Психотерапевт должен уметь объяс-
нять больному возможные неудачи ле-
чения или прояснять условия жизни,
влияющие на течение болезни, когда, на-
пример, пациент с помощью близких ус-
пешно справляется с новой обстановкой
или когда, наоборот, семья мешает больно-
му сосредоточить усилия на борьбе с бо-
лезнью. Необходимыми и ценными могут
оказаться поддержка и контроль со сторо-
ны терапевтической бригады, специализи-
рующейся на лечении хронически боль-
ных или пациентов, нуждающихся в дли-
тельном лечении (бригады для лечения
опухолевых больных, больных, перенес-
ших трансплантацию органов, и др.).
См. Копинг-механизмы (механизмы
совладания), Кризисная интервенция,
Психологическая защита.
ПСИХОТЕРАПИЯ РАННЕГО ДЕТ-
СКОГО АУТИЗМА С УЧАСТИЕМ ДЕ-
ТЕЙ-КОТЕРАПЕВТОВ ПО ЖЕЛЕЗ-
НЯК, КАРВАСАРСКОЙ, МАРЦИНКЕ-
ВИЧ. С клинической точки зрения, ран-
ний детский аутизм, аутистический синд-
ром, синдром Каннера (лат. аиНзтиа
тапит) является одним из наиболее тя-
желых нарушений развития. Поведение
детей с ранним детским аутизмом отличает-
ся безразличием или защитной реакцией по
ПСИХОТЕРАПИЯ РАННЕГО ДЕТСКОГО АУТИЗМА
отношению к <нормальным> предложени-
ям контакта, общения; напряженно-боязли-
вой приверженностью к определенным
ежедневным порядкам и процедурам; одно-
сторонними, самостимулируемыми прак-
тическими подходами; недостаточным раз-
витием средств выражения, коммуникации
(речи, мимики) и неготовностью к практи-
ческим требованиям жизни. Все вышепере-
численное является концентрированным
выражением состояния социально-аффек-
тивной и познавательной (логической) не-
зрелости (Миллер - М111ег В., 1982).
Представителями нейрофизиологичес-
кой концепции (Римланд - К1т1апс1 В.,
1964) оно квалифицируется в первую оче-
редь как проявление центральных наруше-
ний процессов обработки раздражителей
нервной системы. В противоположность
этому, с позиций психологии подсознания
(Беттельхайм - ВейеШеип В., 1977), под-
черкивается значение неправильного отно-
шения матери к ребенку в раннем детстве
как существенной причины возникающих
расстройств. В настоящее время большин-
ством исследователей признается полиэти-
ологичность раннего детского аутизма, од-
нако никому не удалось определить сущ-
ность синдрома.
При разработке своей модели лечения
детей с ранним детским аутизмом, наибо-
лее близкой к гуманистическому и пове-
денческому направлениям в психотера-
пии, Л. С. Железняк, И. Б. Карвасарская,
Н. Е. Марцинкевич (1993) исходили из
ряда положений, которые могут быть сфор-
мулированы следующим образом. Инди-
вид постоянно находится в процессе разви-
тия, причем чисто человеческие функции
развиваются в соответствии с группо-дина-
мическим опытом (Аммон - Аттоп С.),
который накапливается в течение жизни, но
наибольшее значение имеет опыт раннего
детства. Развитие считается доступным те-
рапевтическому вмешательству на любом
этапе и независимо от форм его протекания.
Авторы также понимают человека как целое,
включающее здоровые и больные части.
Наличие здорового потенциала предпола-
гается у каждого индивида. В понимании
поведения человека личностная интер-
претация событий является наиболее 1
ной. Учитывается, что поведение инди]
определяется совместным воздейст
трехфакторов: наследственности, сре,
личностной активности (Олпорт -
ро Р. Н.). Огромное значение прида
воле самого человека, и в таком поним;
он становится активным участником 1
певтического процесса. Авторы, как и (:
шинство гуманистически ориентира
ных психотерапевтов, предполагают,
наиболее сильным в человеке является
тив самореализации, или максималь
развития личностного потенциала.
Основная задача психотерапевта
стоит, таким образом, не в устранении
птома как <мишени>, а в поиске конт
со здоровыми элементами личности, и:
тивации и за счет этого - развитии о<
го потенциала личности в целом. Ц(
терапии может отвечать все поле с
альных взаимодействий больного, а з
чей психотерапевта, работающего в да?
направлении, становится создание во]
пациента социально активной среды.
визну своего подхода авторы видят в
менении на практике принципа <тер<
средой плюс терапия среды>, который
лючается в том, что терапевтическое ВОЕ
ствие как на пациента, так и на его
жайшее окружение осуществляется с
ально активной средой, специально м
лируемой психотерапевтом.
В практике детской психотер1
представляется эффективным модели?
ние среды, включающей сверстников п
ента, играющих роль фасилитаторов
рекционного процесса. Сам же психо1
певт выступает в качестве агента измен
(катализатора), запускающего этот прс
и впоследствии осуществляющего н
роль и наблюдение за ним.
У детей с тяжелыми психическим]
болеваниями, ранним детским аути:
в особенности, проблемы, связанные с 1
кционированием в социуме, проявля)
особенно ярко. Грубая дефицитарност;
щения, как первично, биологически, 1
вторично, социально обусловленная, Е
к недоразвитию социальной адаптац]
личности в целом. По мнению авто
ПСИХОТЕРАПИЯ РАННЕГО ДЕТСКОГО АУТИЗМА
515
обеспечение общением (заполнение <ком-
муникативного резервуара>, и в первую
очередь его эмоциональной составляющей)
является важным для таких детей. При-
чем коммуникативные навыки как база
для гармоничного развития личности наи-
более успешно формируются в случае пре-
доставления ребенку возможности обуче-
ния взаимодействию на собственном опы-
те при поддержке ближайшего окружения
и специалистов. Сформированная психо-
терапевтом среда по своим параметрам
должна быть максимально приближена к
естественной.
В соответствии с этими представления-
ми авторами была разработана методологи-
ческая схема поэтапной коррекции и акти-
визации социального функционирования
детей с ранним детским аутизмом и други-
ми психическими заболеваниями.
1-й этап - индивидуальные занятия.
Этот этап необходим детям, находящимся в
наиболее тяжелом состоянии ввиду отсут-
ствия коммуникативных навыков и отказа
от общения в любой форме. Основная зада-
ча психотерапевта - вызвать у ребенка
чувство <коммуникативного удоволь-
ствия> . Она может быть достигнута за счет
снятия акцентов с регламентирующей и ин-
формационной функции коммуникации и
впоследствии присоединения к сохранным,
здоровым частям личности. На этом этапе
ребенку позволяются любые проявления по-
ведения, кроме угрожающих жизни.
2-й этап - занятия в малой (2-3 чело-
века) коррекционной группе. Все без ис-
ключения дети с синдромом раннего детс-
кого аутизма проходят через этот этап со
щадящим с точки зрения предъявляемых
требований режимом. Начиная с этого эта-
па в терапевтический процесс на правах
котерапевтов включаются сверстники
пациента, способные продемонстрировать
более зрелые формы игровой деятельности,
обладающие хорошими коммуникативны-
ми навыками и выраженными эмпатичес-
кими способностями. Здесь главная зада-
ча - достижение бесконфликтного суще-
ствования рядом со сверстниками и заин-
тересованного (хотя бы в форме наблюде-
ния) отношения к ним.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377