К решению последней задачи
неосознаваемые компоненты переживаний
не привлекаются.
Более активным приемом является те-
рапевтическое использование конфликта.
Там, где социальной дезадаптации способ-
ствует низкая озабоченность больного со-
здавшимся положением, могут намеренно
вводиться конфликты. Больного стимули-
руют к переосмыслению своих установок
в направлении реальности; целесообразна
резкая конфронтация его с непоследова-
тельностью поведения и мотивации на из-
менение его в сторону большей адаптив-
ности.
Степень директивности различна для
каждого отдельного больного и варьирует-
ся от дружеского участия до энергичной
настойчивости. Торн признает, что термин
<директивная психотерапия> слишком ог-
раничен и не дает достаточно полного пред-
ставления о его методе и призывает к комп-
лексности и интегративности психотера-
певтического подхода.
ДИРЕКТИВНОЕ ГРУППОВОЕ ВОЗ-
ДЕЙСТВИЕ НАЯВУ ДУБРОВСКОГО.
Суггестивный прием, реализуемый в бодр-
ствующем состоянии. Методика предложе-
на К. М. Дубровским для <одномоментно-
го снятия заикания>. <Снятие заикания>
проводится одномоментным императивным
внушением в группе, а достигнутые резуль-
таты закрепляются в последующих 3-4-
кратных встречах с врачом и логопедом.
Как и другие одномоментные способы
воздействия, широко применявшиеся оте-
чественными учеными для устранения за-
икания и при ликвидации постконтузион-
ного сурдомутизма (В. А. Гиляровский,
А. М. Свядощ, В. М. Шкловский и др.),
этот прием направлен на устранение сим-
птома, а не причины болезни. Использует-
ся как вспомогательное эффективное пси-
хотерапевтическое воздействие, поскольку
целью его применения является достиже-
ние хотя бы кратковременного успеха, кото-
рый убеждает больного в сохранности речи
и способствует дальнейшему лечению.
ДИРЕКТИВНОЕ И НЕДИРЕКТИВНОЕ
ПОВЕДЕНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА. По-
ведение психотерапевта во взаимоотноше-
ниях с пациентом может устойчиво или ди-
намически проявляться в ходе лечения в
виде директивного и недирективного роле-
вого поведения. В каждый конкретный мо-
мент лечебного процесса врач должен учи-
тывать, с одной стороны, свои стратегичес-
кие задачи, а с другой - меняющиеся по-
требности, ожидания и установки пациента.
Когда речь идет о директивном поведении
психотерапевта, то обычно описывают роли
руководителя, учителя, опекуна, менеджера,
организатора лечебного процесса, в случае
же недирективного поведения - партнера,
144 ДИРЕКТИВНОЕ И НЕДИРЕКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА
консультанта, эксперта, помощника. Дан-
ный аспект взаимоотношений <психотера-
певт - пациент> отражает распределение в
этой диаде (аналогично в групповой психо-
терапии) власти, а значит, и ответственнос-
ти за ход и результаты лечения.
При директивном поведении психотера-
певта прежде всего используется общеприз-
нанный, социально обусловленный автори-
тет врача как специалиста для формирова-
ния взаимоотношений по типу руководства,
в котором психотерапевту принадлежит
непосредственная власть. Руководство от-
ражает традиционную медицинскую мо-
дель отношений <врач - больной>, при ко-
торой основное значение придается влия-
нию врача на пациента. Психотерапевт за-
нимает доминирующую, активную позицию,
а больной остается сравнительно пассив-
ным, малоактивным. В этом случае пациен-
ты из-за их личностных особенностей или в
связи с характером заболевания неспо-
собны к самостоятельности, они зависимы,
ищут опеки, полностью полагаются на ука-
зания врача. Психотерапевт при такой фор-
ме ролевого поведения должен осознавать,
что этот авторитет не является выражением
превосходства его личности, а усиливает его
возможности по оказанию помощи. При
директивном поведении психотерапевта он
структурирует ход лечения, определяет обя-
занности и права пациента, требования со-
трудничества в терапии. Иногда он утверж-
дается по отношению к больному в роли хо-
рошего родителя или авторитетного лица.
Психологический механизм идентифика-
ции позволяет пациенту усвоить необходи-
мые конструктивные позиции, взгляды и
способы поведения в жизненных ситуаци-
ях. При директивной постановке вопросов
врач создает свою структуру беседы и сам
направляет ее ход, намеренно затрагивает
определенные темы в соответствии с разра-
ботанной стратегией. Каковы границы вли-
яния психотерапевта на больного при ди-
рективном стиле их общения? Разъяснения,
советы и рекомендации достаточно обосно-
ванны, когда касаются медицинского ас-
пекта болезни и лечения. Но обоснован-
ность их значительно уменьшается, когда на
них влияют морально-ценностные ориента-
ции врача, которые могут быть иными, ч
пациента. Например, взгляд психотера
та на проблемы брака и семьи, выбора ]
фессии или перемены работы может о
жать его личный опыт, вызывая некот(
искажение объективного видения г_)о6
пациента и путей их решения. При :
форме ролевого поведения врач испол
ет внушение, моделирование, тренинг, п
жительное подкрепление для формир
ния более зрелых способов восприятия
реживания и поведения. Примером м(
служить поведение психотерапевта-бих
ориста, который составляет для паци
подробную программу определенного г
дения.
При проведении групповой психо
пии директивное поведение психотера
та в общем оценивается невысоко, осе
но психологами. Оно формально оп
ляется степенью его активности и ини
тивности в ведении группы. Директив
психотерапевт планирует ход занятий
мостоятельно устанавливает нормы ф
ционирования группы и приводит ]
исполнение, дает советы и указания, ос
ствляет интерпретации. Психотерат
относительно активный и директивы
первой фазе функционирования гру]
стремится создать безопасную атмосс
новым, дезориентированным болы
привить им групповые нормы поведе
Усиление активности и директивност]
равданно во время использования пс
терапевтических приемов.
Тенденция к негативной оценке дк
тивного поведения в профессионал:
среде связана, в частности, с убежден
что подобный стиль может замедлить д<
жение группой самостоятельности, что}
ется одним из основных условий ее ус
ного функционирования. Существуют
нообразные способы, ограждающие гр
от чрезмерного или преждевременного
шательства психотерапевта. Например,
литики пассивно ждут спонтанного р<
тия отношений в группе; последова
школы Роджерса (Коегз С. К.) соз.
благоприятный, акцептирующий клг
располагающий к самоэксплорации <
ных; специалисты по гештальт-тер
- -- -_ .- _-- о та то
5 а> о=з"? 5 .<зхфооэ
ь >т гп " оого г-г т-
ДИСЦЕНТНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ КОНДАША
постоянно побуждают больного к созна-
тельному выбору и решению, предлагая ему
определенное действие или участие в тера-
певтическом упражнении.
Недирективное поведение врача вклю-
чает все то, что в широком понимании со-
ставляет роль психотерапевта. Он слуша-
ет, проявляет эмпатию, гибок в своей так-
тике и с уважением относится ко всем тре-
бованиям пациента, создает для него атмос-
феру безопасности. Такое поведение явля-
ется основой терапевтического союза, или
рабочего альянса, в психодинамической пси-
хотерапии, партнерства как формы неавто-
ритарного сотрудничества в личностно-
ориентированной (реконструктивной) пси-
хотерапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
неосознаваемые компоненты переживаний
не привлекаются.
Более активным приемом является те-
рапевтическое использование конфликта.
Там, где социальной дезадаптации способ-
ствует низкая озабоченность больного со-
здавшимся положением, могут намеренно
вводиться конфликты. Больного стимули-
руют к переосмыслению своих установок
в направлении реальности; целесообразна
резкая конфронтация его с непоследова-
тельностью поведения и мотивации на из-
менение его в сторону большей адаптив-
ности.
Степень директивности различна для
каждого отдельного больного и варьирует-
ся от дружеского участия до энергичной
настойчивости. Торн признает, что термин
<директивная психотерапия> слишком ог-
раничен и не дает достаточно полного пред-
ставления о его методе и призывает к комп-
лексности и интегративности психотера-
певтического подхода.
ДИРЕКТИВНОЕ ГРУППОВОЕ ВОЗ-
ДЕЙСТВИЕ НАЯВУ ДУБРОВСКОГО.
Суггестивный прием, реализуемый в бодр-
ствующем состоянии. Методика предложе-
на К. М. Дубровским для <одномоментно-
го снятия заикания>. <Снятие заикания>
проводится одномоментным императивным
внушением в группе, а достигнутые резуль-
таты закрепляются в последующих 3-4-
кратных встречах с врачом и логопедом.
Как и другие одномоментные способы
воздействия, широко применявшиеся оте-
чественными учеными для устранения за-
икания и при ликвидации постконтузион-
ного сурдомутизма (В. А. Гиляровский,
А. М. Свядощ, В. М. Шкловский и др.),
этот прием направлен на устранение сим-
птома, а не причины болезни. Использует-
ся как вспомогательное эффективное пси-
хотерапевтическое воздействие, поскольку
целью его применения является достиже-
ние хотя бы кратковременного успеха, кото-
рый убеждает больного в сохранности речи
и способствует дальнейшему лечению.
ДИРЕКТИВНОЕ И НЕДИРЕКТИВНОЕ
ПОВЕДЕНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА. По-
ведение психотерапевта во взаимоотноше-
ниях с пациентом может устойчиво или ди-
намически проявляться в ходе лечения в
виде директивного и недирективного роле-
вого поведения. В каждый конкретный мо-
мент лечебного процесса врач должен учи-
тывать, с одной стороны, свои стратегичес-
кие задачи, а с другой - меняющиеся по-
требности, ожидания и установки пациента.
Когда речь идет о директивном поведении
психотерапевта, то обычно описывают роли
руководителя, учителя, опекуна, менеджера,
организатора лечебного процесса, в случае
же недирективного поведения - партнера,
144 ДИРЕКТИВНОЕ И НЕДИРЕКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА
консультанта, эксперта, помощника. Дан-
ный аспект взаимоотношений <психотера-
певт - пациент> отражает распределение в
этой диаде (аналогично в групповой психо-
терапии) власти, а значит, и ответственнос-
ти за ход и результаты лечения.
При директивном поведении психотера-
певта прежде всего используется общеприз-
нанный, социально обусловленный автори-
тет врача как специалиста для формирова-
ния взаимоотношений по типу руководства,
в котором психотерапевту принадлежит
непосредственная власть. Руководство от-
ражает традиционную медицинскую мо-
дель отношений <врач - больной>, при ко-
торой основное значение придается влия-
нию врача на пациента. Психотерапевт за-
нимает доминирующую, активную позицию,
а больной остается сравнительно пассив-
ным, малоактивным. В этом случае пациен-
ты из-за их личностных особенностей или в
связи с характером заболевания неспо-
собны к самостоятельности, они зависимы,
ищут опеки, полностью полагаются на ука-
зания врача. Психотерапевт при такой фор-
ме ролевого поведения должен осознавать,
что этот авторитет не является выражением
превосходства его личности, а усиливает его
возможности по оказанию помощи. При
директивном поведении психотерапевта он
структурирует ход лечения, определяет обя-
занности и права пациента, требования со-
трудничества в терапии. Иногда он утверж-
дается по отношению к больному в роли хо-
рошего родителя или авторитетного лица.
Психологический механизм идентифика-
ции позволяет пациенту усвоить необходи-
мые конструктивные позиции, взгляды и
способы поведения в жизненных ситуаци-
ях. При директивной постановке вопросов
врач создает свою структуру беседы и сам
направляет ее ход, намеренно затрагивает
определенные темы в соответствии с разра-
ботанной стратегией. Каковы границы вли-
яния психотерапевта на больного при ди-
рективном стиле их общения? Разъяснения,
советы и рекомендации достаточно обосно-
ванны, когда касаются медицинского ас-
пекта болезни и лечения. Но обоснован-
ность их значительно уменьшается, когда на
них влияют морально-ценностные ориента-
ции врача, которые могут быть иными, ч
пациента. Например, взгляд психотера
та на проблемы брака и семьи, выбора ]
фессии или перемены работы может о
жать его личный опыт, вызывая некот(
искажение объективного видения г_)о6
пациента и путей их решения. При :
форме ролевого поведения врач испол
ет внушение, моделирование, тренинг, п
жительное подкрепление для формир
ния более зрелых способов восприятия
реживания и поведения. Примером м(
служить поведение психотерапевта-бих
ориста, который составляет для паци
подробную программу определенного г
дения.
При проведении групповой психо
пии директивное поведение психотера
та в общем оценивается невысоко, осе
но психологами. Оно формально оп
ляется степенью его активности и ини
тивности в ведении группы. Директив
психотерапевт планирует ход занятий
мостоятельно устанавливает нормы ф
ционирования группы и приводит ]
исполнение, дает советы и указания, ос
ствляет интерпретации. Психотерат
относительно активный и директивы
первой фазе функционирования гру]
стремится создать безопасную атмосс
новым, дезориентированным болы
привить им групповые нормы поведе
Усиление активности и директивност]
равданно во время использования пс
терапевтических приемов.
Тенденция к негативной оценке дк
тивного поведения в профессионал:
среде связана, в частности, с убежден
что подобный стиль может замедлить д<
жение группой самостоятельности, что}
ется одним из основных условий ее ус
ного функционирования. Существуют
нообразные способы, ограждающие гр
от чрезмерного или преждевременного
шательства психотерапевта. Например,
литики пассивно ждут спонтанного р<
тия отношений в группе; последова
школы Роджерса (Коегз С. К.) соз.
благоприятный, акцептирующий клг
располагающий к самоэксплорации <
ных; специалисты по гештальт-тер
- -- -_ .- _-- о та то
5 а> о=з"? 5 .<зхфооэ
ь >т гп " оого г-г т-
ДИСЦЕНТНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ КОНДАША
постоянно побуждают больного к созна-
тельному выбору и решению, предлагая ему
определенное действие или участие в тера-
певтическом упражнении.
Недирективное поведение врача вклю-
чает все то, что в широком понимании со-
ставляет роль психотерапевта. Он слуша-
ет, проявляет эмпатию, гибок в своей так-
тике и с уважением относится ко всем тре-
бованиям пациента, создает для него атмос-
феру безопасности. Такое поведение явля-
ется основой терапевтического союза, или
рабочего альянса, в психодинамической пси-
хотерапии, партнерства как формы неавто-
ритарного сотрудничества в личностно-
ориентированной (реконструктивной) пси-
хотерапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377