При
неврозах плацебо-эффект снижается по
мере утяжеления психопатологии, напри-
мер тревожного синдрома с последова-
тельным присоединением к нему сомати-
ческих проявлений, фобических, де-
прессивных и обсессивных расстройств.
Шапиро (Ьар1го А., 1971) утвержда-
ет, что плацебо-эффект - это <фактор
популярности и эффективности любого
из многочисленных методов психотера-
пии>. Ожидание больным пользы от лече-
ния само по себе может иметь устойчивое
и глубокое влияние на его физическое и
психическое состояние. Эффективность
психотерапии также в определенной мере
зависит от способности врача сформиро-
вать у пациента надежду на улучшение, а
это означает, что плацебо-эффект проявля-
ется в каждом контакте <психотерапевт -
больной>. Плацебо-эффект может быть но-
сителем неосознаваемых элементов взаи-
моотношений между врачом и пациентом,
например проявлений агрессии, сопротив-
ления, защиты. Таким образом, ни один ме-
дикамент или какое-либо психотерапевти-
ческое воздействие не лишено плацебо-
суггестивного эффекта. Этот эффект мо-
жет быть систематически использован как
П.-т., интегрированная в комплексное ле-
чение.
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Одно из ведущих направлений современ-
ной психотерапии. Если на этапе станов-
ления П. п. определение ее было слишком
узким и в П. п. включали только техниче-
ские приемы, основанные на классическом
и оперантном обусловливании, то в по-
следнее время существует опасность ут-
раты специфического значения термина
из-за слишком широкого его понимания.
Например, Кэнфер (КапегР.Н., 1975)
утверждал, что П. п. <должна включать
не только то, что связано с открытиями в об-
ласти кондиционирования и теорий науче-
ния, но и всю информацию, полученную в
экспериментальной психологии>. Более
взвешенным представляется определение
П.п. в Американской ассоциации П.п.:
П. п. <включает прежде всего использова-
ние принципов, которые развиты в экспери-
ментальной и социальной психологии.
П. п. должна уменьшать человеческие стра-
дания и ограничения в способности к дей-
ствиям. П. п. включает переструктурирова-
ние окружения и социального взаимодей-
ствия и в меньшей мере видоизменение со-
матических процессов с помощью биологи-
ческих вмешательств. Цель ее - главным
образом, формирование и укрепление спо-
собности к действиям, приобретение техник,
ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ
процессами, например эмоциональными
или мотивационными.
В плане такого понимания в конце
60-х - начале 70-х годы были предложе-
ны новые методики, вошедшие в литера-
туру под названиями <скрытое кондицио
нирование> /вскрытое обусловливание>
(Каутела - Саи1:е1а .1. К., 1967), <скры-
тый контроль> (Хомм - Нотте Ь., 1965),
<саморегуляция> (Кэнфер, 1975).
Скрытое кондиционирование пыта-
лись распространить на когнитивный ас-
пект теории классического и оперантно-
го обусловливания без изменений, что
обрекало эти попытки на неудачу. Это
были попытки ввести внутренние пере-
менные в практику П. п.
В 60-е гг. на развитие П. п. оказала
влияние теория научения (прежде всего
социального) через наблюдение (Банду-
ра - Вапс1ига А., 1971). Автор этой тео-
рии показал, что одно лишь наблюдение
за моделью позволяет формировать но-
вые стереотипы поведения, ранее отсут-
ствовавшие у животного или человека.
В дальнейшем это привело к теоретичес-
ким обобщениям, получившим название
концепции самоэффективности.
Последующий отход от первоначаль-
ной парадигмы П. п. (стимул - реакция),
рассматривающий когниции как промежу-
точные переменные, как структурирующие
и регуляционные компоненты эмоциональ-
ных, мотивационных и моторных процес-
сов, отражают теории Эллиса (Е1115 А.,
1962) и Века (Вес1с А. Т., 1976). Ърацио-
нально-эмоциональной психотерапии Эл-
лиса главной промежуточной переменной,
делающей понятной связь между стимулом
и поведением, являются рациональные и
иррациональные когниции. В когнитив-
ной психотерапии Бека определяющей
переменной являются реалистичные и не-
реалистичные (связанные с ошибками в
когнитивных выводах) когниции. Оба ав-
тора признают связь когнитивных и пове-
денческих переменных при доминирую-
щем значении первых. С их точки зрения
центром воздействия психотерапии долж-
ны быть промежуточные когнитивные пе-
ременные.
Попытка интеграции когнитивного и
поведенческого подходов связана с име-
нем Мейхен6аума(Ме1сЬепЬащп О., 1977)
и его коллег. Его работы можно рассмат-
ривать как дальнейшее развитие идей
А. Р. Лурия и Л. С. Выготского о внутрен-
ней речи. Разработанные им. методика са~
моинструктирования, прививка против
стресса представляют собой способы овла-
дения внутренней речью в виде самойерба-
лизации.
Таково же направление работ Махони
(МаЬопеу М. .Т., 1974), рассматривающе-
го когнитивные переменные (экспекта-
ции) и их модификации как главный
объект и цель когнитивно-поведенчес-
кой психотерапии.
В зависимости от метатеории, позво-
ляющей выбрать соответствуюцие ког-
нитивные переменные, когнитивно-пове-
денческое направление оказывается до-
статочно разнородным. Например, Дзу-
рилла и Голдфрид (Б2ип11а Т. .7.,
ОоЫМес1 М. К., 1971) предложили мето-
дику тренинга решения проблем, в ко-
торой содержанием психотерапии явля-
ется тренинг стратегии решения пробле-
мы.
Таким образом, П. п. - это развиваю-
щееся направление в психотерапии. На-
чав с теорий научения, построенных по
схеме <стимул-реакция>, оно использует
далее когнитивные и социальные теории
научения, а в последние годы пытается
опереться также на теории переработки
информации, коммуникации и даже боль-
ших систем. Соответственно модифици-
руются старые и расширяется спектр но-
вых методик П. п.
См. также Бихевиоризм, Научение,
Терапия моделирования по Бандуре
и др.
ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ. Осно-
вывается на идеях поведенческой психо-
терапии, целью его является обучение
приспособительным умениям, необходи-
мым при столкновении со сложными жиз-
ненными ситуациями. П. т. - это скорее
запрограммированный курс обучения, чем
серия обычных психотерапевтических за-
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
нятий. Подбор пациентов в группы неред-
ко осуществляется на основе сходных про-
блем и четких задач.
Человек на определенных жизненных
этапах приобретает конкретные умения,
необходимые для преодоления критиче-
ских ситуаций и для продолжения раз-
вития. Одним из таких этапов является
поздний подростковый и ранний взрос-
лый этап, когда человек впервые стал-
кивается с необходимостью сделать ряд
важных выборов. Наиболее сложными
являются ситуации знакомства, особен-
но с лицами противоположного пола, от-
каза, выражения своих потребностей и
чувств. Приобретение умений в области
межличностных взаимоотношений, пре-
одоление трудностей и управление тре-
вогой предопределяют будущий успех
или неудачу в установлении близости,
приобретении независимости иди компе-
тентности.
Хотя П. т. может проводиться в ин-
дивидуальной или групповой форме, он
имеет ряд общих особенностей:
1. Постановка целей. Пациент или
член группы определяет, какие навыки
поведения он хотел бы приобрести в ре-
зультате работы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
неврозах плацебо-эффект снижается по
мере утяжеления психопатологии, напри-
мер тревожного синдрома с последова-
тельным присоединением к нему сомати-
ческих проявлений, фобических, де-
прессивных и обсессивных расстройств.
Шапиро (Ьар1го А., 1971) утвержда-
ет, что плацебо-эффект - это <фактор
популярности и эффективности любого
из многочисленных методов психотера-
пии>. Ожидание больным пользы от лече-
ния само по себе может иметь устойчивое
и глубокое влияние на его физическое и
психическое состояние. Эффективность
психотерапии также в определенной мере
зависит от способности врача сформиро-
вать у пациента надежду на улучшение, а
это означает, что плацебо-эффект проявля-
ется в каждом контакте <психотерапевт -
больной>. Плацебо-эффект может быть но-
сителем неосознаваемых элементов взаи-
моотношений между врачом и пациентом,
например проявлений агрессии, сопротив-
ления, защиты. Таким образом, ни один ме-
дикамент или какое-либо психотерапевти-
ческое воздействие не лишено плацебо-
суггестивного эффекта. Этот эффект мо-
жет быть систематически использован как
П.-т., интегрированная в комплексное ле-
чение.
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Одно из ведущих направлений современ-
ной психотерапии. Если на этапе станов-
ления П. п. определение ее было слишком
узким и в П. п. включали только техниче-
ские приемы, основанные на классическом
и оперантном обусловливании, то в по-
следнее время существует опасность ут-
раты специфического значения термина
из-за слишком широкого его понимания.
Например, Кэнфер (КапегР.Н., 1975)
утверждал, что П. п. <должна включать
не только то, что связано с открытиями в об-
ласти кондиционирования и теорий науче-
ния, но и всю информацию, полученную в
экспериментальной психологии>. Более
взвешенным представляется определение
П.п. в Американской ассоциации П.п.:
П. п. <включает прежде всего использова-
ние принципов, которые развиты в экспери-
ментальной и социальной психологии.
П. п. должна уменьшать человеческие стра-
дания и ограничения в способности к дей-
ствиям. П. п. включает переструктурирова-
ние окружения и социального взаимодей-
ствия и в меньшей мере видоизменение со-
матических процессов с помощью биологи-
ческих вмешательств. Цель ее - главным
образом, формирование и укрепление спо-
собности к действиям, приобретение техник,
ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ
процессами, например эмоциональными
или мотивационными.
В плане такого понимания в конце
60-х - начале 70-х годы были предложе-
ны новые методики, вошедшие в литера-
туру под названиями <скрытое кондицио
нирование> /вскрытое обусловливание>
(Каутела - Саи1:е1а .1. К., 1967), <скры-
тый контроль> (Хомм - Нотте Ь., 1965),
<саморегуляция> (Кэнфер, 1975).
Скрытое кондиционирование пыта-
лись распространить на когнитивный ас-
пект теории классического и оперантно-
го обусловливания без изменений, что
обрекало эти попытки на неудачу. Это
были попытки ввести внутренние пере-
менные в практику П. п.
В 60-е гг. на развитие П. п. оказала
влияние теория научения (прежде всего
социального) через наблюдение (Банду-
ра - Вапс1ига А., 1971). Автор этой тео-
рии показал, что одно лишь наблюдение
за моделью позволяет формировать но-
вые стереотипы поведения, ранее отсут-
ствовавшие у животного или человека.
В дальнейшем это привело к теоретичес-
ким обобщениям, получившим название
концепции самоэффективности.
Последующий отход от первоначаль-
ной парадигмы П. п. (стимул - реакция),
рассматривающий когниции как промежу-
точные переменные, как структурирующие
и регуляционные компоненты эмоциональ-
ных, мотивационных и моторных процес-
сов, отражают теории Эллиса (Е1115 А.,
1962) и Века (Вес1с А. Т., 1976). Ърацио-
нально-эмоциональной психотерапии Эл-
лиса главной промежуточной переменной,
делающей понятной связь между стимулом
и поведением, являются рациональные и
иррациональные когниции. В когнитив-
ной психотерапии Бека определяющей
переменной являются реалистичные и не-
реалистичные (связанные с ошибками в
когнитивных выводах) когниции. Оба ав-
тора признают связь когнитивных и пове-
денческих переменных при доминирую-
щем значении первых. С их точки зрения
центром воздействия психотерапии долж-
ны быть промежуточные когнитивные пе-
ременные.
Попытка интеграции когнитивного и
поведенческого подходов связана с име-
нем Мейхен6аума(Ме1сЬепЬащп О., 1977)
и его коллег. Его работы можно рассмат-
ривать как дальнейшее развитие идей
А. Р. Лурия и Л. С. Выготского о внутрен-
ней речи. Разработанные им. методика са~
моинструктирования, прививка против
стресса представляют собой способы овла-
дения внутренней речью в виде самойерба-
лизации.
Таково же направление работ Махони
(МаЬопеу М. .Т., 1974), рассматривающе-
го когнитивные переменные (экспекта-
ции) и их модификации как главный
объект и цель когнитивно-поведенчес-
кой психотерапии.
В зависимости от метатеории, позво-
ляющей выбрать соответствуюцие ког-
нитивные переменные, когнитивно-пове-
денческое направление оказывается до-
статочно разнородным. Например, Дзу-
рилла и Голдфрид (Б2ип11а Т. .7.,
ОоЫМес1 М. К., 1971) предложили мето-
дику тренинга решения проблем, в ко-
торой содержанием психотерапии явля-
ется тренинг стратегии решения пробле-
мы.
Таким образом, П. п. - это развиваю-
щееся направление в психотерапии. На-
чав с теорий научения, построенных по
схеме <стимул-реакция>, оно использует
далее когнитивные и социальные теории
научения, а в последние годы пытается
опереться также на теории переработки
информации, коммуникации и даже боль-
ших систем. Соответственно модифици-
руются старые и расширяется спектр но-
вых методик П. п.
См. также Бихевиоризм, Научение,
Терапия моделирования по Бандуре
и др.
ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ. Осно-
вывается на идеях поведенческой психо-
терапии, целью его является обучение
приспособительным умениям, необходи-
мым при столкновении со сложными жиз-
ненными ситуациями. П. т. - это скорее
запрограммированный курс обучения, чем
серия обычных психотерапевтических за-
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
нятий. Подбор пациентов в группы неред-
ко осуществляется на основе сходных про-
блем и четких задач.
Человек на определенных жизненных
этапах приобретает конкретные умения,
необходимые для преодоления критиче-
ских ситуаций и для продолжения раз-
вития. Одним из таких этапов является
поздний подростковый и ранний взрос-
лый этап, когда человек впервые стал-
кивается с необходимостью сделать ряд
важных выборов. Наиболее сложными
являются ситуации знакомства, особен-
но с лицами противоположного пола, от-
каза, выражения своих потребностей и
чувств. Приобретение умений в области
межличностных взаимоотношений, пре-
одоление трудностей и управление тре-
вогой предопределяют будущий успех
или неудачу в установлении близости,
приобретении независимости иди компе-
тентности.
Хотя П. т. может проводиться в ин-
дивидуальной или групповой форме, он
имеет ряд общих особенностей:
1. Постановка целей. Пациент или
член группы определяет, какие навыки
поведения он хотел бы приобрести в ре-
зультате работы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377