как формы консультирования в целях обу-
чения и, что особенно нужно иметь в виду,
при обсуждении более личных, глубинных
проблем супервизируемого. Групповая С.
предполагает работу одного супервизора
одновременно с несколькими супервизиру-
емыми (обычно 4-7 человек). Преимуще-
ство этой формы в том, что в группе пред-
ставлен более широкий опыт психотерапев-
тической практики, имеется обратная
связь, а это способствует развитию действен-
ной профессиональной идентичности. По-
ложительно влияет на групповую форму С.
совместимость личных и профессиональ-
ных проблем ее участников с актуальной
групповой ситуацией и групповой динами-
кой. Вариантом групповой С. является ра-
бота в так называемых неструктурирован-
ных группах, в которых супервизируемые
попеременно выступают в роли супервизо-
ра. Такие взаимные консультации в кругу
коллег предполагают достаточный опыт
практической работы и высокую степень
самоконтроля ее участников.
С. используется в процессе подготов-
ки и повышения квалификации индиви-
дуальных, групповых и семейных психо-
терапевтов в различных психотерапевти-
ческих направлениях и школах.
СУПЕРВИЗОР. Специально подготов-
ленный психотерапевт, осуществляющий
супервизию. Основная функция С. зак-
лючается в консультировании обучающе-
гося психотерапевта, предоставлении ему
возможности рефлексировать свои про-
фессиональные действия и свое профес-
сиональное поведение. Содержание рабо-
ты С. определяется пониманием суперви-
зии как формы консультирования и соот-
ветственно позиции С. как позиции кон-
сультанта, отличающейся от позиции учи-
теля, контролера. Важной проблемой для
С. является проблема соблюдения дистан-
СУППОРТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ции с супервизируемым, которая должна
определяться исходя из задач супервизии.
В ряде стран существует система подго-
товки С. в специальных школах, а также
система подготовки С. второго порядка
(С. для С.)
СУППОРТИВНДЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Часто описывается как особый вид под-
держивающей психоаналитической пси-
хотерапии, хотя это понятие имеет и более
широкое значение - психотерапия раз-
личных направлений поддерживающего
характера.
В отличие от других видов психоанали-
тической терапии, которые ориентированы
на изменения, С. п. стремится помочь паци-
енту восстановить его оптимальный уровень
функционирования в прошлом, принимая
во внимание все ограничения, связанные с
заболеванием, способностями, биологичес-
кими данными и жизненными обстоятель-
ствами (Урсано и др. - игзапо К. е1 а1.,
1991). С.п. предоставляет поддержку и
помощь личности такой, какая она есть. В
этом случае отсутствует глубокий анализ
личностных проблем. С. п. часто носит
вспомогательный характер, содействуя дру-
гому, основному лечению.
Пациенты, с которыми проводится С. п.,
разделяются на 2 категории: 1) хорошо
адаптированные к жизни, но состояние здо-
ровья которых пошатнулось из-за каких-то
чрезвычайных жизненных ситуаций; 2) стра-
дающие серьезными психическими заболе-
ваниями или имеющие хронические про-
блемы в связи со значительным дефицитом
в функционировании Я. Совершенно здо-
ровый пациент может в какой-то момент
пострадать от избытка нахлынувших
чувств, но не утрачивает своих психических
функций и способен со всем этим справить-
ся после восстановления душевного равно-
весия и восполнения резервов психической
энергии. Большинство пациентов, которым
пришлось испытать тяжелую психическую
травму (война, землетрясение, катастрофы,
несчастные случаи на дорогах), подпадают
под эту категорию и возобновляют свое нор-
мальное функционирование после курса
С. п. Наиболее подходящими для С. п. па-
циентами являются индивиды с хроничес-
кими психическими расстройствами, ли-
шенные способностей, необходимых для
улучшения в рамках психотерапии, ориен-
тированной на изменения. Такой пациент
страдает от неадекватного восприятия ре-
альности, слабого контроля за своими им-
пульсами, ограниченных межличностных
отношений, недостаточной либо избыточной
эмоциональности и от тенденции выражать
конфликты вовне. Кандидаты для такой
психотерапии не получают значительного
облегчения только от одного понимания
своих проблем либо потому, что не способны
мыслить психологическими категориями,
либо потому, что не умеют применять и обоб-
щать полученные знания. Обычно они ис-
пользуют примитивные защитные механиз-
мы, такие как расщепление, проективную
идентификацию и отрицание, что приводит
их к восприятию окружающего мира как
враждебного, не позволяющего чувствовать
себя в безопасности. Иногда конфликты
пациента носят хронический характер и
вынуждают окружающих к реципрокным
ответным действиям. Таким образом, возни-
кают трудности при поддержании терапев-
тического альянса; психотерапевту может
понадобиться активное вмешательство, для
того чтобы продемонстрировать пациенту
свою заинтересованность и его безопас-
ность. В связи с этим диагностика и регу-
лирование переноса и контрпереноса яв-
ляются основными задачами для эффек-
тивной С. п.
Психотерапевт не должен забывать, что
существуют вмешательства, альтернатив-
ные С. п., когда дело касается пациента с
ярко выраженными Я-дефицитами. Сове-
ты, реабилитационные программы, мани-
пуляции с окружением - таковы способы
эффективного вмешательства, если С. п. не
показана. Кроме того, в этом случае может
оказаться эффективным медикаментозное
лечение. Однако при хронических заболе-
ваниях без психотерапии ни медикамен-
тозное лечение, ни межличностные или со-
циальные вмешательства не приведут к
желаемому успеху. Напротив, все это мож-
но эффективно осуществлять через психо-
терапевтическую работу.
СУППОРТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Для С. п., как и для всех прочих видов
психоаналитически-ориентированной пси-
хотерапии, важное значение имеет глубин-
ное понимание пациентом истории своего
развития и стиля защиты. Только воору-
жившись необходимыми знаниями, психо-
терапевт может точно оценить создавший-
ся терапевтический альянс, понять, где и
каким образом усилить защитные меха-
низмы больного, осознать, когда и каким
образом работать с переносом. Укрепле-
ние хороших рабочих взаимоотношений с
пациентом - это первоочередная задача в
С. п. Постоянная, предсказуемая доступ-
ность психотерапевта составляет суть те-
рапии и является новым опытом в жизни
больного. В силу того, что контакт в С. п.
создается не благодаря наблюдению пере-
дачи пациентом своих чувств в каждый
момент терапии или своего отношения к
психотерапевту, как это происходит в дол-
говременной (раскрывающей) психодина-
мической психотерапии, взаимоотношения
с психотерапевтом здесь совершенно
иные. Поведение последнего имеет более
директивный характер. Рабочие отноше-
ния, доверие и чувство безопасности воз-
никают из понимания психотерапевтом
сложных чувств пациента в каждый мо-
мент терапии. Когда больной прибегает к
проекции и начинает описывать подстере-
гающие его опасности опытный врач чув-
ствует растущую внутри пациента агрес-
сию и стремится найти то, что может ока-
заться каким-то неисполненным агрессив-
ным желанием или активацией какого-то
деструктивного порыва, возникшего в ходе
идентификации с ненавистным родителем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377