентом некоторых новых
представлений о своем дезадаптивном по-
ведении, в частности в условиях патоген-
ной ситуации. Это осознание может воз-
никнуть в обстановке откровенного обще-
ния с другими больными, медперсоналом
и психотерапевтом, 2-й уровень отражает
осмысление пациентом тех неадекватных
отношений (в самооценке, отношении к
другим людям и окружающему миру), ко-
торые лежат в основе его невротического
поведения. На этом уровне осознания
больной не только видит неконструктив-
ность своего поведения в прошлом, но и
понимает, почему он вел себя таким обра-
зом. 3-й уровень глубины понимания па-
циентом генеза своего невроза (особенно
важно это бывает при невротических раз-
витиях, требующих длительной психотера-
ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
пии) связан с осознанием им нарушений в
сфере мотивов и потребностей, лежащих в
основе неправильно сформированных в
ходе развития личности отношений. При
анализе жизненной истории психотерапев-
ту приходится обращать особое внимание
пациента на развитие его чувств и форм
поведения начиная с детства, когда в силу
условий воспитания могла формировать-
ся неадекватность системы его отношений,
В процессе психотерапии не всегда удает-
ся достичь всех указанных уровней. Что
же способствует достижению осознания
(инсайта), если такая цель ставится пси-
хотерапевтом? Во-первых, прогностически
полезными могут быть .такие свойства, как
способность больного к самонаблюдению,
психологическая настроенность на само-
анализ, рефлексия, склонность к саморас-
крытию, достаточный уровень интеллекта.
Психологическая настроенность и само-
раскрытие пациента могут повышаться в
процессе психотерапии. Во-вторых, важны
такие условия, как эмпатический подход
психотерапевта, доверительность в контак-
те и катарсис, кроме того, обратная связь
(восприятие себя в реакциях других).
Осознание и понимание являются лишь
началом психотерапии, вернее - ее услови-
ем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
вятся уже не симптомы, а психологическ
проблемы, переживания и отношения бол]
ного. Постепенно в процессе обсуждения
переработки этого материала в сознани
пациента выстраивается определенная сх<
ма из различных звеньев новой концепци
болезни (эмоциональные факторы или ш
тогенные ситуации-личностные позици
или отношения-потребности или мота
вы - невротический конфликт - симптомы
тика). Взаимоотношения с больным углуб
ляются, психотерапевт становится помощю
ком в интенсивной работе пациента над ег
внутренним миром. На заключительно]
этапе Л.-о. (р.) п. К., И., Т. психотерапев
снова увеличивает свою активность и даж
директивность в испытании и закреплени:
пациентом новых способов восприятия
эмоционального реагирования и поведения
В течение лечебного курса при исполь
зовании этого метода на всех его этапа:
постоянно осуществляются 2 взаимосвязан
ных психологических процесса - осозна
ние и реконструкция отношений личности
1-й процесс - осознание, инсайт - зак
лючается в постепенном расширении сферь
самосознания больного, связанном с необ
ходимостью понимания им истинных ис
точников собственных невротических рас
стройств; 2-й - реконструкция отношений
личности - в соответствии со степеньк
осознания проявляется в коррекции нару-
шенных и выработке новых отношений на
познавательном, эмоциональном и поведен-
ческом уровнях. Что же может осознать па-
циентвпроцессеЛ.-о. (р.) п. К., И., Т.?
Психотерапевт помогает больному осмыс-
лить связи между способами реагирования
в определенных жизненных обстоятель-
ствах, нарушенными значимыми для него
отношениями и возникновением невроза.
ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
237
Врач выступает здесь в роли проводника в
познании больным своего внутреннего
мира. На трудности этого пути указывал
И. П. Павлов. <Надлежит, - писал вели-
кий физиолог, - отыскать вместе с боль-
ным или помимо его или даже при его со-
противлении среди хаоса жизненных отно-
шений те разом или медленно действовав-
шие условия и обстоятельства, с которыми
может быть связано происхождение болез-
ненного отклонения, происхождение невро-
за. Дальше нужно понять, почему эти обсто-
ятельства обусловили такой результат у на-
шего больного, когда у другого человека они
же остались без малейшего внимания>.
В условиях Л.-о. (р.)п. К., И., Т. пси-
хотерапевт пытается расширить у больного
область осознаваемого, чтобы помочь ему
уяснить причинно-следственные связи, по-
родившие невроз, вербализовать смутные
переживания и уточнить те соотношения,
которые сам пациент прежде не соединял в
своем сознании. Важно <натолкнуть> боль-
ного на связывающие звенья между различ-
ными аспектами его поведения и эмоцио-
нальными особенностями, раскрывающие
уязвимые точки его личности. Полезным в
этом процессе является привлечение внима-
ния больного к возможным аналогиям его
эмоциональных отношений с психотера-
певтом и со значимыми в его жизни лицами.
В отличие от психоанализа, при Л.-о. (р.)
п. К., И., Т. речь идет о расширении сферы
осознаваемого не на основе прямого анали-
за бессознательного и его антагонистическо-
го взаимодействия с сознанием, а посредст-
вом поиска связей между разобщенными
прежде в сознании больного представлени-
ями, точной вербализации неясных пережи-
ваний и понятий. Кроме того, в психоанали-
зе смысл нового знания, понимания с помо-
щью интерпретаций в определенной мере
<навязывается> пациенту психоаналити-
ком, который исходит из довольно ограни-
ченного набора жестких схем, прямо или
косвенно связанных с сексуальностью чело-
века в течение всей его жизни, особенно в ран-
нем возрасте. ПриЛ.-о. (р.) п.К., И.,Т.
пациент в сотрудничестве с психотерапев-
том реконструирует самосознание, остава-
ясь в мире реальных событий и понятий.
Самое главное и самое трудное при об-
суждении заключается в том, чтобы помочь
больному понять, что его невроз был вызван
не только обстоятельствами жизни и внеш-
ними конфликтами, но и внутренним конф-
ликтом, в основе которого лежат его неадек-
ватные отношения и малосовместимые по-
требности, вследствие чего он не способен
разрешить свои проблемы. Конфликт со-
провождается эмоциональным напряже-
нием, дезорганизующим сомато-нервно-
психическое функционирование пациента
и вызывающим соответствующую симпто-
матику. Именно эти взаимосвязи психоте-
рапевт и помогает осознать больному. Уяс-
нение пациентом психологических меха-
низмов болезни не является чисто рацио-
нальным, познавательным процессом; в
него обязательно должны быть включены
достаточно значимые эмоциональные пере-
живания, которые и делают возможной необ-
ходимую перестройку личности на основе
положительных внутренних ресурсов. Ра-
циональное, интеллектуальное понимание
пациентом своих невротических проблем и
их причин само по себе малодейственно и к
необходимым переменам в личности боль-
ного не приводит; оно должно быть завер-
шающим звеном процесса осознания, эмо-
ционально насыщенного в своей сущности.
Глубина осознания может быть разно-
уровневой. 1-й уровень может касаться
понимания пациентом некоторых новых
представлений о своем дезадаптивном по-
ведении, в частности в условиях патоген-
ной ситуации. Это осознание может воз-
никнуть в обстановке откровенного обще-
ния с другими больными, медперсоналом
и психотерапевтом, 2-й уровень отражает
осмысление пациентом тех неадекватных
отношений (в самооценке, отношении к
другим людям и окружающему миру), ко-
торые лежат в основе его невротического
поведения. На этом уровне осознания
больной не только видит неконструктив-
ность своего поведения в прошлом, но и
понимает, почему он вел себя таким обра-
зом. 3-й уровень глубины понимания па-
циентом генеза своего невроза (особенно
важно это бывает при невротических раз-
витиях, требующих длительной психотера-
ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
пии) связан с осознанием им нарушений в
сфере мотивов и потребностей, лежащих в
основе неправильно сформированных в
ходе развития личности отношений. При
анализе жизненной истории психотерапев-
ту приходится обращать особое внимание
пациента на развитие его чувств и форм
поведения начиная с детства, когда в силу
условий воспитания могла формировать-
ся неадекватность системы его отношений,
В процессе психотерапии не всегда удает-
ся достичь всех указанных уровней. Что
же способствует достижению осознания
(инсайта), если такая цель ставится пси-
хотерапевтом? Во-первых, прогностически
полезными могут быть .такие свойства, как
способность больного к самонаблюдению,
психологическая настроенность на само-
анализ, рефлексия, склонность к саморас-
крытию, достаточный уровень интеллекта.
Психологическая настроенность и само-
раскрытие пациента могут повышаться в
процессе психотерапии. Во-вторых, важны
такие условия, как эмпатический подход
психотерапевта, доверительность в контак-
те и катарсис, кроме того, обратная связь
(восприятие себя в реакциях других).
Осознание и понимание являются лишь
началом психотерапии, вернее - ее услови-
ем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377