4) планиро-
вание поддерживающей помощи, предус-
матриваемой терапевтами, куда входят по-
веденческие контракты и подключение по-
средников (членов семьи или других близ-
ких, поддерживающих вмешательство или
оказывающих практическую помощь, об-
легчающую образование новых привычек);
5) планирование постепенного <высвечи-
вания> методических приемов, к чему отно-
сится пошаговое введение искусственного
усиления в естественное, предусмотренное
развитие.
При образовании привычек через уси-
лительные программы поддержкой могут
оказаться так называемые поведенческие
контракты или контингентные догово-
ры-соглашение, в которое вступают па-
циент с психотерапевтом для достижения
поведенческой цели. Описан ряд правил
и принципов, оказавшихся полезными
при таких договорах: конечная цель этих
поведенчески-психологических стратегий
мотивирования должна постоянно нахо-
диться под самоконтролем, цели поведе-
ния необходимо разделить на небольшие
<шаги>, а условия для награды должны
быть ясными и привлекательными; пере-
ход от терапевтически контролируемых к
контролируемым пациентами вмешатель-
ствам происходит посредством пошаговой
передачи ответственности за выполнение
договора под самоконтроль. О достиже-
нии цели самоконтроля говорит способ-
ность заключать поведенческие договоры
с самим собой, когда поведенческие аль-
тернативы содержат в себе конфликты
для личности, что нормально при замене
поддерживаемого самим пациентом или
усиленного извне поведения, ведущего к
риску,.
Как методический элемент самонаблю-
дение (5е1-тош1:опп ) играет важную
роль в различных, обусловленных стрес-
сом профилактических и терапевтических
вмешательствах. Изменение поведения, ве-
дущего к риску, или дисфункционального
копинга предполагает тщательное самонаб-
людение. Оно помогает самоосознанию
проблематичного поведения с количествен-
ных и качественных точек зрения (описа-
тельные функции), с тем чтобы пациент вы-
учил условия дискриминации, предопреде-
ляющие поведение, ведущее к риску, напри-
мер типичную чувствительность, которая
связана с потребностью к курению. Подоб-
ная информация вносит вклад и в анализ
условий, которые контролируют поведение,
ведущее к риску (условно-аналитическая
функция). Следующая функция самонаб-
людения состоит в развитии эффектов вме-
шательства.
СТРЕСС И ЕГО ПРЕОДОЛЕНИЕ
На начальной стадии очень поучитель-
ным может быть самонаблюдение незначи-
тельной степени структурирования - за-
писи в дневнике о событиях и проблемах
поведения, связанных с ними. Несколько
более высокая степень структурирова-
ния - умение запротоколировать разгово-
ры с самим собой, самоинструкции и мыс-
ли в течение определенного промежутка
времени, которые или предшествуют про-
блематичному поведению, или следуют за
ним (как это, например, требуется для ког-
нитивного и поведенческого анализа при
изменении дисфункциональных самоин-
струкций или когниций). Протоколирова-
ние наблюдений, в том числе и непрерыв-
ный графический (для наглядности) пе-
ренос частот и всяческих изменений, само
по себе имеет терапевтическую ценность,
хотя только самонаблюдение обычно не
создает длительных новых привычек. Ку-
рильщику можно, например, каждый раз,
выкуривая с удовольствием сигарету, про-
токолировать время, обстоятельства, соци-
альную ситуацию и эмоциональную чув-
ствительность перед курением, во время и
после него. Для точного охвата всех при-
знаков рекомендуется систематический
процесс самонаблюдения высокой степени
структурирования. Он регулирует условия
записи и подлежащие наблюдению при-
знаки с помощью категорий, системы зна-
ков или шкалы рейтинга. Высокострукту-
рированное самонаблюдение может быть
облегчено вспомогательными электронны-
ми средствами. Перрец и Райхертс (1989)
разработали процесс самонаблюдения за
переживанием нагрузок и их переработкой
с помощью компьютера, позволяющего точ-
но запротоколировать важные для здоро-
вья психические признаки переживания
стресса. Самонаблюдение является цент-
ральным элементом и для терапии само-
управления. Эта терапия исходит из того,
что личность должна быть способна само-
стоятельно стремиться к цели и влиять на
свое поведение. Саморегулирование пове-
дения осуществляется через процессы, ко-
торые <вводятся в действие самой личнос-
тью и поддерживаются ею> (Кэнфер и
др. - Капег Р. Н. е а1., 1991), т. е. через
когнитивные способы поведения - плани-
рование, мышление, самокоммуникацию и
т. д. Таким образом, это внутриличностные,
подверженные осознанному регулирова-
нию (саморегулированию) процессы, в от-
личие от факторов окружающего мира или
биохимических процессов внутри организ-
ма. При саморегулировании иначе, чем при
автоматизированном поведении, происхо-
дит контролируемая переработка инфор-
мации. Терапия самоуправления отталки-
вается от того, чтобы проявить этот конт-
роль, как минимум, на переходную фазу
для создания новых, доведенных до авто-
матизма способов поведения. Самоконт-
роль понимается как особый случай само-
регулирования, когда поведенческие аль-
тернативы находятся в конфликте. Кэнфер
и др. (1991) называют следующие основ-
ные цели самоконтроля: 1) научиться уп-
равлять собственным поведением в опре-
деленных ситуациях (например, в конф-
ликтных) для достижения личных целей;
2) научиться распознавать специальные
физиологические виды возбуждения и эмо-
ции (например, страх, боль), воздейство-
вать на них или по возможности избегать
их; 3) научиться влиять на когнитивные
(представляемые) процессы (например,
недооцененные мысли) и приводить их в
соответствие с собственными представле-
ниями о цели. Вмешательство включает в
себя 7 фаз, во время которых пациент мак-
симально активен: 1) создание благопри-
ятных рабочих условий; 2) стремление к
значительному изменению мотивации и
выбору начальных областей изменения;
3) анализ поведения и разработка функ-
циональной условной модели; 4) объеди-
нение целей вмешательства; 5) планирова-
ние и проведение специальных методов;
6) определение прогресса; 7) оптимизация
успеха, мероприятия, предотвращающие
возвращение назад, и завершение вмеша-
тельства. К специальным методам саморе-
гулирования относятся: изменение разго-
воров с самим собой (Мейхенбаум -
МеЮЬепЬаим О., 1973), коррекция и под-
держание поведения посредством самовы-
работанных стимулов и усилителей (в ча-
стности, путем самоштрафования, напри-
СТРЕССОПСИХОТЕРАПИЯ АЛКОГОЛИЗМА
мер прием тетурама при алкоголизме) и
договоров с самим собой.
Понятие <самоинструкция> (или <са-
мовербализация>) означает, что речь может
быть осознанно использована как средство
планирования и регулирования профилак-
тического поведения, связанного со здоро-
вьем. Самоинструкции могут быть исследо-
ваны на предмет их влияния на ошибочное
поведение. Дисфункциональное поведение
может возникнуть в результате: а) недостат-
ка самоинструкций и б) несоразмерных,
неправильных самоинструкций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
вание поддерживающей помощи, предус-
матриваемой терапевтами, куда входят по-
веденческие контракты и подключение по-
средников (членов семьи или других близ-
ких, поддерживающих вмешательство или
оказывающих практическую помощь, об-
легчающую образование новых привычек);
5) планирование постепенного <высвечи-
вания> методических приемов, к чему отно-
сится пошаговое введение искусственного
усиления в естественное, предусмотренное
развитие.
При образовании привычек через уси-
лительные программы поддержкой могут
оказаться так называемые поведенческие
контракты или контингентные догово-
ры-соглашение, в которое вступают па-
циент с психотерапевтом для достижения
поведенческой цели. Описан ряд правил
и принципов, оказавшихся полезными
при таких договорах: конечная цель этих
поведенчески-психологических стратегий
мотивирования должна постоянно нахо-
диться под самоконтролем, цели поведе-
ния необходимо разделить на небольшие
<шаги>, а условия для награды должны
быть ясными и привлекательными; пере-
ход от терапевтически контролируемых к
контролируемым пациентами вмешатель-
ствам происходит посредством пошаговой
передачи ответственности за выполнение
договора под самоконтроль. О достиже-
нии цели самоконтроля говорит способ-
ность заключать поведенческие договоры
с самим собой, когда поведенческие аль-
тернативы содержат в себе конфликты
для личности, что нормально при замене
поддерживаемого самим пациентом или
усиленного извне поведения, ведущего к
риску,.
Как методический элемент самонаблю-
дение (5е1-тош1:опп ) играет важную
роль в различных, обусловленных стрес-
сом профилактических и терапевтических
вмешательствах. Изменение поведения, ве-
дущего к риску, или дисфункционального
копинга предполагает тщательное самонаб-
людение. Оно помогает самоосознанию
проблематичного поведения с количествен-
ных и качественных точек зрения (описа-
тельные функции), с тем чтобы пациент вы-
учил условия дискриминации, предопреде-
ляющие поведение, ведущее к риску, напри-
мер типичную чувствительность, которая
связана с потребностью к курению. Подоб-
ная информация вносит вклад и в анализ
условий, которые контролируют поведение,
ведущее к риску (условно-аналитическая
функция). Следующая функция самонаб-
людения состоит в развитии эффектов вме-
шательства.
СТРЕСС И ЕГО ПРЕОДОЛЕНИЕ
На начальной стадии очень поучитель-
ным может быть самонаблюдение незначи-
тельной степени структурирования - за-
писи в дневнике о событиях и проблемах
поведения, связанных с ними. Несколько
более высокая степень структурирова-
ния - умение запротоколировать разгово-
ры с самим собой, самоинструкции и мыс-
ли в течение определенного промежутка
времени, которые или предшествуют про-
блематичному поведению, или следуют за
ним (как это, например, требуется для ког-
нитивного и поведенческого анализа при
изменении дисфункциональных самоин-
струкций или когниций). Протоколирова-
ние наблюдений, в том числе и непрерыв-
ный графический (для наглядности) пе-
ренос частот и всяческих изменений, само
по себе имеет терапевтическую ценность,
хотя только самонаблюдение обычно не
создает длительных новых привычек. Ку-
рильщику можно, например, каждый раз,
выкуривая с удовольствием сигарету, про-
токолировать время, обстоятельства, соци-
альную ситуацию и эмоциональную чув-
ствительность перед курением, во время и
после него. Для точного охвата всех при-
знаков рекомендуется систематический
процесс самонаблюдения высокой степени
структурирования. Он регулирует условия
записи и подлежащие наблюдению при-
знаки с помощью категорий, системы зна-
ков или шкалы рейтинга. Высокострукту-
рированное самонаблюдение может быть
облегчено вспомогательными электронны-
ми средствами. Перрец и Райхертс (1989)
разработали процесс самонаблюдения за
переживанием нагрузок и их переработкой
с помощью компьютера, позволяющего точ-
но запротоколировать важные для здоро-
вья психические признаки переживания
стресса. Самонаблюдение является цент-
ральным элементом и для терапии само-
управления. Эта терапия исходит из того,
что личность должна быть способна само-
стоятельно стремиться к цели и влиять на
свое поведение. Саморегулирование пове-
дения осуществляется через процессы, ко-
торые <вводятся в действие самой личнос-
тью и поддерживаются ею> (Кэнфер и
др. - Капег Р. Н. е а1., 1991), т. е. через
когнитивные способы поведения - плани-
рование, мышление, самокоммуникацию и
т. д. Таким образом, это внутриличностные,
подверженные осознанному регулирова-
нию (саморегулированию) процессы, в от-
личие от факторов окружающего мира или
биохимических процессов внутри организ-
ма. При саморегулировании иначе, чем при
автоматизированном поведении, происхо-
дит контролируемая переработка инфор-
мации. Терапия самоуправления отталки-
вается от того, чтобы проявить этот конт-
роль, как минимум, на переходную фазу
для создания новых, доведенных до авто-
матизма способов поведения. Самоконт-
роль понимается как особый случай само-
регулирования, когда поведенческие аль-
тернативы находятся в конфликте. Кэнфер
и др. (1991) называют следующие основ-
ные цели самоконтроля: 1) научиться уп-
равлять собственным поведением в опре-
деленных ситуациях (например, в конф-
ликтных) для достижения личных целей;
2) научиться распознавать специальные
физиологические виды возбуждения и эмо-
ции (например, страх, боль), воздейство-
вать на них или по возможности избегать
их; 3) научиться влиять на когнитивные
(представляемые) процессы (например,
недооцененные мысли) и приводить их в
соответствие с собственными представле-
ниями о цели. Вмешательство включает в
себя 7 фаз, во время которых пациент мак-
симально активен: 1) создание благопри-
ятных рабочих условий; 2) стремление к
значительному изменению мотивации и
выбору начальных областей изменения;
3) анализ поведения и разработка функ-
циональной условной модели; 4) объеди-
нение целей вмешательства; 5) планирова-
ние и проведение специальных методов;
6) определение прогресса; 7) оптимизация
успеха, мероприятия, предотвращающие
возвращение назад, и завершение вмеша-
тельства. К специальным методам саморе-
гулирования относятся: изменение разго-
воров с самим собой (Мейхенбаум -
МеЮЬепЬаим О., 1973), коррекция и под-
держание поведения посредством самовы-
работанных стимулов и усилителей (в ча-
стности, путем самоштрафования, напри-
СТРЕССОПСИХОТЕРАПИЯ АЛКОГОЛИЗМА
мер прием тетурама при алкоголизме) и
договоров с самим собой.
Понятие <самоинструкция> (или <са-
мовербализация>) означает, что речь может
быть осознанно использована как средство
планирования и регулирования профилак-
тического поведения, связанного со здоро-
вьем. Самоинструкции могут быть исследо-
ваны на предмет их влияния на ошибочное
поведение. Дисфункциональное поведение
может возникнуть в результате: а) недостат-
ка самоинструкций и б) несоразмерных,
неправильных самоинструкций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377